降逆止嘔方對惡性腫瘤化療致消化道延遲反應的療效分析

鐘祖軍

【摘要】 目的 探討降逆止嘔方對惡性腫瘤化療致消化道延遲反應的療效。方法 60例惡性腫瘤患者， 根據隨機數字表法分為對照組及觀察組， 每組30例。兩組均根據患者的實際病情選擇不同的藥物進行化療， 在此基礎上， 對照組患者給予地塞米松聯合鹽酸格拉司瓊治療， 觀察組在對照組的基礎上加用降逆止嘔方治療。對比兩組患者治療前后食欲、腹脹不適、口淡無味、倦怠乏力癥狀評分， 治療效果， 嘔吐情況， 生活質量情況。結果 治療前， 兩組患者的食欲、腹脹不適、口淡無味、倦怠乏力評分對比， 差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的食欲、腹脹不適、口淡無味、倦怠乏力評分均高于本組治療前， 且觀察組高于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。觀察組患者的治療總有效率為76.7%， 高于對照組的43.3%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。觀察組患者的嘔吐發生率為6.7%， 低于對照組的26.7%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。觀察組患者的生活質量有效率為96.7%， 高于對照組的80.0%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。結論 降逆止嘔方可改善惡性腫瘤化療致消化道延遲反應的癥狀， 提高治療效果， 降低嘔吐發生率， 改善患者的生活質量。

【關鍵詞】 降逆止嘔方;惡性腫瘤;化療致消化道延遲反應;生活質量;嘔吐;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.068

化療是惡性腫瘤患者的主要治療方法， 是一種全身性治療， 但因化療藥物選擇性不強， 導致化療藥物在殺滅癌細胞時也會對人體正常細胞產生損傷， 導致患者出現藥物不良反應[1， 2]。其中多數惡性腫瘤化療者多在化療后24 h出現消化道延遲， 臨床癥狀為惡心、嘔吐， 持續時間較長， 而在化療后的2～3 d時， 患者癥狀最明顯， 多數患者不能耐受， 會對正常化療產生影響， 部分患者甚至放棄治療， 而如何消除惡性腫瘤化療患者的消化道延遲反應是臨床的研究熱點[3， 4]， 以往多采用化療靜脈注射地塞米松及鹽酸格拉司瓊治療， 而療效不佳[5]， 本院在西醫治療基礎上加用降逆止嘔方治療， 療效顯著， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017年7月～2019年7月收治的60例惡性腫瘤患者， 均經實驗室檢查、細胞病理學或X線確診為惡性腫瘤[6]， 其中男35例， 女25例;年齡27～74歲， 平均年齡（47.92±8.73）歲;腫瘤類型：食管癌10例， 胃癌15例， 乳腺癌10例， 結腸癌15例， 肺癌10例。排除肝腎功能異常者、化療前血常規異常者、因腸梗阻、無顱內壓增高及其他原因引起的頑固性嘔吐者、預計生存期<3個月者、入院前使用止吐藥物、骨髓造血功能障礙者、凝血功能異常者、精神疾病過敏者及對本研究所用藥物過敏者等。根據隨機數字表法分為觀察組及對照組， 每組30例。觀察組患者中男17例， 女13例;年齡28～74歲， 平均年齡（47.71±8.77）歲;腫瘤類型：食管癌6例， 胃癌7例， 乳腺癌5例， 結腸癌7例， 肺癌5例。對照組患者中男18例， 女12例;年齡27～73歲， 平均年齡（48.13±8.50）歲;腫瘤類型：食管癌4例， 胃癌8例， 乳腺癌5例， 結腸癌8例， 肺癌5例。兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究所有患者知情同意， 且經醫院倫理委員會批準同意。

