黃芪桂枝五物湯加味治療冠心病穩定型心絞痛（陽虛脈阻證）的臨床研究

黃連斌

【摘要】 目的：觀察黃芪桂枝五物湯加味治療冠心病穩定型心絞痛（陽虛脈阻證）的臨床效果。方法：選取2018年2月-2019年10月筆者所在醫院收治的冠心病穩定型心絞痛（陽虛脈阻證）患者82例。按照隨機數字表法將其分為兩組，每組41例。參照組采用辛伐他汀片與阿司匹林腸溶片治療，研究組在參照組基礎上采用黃芪桂枝五物湯加味治療。比較兩組臨床療效、心功能及血管內皮功能改善情況。結果：研究組治療總有效率優于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后研究組LVEDD及LVESD水平均低于參照組，LVEF水平高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組TXB2及ET-1水平均低于參照組，NO水平高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：黃芪桂枝五物湯加味治療冠心病穩定型心絞痛（陽虛脈阻證）效果顯著，可改善患者心功能及血管內皮功能。

【關鍵詞】 黃芪桂枝五物湯 冠心病 穩定型心絞痛 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.006 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2020）17-00-03

Clinical Study of Huangqi Guizhi Wuwu Decoction in the Treatment of Coronary Heart Disease Stable Angina Pectoris （Yang Deficiency Pulse Obstruction Syndrome）/HUANG Lianbin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -17

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of Huangqi Guizhi Wuwu Decoction in the treatment of coronary heart disease stable angina pectoris （Yang deficiency pulse obstruction syndrome）. Method： A total of 82 patients with coronary heart disease stable angina pectoris （Yang deficiency pulse obstruction syndrome） admitted in our hospital from February 2018 to October 2019 were selected. According to the random number table method， they were divided into two groups， with 41 cases in each group. The reference group was treated with Simvastatin Tablets and Aspirin Enteric-coated Tablets， and the study group was treated with Huangqi Guizhi Wuwu Decoction on the basis of the control group. The clinical efficacy， cardiac function and vascular endothelial function of the two groups were compared. Result： The total effective rate of treatment in the study group was better than that in the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， LVEDD and LVESD levels in the study group were lower than those in the reference group， while LVEF levels was higher than that in the reference group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The level of TXB2 and ET-1 in the study group were lower than those in the reference group， and the level of NO was higher than that in the reference group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Huangqi Guizhi Wuwu Decoction has a significant effect in the treatment of coronary heart disease stable angina pectoris （Yang deficiency pulse obstruction syndrome）， which can improve the cardiac function and vascular endothelial function of patients.

[Key words] Huangqi Guizhi Wuwu Decoction Coronary heart disease Stable angina pectoris Clinical efficacy

First-authors address： Shaowu Municipal Hospital， Shaowu 354000， China

西藥在冠心病心絞痛患者治療中有著廣泛應用，降脂效果較為理想，但是用藥后副作用發生率較高。黃芪桂枝五物湯可促進脂質代謝、改善患者血流動力學、抑制血管平滑肌細胞增殖、增加心肌血液灌注，而且藥效溫和、持久，用藥安全性較高[1-2]。本次調查研究選取冠心病穩定型心絞痛患者82例，選取時間為2018年2月-2019年10月，探討西藥聯合黃芪桂枝五物湯加味治療冠心病穩定型心絞痛（陽虛脈阻證）的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將82例冠心病穩定型心絞痛（陽虛脈阻證）患者納入本次研究，納入標準：（1）經體格檢查、超聲心動圖、胸部X線檢查及心肌標志物等實驗室檢查確診冠心病穩定型心絞痛，臨床表現主要包括發作性胸痛，胸悶等，發作時間通常短于10 min，舌下含服硝酸甘油片病情即可緩解;（2）冠心病穩定型心絞痛（陽虛脈阻證）與《中藥新藥臨床研究指導原則》中陽虛脈阻證相關診斷標準相符，主癥包括胸悶、胸痛等，次癥包括腰酸無力、畏寒肢冷、神疲乏力、心悸、氣短等，脈澀、沉弱或者沉細，舌下脈絡紫脹、紫暗或者淡胖等。排除標準：（1）由于胃或食管反流而出現胸痛感的患者;（2）合并更年期綜合征者;（3）重度神經管能癥者;（4）頸椎病或膽心病者;（5）重度貧血者;（6）入組前6個月受過嚴重創傷者;（7）有手術史者[3-4]。按照隨機數字表法將其分為兩組，每組41例。研究組男22例，女19例;年齡28～84歲，平均（58.56±4.35）歲;病程5個月～8年，平均（3.25±0.41）年。參照組男23例，女18例;年齡25～86歲，平均（57.45±4.29）歲;病程5個月～7年，平均（3.19±0.38）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性?；颊呒凹覍倬鶎Ρ敬窝芯恐橥?，本研究獲醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

