耳內鏡下鼓膜修補術用于鼓膜穿孔的臨床療效

張國華 鄧明朝 劉偉清

【摘要】 目的 觀察耳內鏡下鼓膜修補術用于鼓膜穿孔的臨床療效。方法 48例鼓膜穿孔患者， 采用隨機數字表法分為對照組與實驗組， 每組24例。對照組患者采用顯微鏡下鼓膜修復術， 實驗組患者采用耳內鏡下鼓膜修補術。比較兩組患者圍手術期情況[手術時間、術中出血量、手術后3 d疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分]、鼓膜愈合率、手術療效及術前、術后聽力水平。結果 實驗組患者手術時間（52.48±11.06）min短于對照組的（70.13±18.38）min， 術中出血量（6.61±1.07）ml少于對照組的（18.82±3.95）ml， 術后3 d VAS評分（2.23±0.57）分低于對照組的（4.01±0.83）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者鼓膜愈合率95.83%、手術總有效率91.67%均高于對照組的91.67%、87.50%， 但差異無統計學意義（P>0.05）。術前， 兩組患者聽力水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;術后， 兩組患者聽力水平均明顯優于本組術前， 且實驗組聽力水平優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

結論 與傳統顯微鏡下修補術相比， 鼓膜穿孔患者采用耳內鏡下鼓膜修補術治療， 鼓膜愈合率相似， 但可明顯減少術中出血量， 縮短手術時間， 減輕術后疼痛感， 改善術后聽力水平， 手術療效更佳， 效果理想。

【關鍵詞】 耳內鏡下;鼓膜修補術;鼓膜穿孔;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.051

膜鼓穿孔是常見的傳導性耳聾， 原因多樣， 面積大小、部分不同分類也各不相同。大多數鼓膜穿孔可以自愈， 但大穿孔則難以自愈， 需要手術修補， 顯微鏡耳科手術為鼓膜修補術的傳統術式[1-3]。而耳鏡的問世， 解決了很多顯微鏡手術的弊端。為獲得更好的臨床治療效果， 選取本院收治的48例鼓膜穿孔患者實施不同手術方案， 旨在獲得最佳治療手段?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 納入標準：符合耳膜穿孔診斷;咽鼓管保持正常功能， 聽骨鏈未斷裂， 具備正常的兩窗功能;可配合治療及回訪。排除標準：鼓室黏膜充血、鼓室內膿性分泌物及中耳CT 提示上鼓室病變;中耳骨質破壞;中耳黏膜出現病變。選擇本院2016年1月～2019年12月耳鼻喉科收治的48例鼓膜穿孔患者， 以隨機數字表法分為對照組和實驗組， 每組24例。對照組男15例（62.50%）， 女9例（37.50%）;病程1.6～7.2年， 平均病程（3.1±1.4）年;年齡23～67歲， 平均年齡（39.5±9.7）歲。實驗組男15例（62.50%）， 女9例（37.50%）;病程1.1～6.8年， 平均病程（3.0±1.3）年;年齡21～69歲， 平均年齡（38.2±10.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者均進行全身麻醉， 并在手術處實施局部皮膚浸潤麻醉。

實驗組患者采用耳內鏡下鼓膜修補術。作橫行切口約3 cm于患耳耳廓上方顳區， 達顳肌筋膜， 留取適當大小顳肌筋膜晾干備用。間斷縫合切口。耳內鏡觀察耳內部情況， 尤其是鼓膜， 做外耳道前后下壁的弧形切口在離鼓環約5 mm處， 切開皮膚至骨皮質表面， 剝離鼓膜邊緣制造創面， 暴露鼓環， 取顳肌筋膜（內貼法）植入， 并注意在覆蓋時， 將其與殘留鼓膜貼覆， 掀起筋膜， 填塞明膠海綿在鼓室四周， 筋膜復位后， 填塞明膠海綿， 碘仿紗條填塞術腔， 無菌敷料包扎。

對照組患者采用顯微鏡下鼓膜修復術。耳后切口， 顳肌筋膜取法用法同實驗組， 分離外耳道皮片， 后至乙狀竇投影區前緣， 上至顳線， 前方顯露外耳道前上棘， 修薄耳道皮片， 置入牽開器， 磨除突出的鼓鱗裂骨質， 充分暴露鼓環、聽小骨， 取顳肌筋膜（內貼法）植入與殘存鼓膜貼覆， 余下方法同耳內鏡組。

術后處理：均予靜脈滴注抗生素3 d預防感染后出院， 術后約7～10 d抽出外耳道填塞碘仿紗條， 出院后1、3、4 周復查， 純音聽閾檢查于術后2個月。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者圍手術期情況（手術時間、術中出血量、術后3 d VAS評分）、鼓膜愈合率、手術療效及術前、術后聽力水平。①VAS評分：患者無疼痛感主訴， 語氣平淡， 心態平和， 面部表情正常即為0分;而存在嚴重疼痛主訴， 語氣急切， 心態急躁， 面部表情痛苦即為10分;分數越高代表患者的疼痛感越強烈。②鼓膜愈合：參考徐曙明[4]的判定標準。③療效判定標準：顯效：鼓膜穿孔愈合良好， 聽力改善≥15 dB ;有效：鼓膜穿孔明顯縮小， 但未完全愈合， 聽力改善<15 dB;無效：鼓膜修補失敗， 無成活[5]。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者圍手術期情況比較 實驗組患者手術時間短于對照組， 術中出血量少于對照組， 術后3 d VAS評分低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者鼓膜愈合率、手術療效比較 實驗組患者鼓膜愈合率、手術總有效率均高于對照組， 但比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者術前、術后聽力水平比較 術前， 兩組患者聽力水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;術后， 兩組患者聽力水平均明顯優于本組術前， 且實驗組聽力水平優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。