1. 2 方法 兩組患者均根據實際病情， 選擇不同的化療藥物進行化療， 結腸癌患者選擇LOHP-CF-5Fu方案， 食管癌、胃癌者采用氟尿嘧啶聯合順鉑治療， 乳腺癌患者采用順鉑聯合紫杉醇化療方案， 肺癌患者采用順鉑聯合紫杉醇化療方案。在此基礎上， 對照組患者給予地塞米松聯合鹽酸格拉司瓊治療， 化療前30 min靜脈注射5 mg鹽酸格拉司瓊， 同時給予10 mg地塞米松治療， 1次/d;觀察組在對照組的基礎上加用降逆止嘔方中藥， 藥物方劑為旋覆花10 g、木香10 g、竹茹15 g、炒白術15 g、紫蘇15 g、代赭石15 g， 焦山楂15 g， 焦神曲15 g， 半夏9 g， 黃芪20 g， 生姜15 g， 焦麥芽15 g， 1劑/d， 濃煎進行取汁服用， 每次少量服用， 頻服。

1. 3 觀察指標及判定標準

1. 3. 1 對比兩組患者治療前后食欲、腹脹不適、口淡無味、倦怠乏力評分的癥狀評分 ①食欲。5分：患者的食欲正常;4分：患者進食量略低于正常食量;3分：患者的進食量為平時正常食量的一半;2分：患者嚴重不適;1分：患者不能進食。②腹脹不適。5分：無不適;4分：輕度不適;3分：中度不適;2分：嚴重不適;1分：坐臥不安。③口淡無味。5分：無口淡無味;4分：輕度口淡無味;3分：中度口淡無味;2分：較重口淡無味;1分：重度口淡無味。④倦怠乏力。5分：患者無倦怠乏力;4分：患者有輕度乏力;3分：患者有中度乏力;2分：患者自覺倦怠無力;1分：患者經常出現倦怠無力[7]。

1. 3. 2 對比兩組患者的治療效果 對食欲、腹脹不適、口淡無味、倦怠乏力各項評分相加， 總分值<12分為無效;12～16分為有效;≥16分為顯效[8]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 3. 3 對比兩組患者的嘔吐情況 4級：患者有嚴重、有危及生命后果;3級：患者嘔吐>5次/d， 需靜脈補液治療;2級：患者2 d內出現2～5次嘔吐;1級：患者24 h內出現1次嘔吐;0級：患者1 d內無嘔吐。嘔吐發生率=（2級+3級+4級）/總例數×100%[9]。

1. 3. 4 對比兩組患者的生活質量情況 采用卡氏評分吧（Karnofsky評分）法進行評定， 與治療前相比分值降低>10分為下降;分值提高或降低10分為穩定;分值提高>10分為改善。有效率=（改善+穩定）/總例數×100%[10]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后食欲、腹脹不適、口淡無味、倦怠乏力癥狀評分對比 治療前， 兩組患者的食欲、腹脹不適、口淡無味、倦怠乏力評分對比， 差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的食欲、腹脹不適、口淡無味、倦怠乏力評分均高于本組治療前， 且觀察組高于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的治療效果對比 觀察組患者的治療總有效率為76.7%， 高于對照組的43.3%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者的嘔吐情況對比 觀察組患者的嘔吐發生率為6.7%， 低于對照組的26.7%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者的生活質量情況對比 觀察組患者的生活質量有效率為96.7%， 高于對照組的80.0%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。見表4。

3 討論

化療是惡性腫瘤的常用治療方法， 多用于中晚期惡性腫瘤患者中， 其可緩解患者病情， 延長其生存期， 提高患者的生存質量， 而患者在化療期間， 多會出現消化道不良反應， 出現惡心、嘔吐等癥狀， 尤其是在順鉑化療期間， 消化道反應發生率較高， 化療引起消化道延遲化療的作用機制較為復雜， 目前臨床尚不明確， 患者出現惡心、腹脹、口淡無味等不良反應， 影響患者食欲， 嚴重影響患者的生存質量， 多數患者會出現營養不良， 不利于疾病恢復[11， 12]， 目前臨床上多采用鹽酸格拉司瓊等止吐藥物進行治療， 臨床實踐經驗發現其治療效果不佳， 目前中醫已廣泛應用于惡性腫瘤的治療中， 本院將降逆止嘔中藥用于惡性腫瘤化療致消化道延遲反應的治療中， 療效顯著。