治療期間為所有患者提供運動指導、飲食控制指導及健康教育[5]。參照組患者采用辛伐他汀片與阿司匹林腸溶片聯合治療，辛伐他汀片（浙江貝得藥業有限公司，國藥準字H20103498，藥品規格：10 mg×10片/盒）口服劑量為20 mg/次，1次/d;阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078，藥品規格：100 mg×30片/盒）口服劑量為100 mg/次，1次/d，1個月為1個療程，連續用藥2個療程。研究組在參照組基礎上采用黃芪桂枝五物湯加味治療，組方包括炙甘草10 g，瓜蔞20 g，三七10 g，川芎10 g，淫羊藿15 g，桂枝15 g，大棗10 g，生姜20 g，紅花6 g，丹參30 g，白芍15 g，薤白15 g，黃芪45 g。瘀血甚者加桃仁15 g，噯氣者加黃連4 g，心悸者加茯神15 g，痰多者加半夏9 g。煎服，1劑/d，煎至400 ml，分早晚各1次服用，200 ml/次，1個月為1個療程，連續用藥2個療程[6]。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）應用超聲診斷儀檢測治療前后患者左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）、左室射血分數（LVEF）水平。（2）應用放射免疫法檢測血栓素-2（TXB2）及外周血清內皮素-1（ET-1）水平，應用硝酸還原酶法檢測一氧化氮（NO）水平。（3）臨床療效。療效評價標準，改善：患者心電圖基本恢復正常;好轉：T波恢復正?；蛘逽T段上升0.05 mV，房室傳導阻滯等明顯減輕;無效：心電圖檢查顯示T波仍存在明顯異常，相鄰兩個導聯ST段壓低、房室傳導阻滯。臨床總有效率=（改善+好轉）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 23.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率優于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心功能指標比較

治療后研究組LVEDD及LVESD水平均低于參照組，LVEF水平高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組血管內皮功能情況比較

治療后研究組TXB2及ET-1水平均低于參照組，NO水平高于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

冠心病主要以心前區疼痛、氣短等為臨床表現，冠狀動脈血管阻塞或者狹窄導致心肌缺氧、缺血、壞死等為誘發原因，臨床應采取有效措施改善血管內皮細胞功能活性以加快患者預后改善[7-8]。穩定型心絞痛主要指冠狀動脈循環血量減少、痙攣等基礎上受寒冷、飽食、情緒激動等刺激而導致心肌負荷加重的臨床綜合征，以自汗、心悸、氣短等為主要癥狀，屬于常見冠心病類型。臨床主要以抗脂、抗血小板、抗凝及擴冠等位主要治療方式[9-10]。辛伐他汀片具有較好的降脂效果，可有效降低甘油三酯、載脂蛋白B、低密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇，還可升高高密度脂蛋白膽固醇。阿司匹林腸溶片具有較好的抗血栓及鎮痛、消炎等效果，可抑制血小板聚集，在臨床上有著廣泛的應用。

根據臨床癥候可將穩定型心絞痛劃歸“心痛”“胸痹”等范疇，臨床應以溫陽化痰、散寒、行氣、益氣、活血等為治療原則[11]。黃芪桂枝五物湯主要包括炙甘草、瓜蔞、三七、川穹、淫羊藿、桂枝、大棗、生姜、紅花、丹參、白芍、薤白、黃芪等諸藥，黃芪行痹通陽補氣，桂枝通陽溫經，白芍合營養血，大棗益氣養血，生姜可宣發其氣，炙甘草止痛緩急、益氣補脾，淫羊藿壯陽補腎，瓜蔞及薤白止痛行氣、散結通陽，丹參、紅花、川芎等主要通絡活血。桂枝聯合黃芪能夠通陽益氣，可使心肌營養及代謝情況得到改善并可使自由基損傷得到明顯減少，紅花聯合丹參可化瘀活血、止痛行氣，可改善心肌缺血及營養狀態，降低血栓形成風險，同時還能夠促進微循環改善，加快側支循環形成。諸藥配伍可使止痛、通絡、活血及益氣、溫陽等藥效得到充分發揮[12-13]。

本次研究顯示，研究組臨床療效、心功能指標、血管內皮功能指標均優于參照組（P<0.05）。說明黃芪桂枝五物湯加味治療冠心病穩定型心絞痛（陽虛脈阻證）有助于促進患者心功能及血管內皮功能改善。

綜上所述，應用黃芪桂枝五物湯加味治療冠心病穩定型心絞痛（陽虛脈阻證），臨床治療效果顯著，可改善患者心功能及血管內皮功能。

參考文獻

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（收稿日期：2020-02-07） （本文編輯：桑茹南）