膝關節鏡下小切口治療脛骨平臺骨折的研究

肖豐偉

【摘要】 目的 探討膝關節鏡下小切口治療脛骨平臺骨折的效果。方法 53例脛骨平臺骨折患者， 以治療方法不同分為研究組（27例）和對照組（26例）。對照組行傳統切開內固定術治療， 研究組行膝關節鏡下小切口手術治療。對比兩組手術時間、術中出血量、離床活動時間、術后并發癥發生情況及術前與術后6個月時膝關節功能（HSS）評分。結果 研究組術中出血量（47.0±6.6）ml少于對照組的（57.0±5.8）ml， 離床活動時間（4.8±1.5）d短于對照組的（6.2±1.6）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組手術時間對比差異無統計學意義（P>0.05）。研究組術后并發癥發生率3.70%低于對照組的26.92%， 差異具有統計學意義（χ2=5.572， P=0.018<0.05）。研究組術前HSS評分為（64.5±5.5）分， 術后6個月時HSS評分為（95.5±3.5）分;對照組術前HSS評分為（64.6±4.9）分， 術后6個月時HSS評分為（78.9±4.2）分;術前兩組HSS評分對比差異無統計學意義（t=0.070， P=0.945>0.05）， 術后6個月時研究組HSS評分高于對照組， 差異具有統計學意義（t=15.655， P=0.000<0.05）。結論 膝關節鏡下小切口治療脛骨平臺骨折療效可靠， 安全性佳， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 膝關節鏡;小切口;切開內固定;脛骨平臺骨折;膝關節功能;并發癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.041

脛骨平臺是膝關節的重要負荷結構， 一旦出現骨折， 致使外平臺與內平臺受力不均則會導致骨關節炎改變[1]。由于脛骨平臺骨折屬于關節內骨折， 所以易合并半月板、膝關節韌帶與軟組織等損傷， 甚至血管神經受損， 造成膝關節疼痛、畸形或行走障礙等[2， 3]。目前， 手術是治療脛骨平臺骨折的主要手段， 然而部分研究發現傳統切開復位鋼板內固定創傷大且恢復周期長， 致使臨床應用受到一定的局限性[4， 5]。近年來， 隨著微創技術的發展， 膝關節鏡也在骨科臨床得到了廣泛的應用。2016年5月～2019年5月本院對27例脛骨平臺骨折患者應用了膝關節鏡下小切口手術， 收效確切， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2016年5月～2019年5月

本院53例脛骨平臺骨折患者的臨床資料， 以治療方法不同將其分為研究組（27例）和對照組（26例）。研究組中男17例， 女10例;年齡20～63歲， 平均年齡（38.6±8.2）歲;受傷至就診時間1.5 h～6 d， 平均受傷至就診時間（3.2±1.5）d;致傷原因：交通傷12例， 墜落傷8例， 擊打傷4例， 其他原因3例。對照組中男16例，?女10例;年齡20～62歲， 平均年齡（38.4±7.9）歲;受傷至就診時間1.5 h～6 d， 平均受傷至就診時間（3.0±1.4）d;致傷原因：交通傷11例， 墜落傷8例， 擊打傷4例， 其他原因3例。兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究經醫院倫理委員會審核批準， 且研究內容已告知患者知情同意。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①經磁共振成像（MRI）與CT檢查確診;②患者具有良好的溝通與認知能力。

1. 2. 2 排除標準 ①嚴重臟器功能障礙;②腦血管疾病;③有基礎病無法耐受手術者。

1. 3 方法 對照組行傳統切開內固定術治療， 方法：協患者取仰臥體位， 腰麻， 驅血后應用止血帶， 根據MRI、CT、X片檢查結果選擇前外側、前內側、正中切口中， 切口尺寸為8～15 cm， 將關節囊切開， 沿骨膜下剝離， 充分暴露出骨折端， 對關節腔斷端血痂與積血進行清理， 骨折端復位， 合并塌陷骨折則行開窗復位， 并植入同種異體骨。針對不穩定骨折塊以克氏針給予臨時固定， C臂透視骨折部位， 選擇適當的解剖鋼板放置平臺內側或外側， 鉆孔逐一固定， 克氏針拔除， 再次透視明確鋼板螺釘與骨折部位情況， 留置引流管， 縫合切口， 包扎敷料， 開放止血帶， 完成手術。研究組行膝關節鏡下小切口手術治療， 方法：協患者取仰臥體位， 腰麻， 驅血后應用止血帶。在膝部開放1 cm內側或外側小切口至關節腔， 屈膝90°利于關節鏡置入， 對關節腔內積血進行沖洗， 檢查半月板與交叉韌帶， 并探明骨折端劈裂移位與塌陷情況， 清理血痂。之后在膝部內側或外側開放5 cm切口， 骨膜下剝離， 距離平臺關節面開窗， 尺寸為1.5 cm×1.5 cm， 并由此通道復位與植入同種異體骨。采用克氏針與復位鉗復位劈裂骨折， 關節鏡下明確復位情況， 并以克氏針給予經皮臨時固定。先遠端、再近端的方式插入解剖鋼板， 以C臂透視觀察鋼板位置與骨折對位情況， 之后逐一鉆孔， 將螺釘擰入。再次應用關節鏡觀察關節面的平整度， 克氏針拔除， 留置引流管， 關閉切口， 包扎敷料， 開放止血帶， 完成手術。

1. 4 觀察指標及判定標準 ①對比兩組手術時間、術中出血量、離床活動時間。②對比兩組術后并發癥發生情況。③采用HSS評價并對比兩組術前與術后6個月時膝關節功能的變化， HSS評分滿分為100分， 評分越高說明膝關節功能越佳。