本文結果表明， 治療前， 兩組患者的食欲、腹脹不適、口淡無味、倦怠乏力評分對比， 差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的食欲、腹脹不適、口淡無味、倦怠乏力評分均高于本組治療前， 且觀察組高于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。觀察組患者的治療總有效率為76.7%， 高于對照組的43.3%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。觀察組患者的嘔吐發生率為6.7%， 低于對照組的26.7%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。觀察組患者的生活質量有效率為96.7%， 高于對照組的80.0%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。主要是由于惡性腫瘤化療引起的消化道延遲反應為“嘔吐”范疇， 治療需采用和胃降逆止嘔、健脾益氣的治療方法， 而降逆止嘔中藥中的白術、黃芪具有健脾補氣、補中益氣之效;半夏、代赭石具有降逆止嘔之效， 紫蘇、木香具有行氣寬中之效;竹茹具有清熱化痰止嘔之效;生姜具有溫中止嘔之效;焦山楂、焦麥芽、焦神曲具有健胃消食之效， 諸藥共用， 氣道理氣除脹、健脾益氣護胃、降逆止嘔的作用， 提高治療效果[13]。

綜上所述， 降逆止嘔中藥可改善惡性腫瘤化療致消化道延遲反應癥狀， 提高治療效果， 降低嘔吐發生率， 改善患者的生活質量。為后續臨床相關研究提供了一定的實踐基礎和參考價值， 本研究仍存在一定不足之處， 病例資料較少， 有待進一步擴大樣本量進行深入分析。

參考文獻

[1] 陳建蘭. 中西醫結合防治惡性腫瘤化療致消化道延遲反應的臨床分析. 中外醫療， 2019， 38（22）：121-123.

[2] 王傳鋒， 賈明蘭， 劉采珍， 等. 和胃降逆散穴位貼敷治療肺癌化療消化道反應的臨床觀察. 世界臨床醫學， 2017， 11（8）：170.

[3] 張立雙， 金鑫瑤， 張俊華， 等. 養正消積膠囊聯合化療治療消化道惡性腫瘤療效和安全性的Meta分析. 中國循證醫學雜志， 2018， 18（1）：59-66.

[4] 陳卓. 化療過程中中藥對減輕胃腸道反應的作用研究. 現代醫學與健康研究電子雜志， 2018， 5（11）：160.

[5] 張恬， 聶克. 止嘔中藥防治化療性惡心嘔吐與其抗炎作用研究. 山東中醫雜志， 2018， 38（7）：611-614.

[6] 顧勇. 中藥聯合化療治療36例消化道腫瘤的療效評價. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2017， 4（98）：125-127.

[7] 霍斌. 腫瘤化療后胃腸道反應的中醫證治及用藥規律探討. 內蒙古中醫藥， 2019， 38（7）：133-134.

[8] 張萌， 李金紅， 肖麗， 等. 對行化療的消化道癌癥患者采用藥灸神闕穴進行治療對其免疫功能的影響. 當代醫藥論叢， 2018， 16（8）：98-100.

[9] 常紅， 張倩， 趙燕， 等. 針灸與藥物對腫瘤患者化療后血細胞和消化道反應作用的比較. 中國中醫藥現代遠程教育， 2017， 15（23）：113-115.

[10] 林霜. 穴位貼敷結合中藥封包治療乳腺癌化療后惡心嘔吐20例. 中醫外治雜志， 2018， 28（3）：30-31.

[11] 蘇坤， 徐培培. 加味麥門冬湯聯合穴位注射治療惡性腫瘤化療后嘔吐23例臨床觀察. 云南中醫中藥雜志， 2017， 38（6）：41-42.

[12] 周凌陽， 陳倫寬， 鄭曉舞， 等. 中藥內服外敷聯合腹腔灌注化療治療晚期胃癌惡性腹水的臨床效果評價. 中國中醫藥科技， 2019， 26（2）：256-258.

[13] 金杰. 穴位注射聯合和胃降逆中藥治療重型顱腦損傷繼發頑固性呃逆的療效觀察. 中國中醫急癥， 2018， 27（1）：142-144.

[收稿日期：2020-01-16]