1. 5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組手術時間、術中出血量、離床活動時間對比 研究組術中出血量（47.0±6.6）ml少于對照組的（57.0±5.8）ml， 離床活動時間（4.8±1.5）d短于對照組的（6.2±1.6）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組手術時間對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組術后并發癥發生情況對比 研究組術后出現創口感染1例;對照組術后出現膝關節僵直1例、畸形愈合2例、創口感染3例、創傷性關節炎1例;研究組術后并發癥發生率3.70%低于對照組的26.92%， 差異具有統計學意義（χ2=5.572， P=0.018<0.05）。

2. 3 兩組術前與術后6個月時HSS評分對比 研究組術前HSS評分為（64.5±5.5）分， 術后6個月時HSS評分為（95.5±3.5）分;對照組術前HSS評分為（64.6±4.9）分， 術后6個月時HSS評分為（78.9±

4.2）分;術前兩組HSS評分對比差異無統計學意義（t=0.070， P=0.945>0.05）， 術后6個月時研究組HSS評分高于對照組， 差異具有統計學意義（t=15.655， P=0.000<0.05）。

3 討論

脛骨主要負荷膝關節， 由于位置淺表， 加之肌肉覆蓋少， 所以極易發生骨折[6]。脛骨平臺骨折約占全身骨折的4%， 若治療不當可誘發關節僵直、創傷性關節炎等并發癥， 嚴重影響患者的生活質量[7]。

開放切開內固定是治療脛骨平臺骨折的傳統方法， 存在操作難度高、創傷大等特點， 無法準確對位關節面， 所以臨床應用中仍有一定的局限性[8， 9]。近年來， 隨著創創技術的發展， 膝關節鏡下小切口手術也在脛骨平臺骨折中發揮出了顯著的效果[10]。相較于傳統切開內固定， 膝關節鏡下小切口手術可以輔助探查關節腔積血與碎片殘余情況， 徹底清理關節腔， 預防積血殘留;探查后準確選擇下刀位置， 減少了內部組織暴露面積與出血量， 不僅利于患者預后康復， 且降低了感染率[11];操作創傷小避免干擾血運系統與周圍組織， 確保術后膝關節功能康復與愈合能力[12]。本文研究結果顯示， 研究組術中出血量（47.0±6.6）ml少于對照組的（57.0±5.8）ml， 離床活動時間（4.8±1.5）d短于對照組的（6.2±1.6）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組手術時間對比差異無統計學意義（P>0.05）。研究組術后并發癥發生率3.70%低于對照組的26.92%， 差異具有統計學意義（χ2=5.572， P=0.018<0.05）。研究組術前HSS評分為（64.5±5.5）分， 術后6個月時HSS評分為（95.5±3.5）分;對照組術前HSS評分為（64.6±4.9）分， 術后6個月時HSS評分為（78.9±4.2）分;術前兩組HSS評分對比差異無統計學意義（t=0.070， P=0.945>0.05）， 術后6個月時研究組HSS評分高于對照組， 差異具有統計學意義（t=15.655， P=0.000<0.05）。可見， 膝關節鏡下小切口手術治療脛骨平臺骨折具有創傷小、恢復快、并發癥少的優勢， 進一步保障了患者膝關節功能。總之， 膝關節鏡下小切口治療脛骨平臺骨折療效可靠， 安全性佳， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 張金磊. 經膝關節鏡引導小切口內固定術對脛骨平臺骨折患者術后膝關節功能及并發癥發生率的影響. 現代醫用影像學， 2018， 27（6）：2119-2120.

[2] 郭艾軍. 膝關節鏡引導下脛骨平臺骨折的微創治療. 北方藥學， 2013（10）：116.

[3] 李陽， 賀占坤， 郭新明， 等. 關節鏡下小切口內固定與傳統切開內固定治療脛骨平臺骨折的療效對比. 現代診斷與治療， 2019， 30（16）：2863-2865.

[4] 路緒濤， 張建華， 董松. 膝關節鏡輔助下的微創手術治療老年脛骨內平臺骨折. 河南醫學高等專科學校學報， 2019， 31（4）：486-488.

[5] 楊建華， 曾瑜瑜. 膝關節鏡輔助小切口內固定術治療脛骨平臺骨折的可行性. 中國醫藥科學， 2019， 9（14）：230-233.

[6] 黃俊. 鋼板內固定治療脛骨平臺骨折繼發膝創傷性關節炎的危險因素分析. 中國當代醫藥， 2019， 26（19）：132-135.

[7] 陳益果， 趙智君. 脛骨平臺骨折患者應用膝關節鏡下內固定術治療的效果及對膝關節功能的影響探析. 中國社區醫師， 2019， 35（16）：25-26.

[8] 王曉亞， 任猛， 王浩， 等. 經膝關節鏡引導小切口手術在脛骨平臺骨折治療中的應用及對生活質量的影響. 河北醫藥， 2019， 41（10）：1539-1541， 1545.

[9] 韋振飛， 李旭， 羅任， 等. 經膝關節鏡引導小切口手術治療脛骨平臺骨折（FTP）療效及ADL分析. 中外醫療， 2019， 38（12）：11-13， 20.

[10] 馬方南. 關節鏡輔助下微創治療外側脛骨平臺骨折的效果觀察. 白求恩醫學雜志， 2019， 17（1）：42-43.

[11] 曹向宇， 張猛. 關節鏡下微創治療脛骨平臺骨折合并半月板損傷臨床療效分析. 實用骨科雜志， 2018， 24（12）：1146-1147.

[12] 方永剛， 邱小魁， 張鵬. 關節鏡輔助下復位內固定治療SchatzkerⅠ-Ⅳ型脛骨平臺骨折. 中國矯形外科雜志， 2018， 26（22）：2103-2106.

[收稿日期：2020-02-21]