內鏡黏膜下剝離術與傳統外科手術在消化道早癌或癌前病變患者中的應用效果

王楨楨 鄧奇烽 麥國 柯達

【摘要】 目的：對比在治療消化道早癌或癌前病變中應用內鏡黏膜下剝離術與傳統外科手術的效果。方法：選取筆者所在醫院2018年1月-

2019年6月收治的90例消化道早癌及癌前病變患者作為研究對象，根據手術方法的不同分為兩組，對照組行傳統外科手術，觀察組行內鏡黏膜下剝離術，對比兩組效果。結果：觀察組手術時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率為4.4%，低于對照組的17.8%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組整塊完整切除率（100%）高于對照組（88.9%），治愈性切除率（97.8%）高于對照組（84.4%），差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：與傳統外科手術相比，內鏡黏膜下剝離術治療消化道早癌或癌前病變的效果更加顯著，值得推廣。

【關鍵詞】 消化道早癌 內鏡黏膜下剝離術 癌前病變 傳統外科手術 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.006 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）19-00-03

Application of Endoscopic Submucous Dissection and Conventional Surgery in Patients with Early Gastrointestinal Cancer or Precancerous Lesions/WANG Zhenzhen， DENG Qifeng， MAI Guo， KE Da. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -18

[Abstract] Objective： To compare the efficacy of endoscopic submucosal dissection with conventional surgery in the treatment of early and precancerous lesions of the digestive tract. Method： A total of 90 patients with early gastrointestinal cancer and precancerous lesions treated in our hospital from January 2018 to June 2019 were selected as the research objects， and were divided into two groups according to the different surgical methods， the control group underwent conventional surgery， the observation group underwent endoscopic submucosal dissection， and the results of the two groups were compared. Result： The operative time and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group， and the intraoperative blood loss was less than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 4.4%， lower than 17.8% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total cut rate in the observation group （100%） was higher than that in the control group （88.9%）， and the healing cut rate （97.8%） was higher than that in the control group （84.4%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with conventional surgery， endoscopic submucous dissection is more effective in the treatment of early gastrointestinal cancer or precancerous lesions， which is worth popularizing.

[Key words] Early cancer of digestive tract Endoscopic submucosal dissection Precancerous lesions Conventional surgery Effect

First-authors address： Maoming City Peoples Hospital， Maoming 525000， China

近年來，隨著人們生活方式、飲食習慣的不斷變化，消化道疾病的發病率也越來越高，而其中就有很大一部分消化道早癌及癌前病變患者[1]。常見的消化道早癌包括早期食管癌、早期胃癌、早期結腸癌等，這對于患者的生命健康及生活質量都有著嚴重的威脅，必須給予及時有效的治療。手術是治療消化道早癌及癌前病變的重要手段，其在改善患者臨床癥狀，促進患者恢復健康方面發揮著重要的作用[2]。隨著醫療技術的不斷提升，治療消化道早癌及癌前病變的手術方法越來越多。內鏡黏膜下剝離術就是治療消化道早癌的常用方法，相比傳統外科手術治療而言，其具有創傷小、恢復快的特點，所以在臨床上有著廣泛的應用[3]。為了進一步證實內鏡黏膜下剝離術的治療效果，本研究就將其與傳統外科手術治療進行對比分析，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年6月筆者所在醫院收治的90例消化道早癌及癌前病變患者。納入標準：所有患者均經活組織病理學檢查確診;所有患者溝通、意識正常，可配合研究開展。排除標準：中晚期消化道病變;合并其他嚴重器官疾病;精神疾病;溝通障礙;手術禁忌證。根據患者手術方法的不同分為兩組，各45例。對照組男25例，女20例;年齡37～70歲，平均（51.4±2.1）歲;其中早期食管癌12例，早期胃癌18例，早期結直腸癌15例;病灶大小2.0～3.2 cm，平均（2.3±0.5）cm。觀察組男24例，女21例;年齡37～69歲，平均（51.2±2.0）歲;其中早期食管癌13例，早期胃癌19例，早期結直腸癌13例;病灶大小2.0～3.3 cm，平均（2.2±0.6）cm。兩組基礎資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。本研究已獲得醫院倫理委員會批準。所有患者均對本次研究內容及目的知情，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組行傳統外科手術治療，術前對患者進行各項檢查和健康宣教，手術當日叮囑患者禁食禁飲，下消化道病變患者術前做好腸道清潔工作，同時醫護人員還需要做好手術室準備工作。術中患者采取仰臥或者側臥，對患者行全身麻醉，麻醉起效后采用常規外科手術方法對病灶進行切除，切除結束后進行止血、縫合等常規術后處理。術后密切觀察患者生命體征。

觀察組行內鏡黏膜下剝離術治療，術前對患者進行各項檢查和健康宣教，手術的當日叮囑患者禁食禁飲，下消化道病變患者術前需要進行腸道清潔。術前準備工作完成后開始手術，患者取側臥位，對患者行全身麻醉，全身麻醉后給予染色劑使用對腫瘤邊界進行顯示，并在腫瘤邊界外緣5 mm處做標記。然后將5 ml靛胭脂、10%甘油100 ml、0.000 5%腎上腺素1 ml、5%果糖1 ml、0.9%氯化鈉注射液1 ml進行混合，混合后將混合液在標記點外側黏膜下進行多點注射。注射完成后采用IT刀沿著標志物呈環形切開，然后對病灶進行分離、注射、切除。切除完成后清除病灶、處理創面、止血，最后縫合創口。將切除下來的病灶置入甲醛中送檢，對病灶組織類型、分化、浸潤等情況進行分析。術后給予患者常規抗生素治療，并密切術后密切觀察患者生命體征。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組手術情況，觀察指標包括手術時間、術中出血量、住院時間。觀察兩組術后穿孔、感染、食管反流、出血等并發癥發生情況。觀察兩組整塊完整切除率及治愈性切除率，手術中一次性完整大塊切除病灶則為整塊完整切除，術后對患者進行病理檢查顯示切除組織周邊切緣和垂直基底無癌細胞殘留則為治愈性切除[4]。

1.4 統計學處理

本次研究數據采用SPSS 20.0軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況對比

觀察組手術時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后并發癥發生率對比

觀察組并發癥發生率為4.4%，低于對照組的17.8%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組病灶切除情況對比

觀察組整塊完整切除率（100%）高于對照組（88.9%），治愈性切除率（97.8%）高于對照組（84.4%），差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

消化道早癌是指浸潤深度不超過黏膜或局限于黏膜層的消化道腫瘤，癌前病變則是指從正常細胞或組織發展為癌細胞或組織的一個過程[5]。對于消化道早癌及癌前病變，必須給予及時有效的治療，否則會進一步發展為癌癥。由于消化道早癌及癌前病變主要在黏膜層，所以臨床以手術治療為主。傳統外科手術就是常用的一種治療方法，但是由于其創傷較大、手術時間較長，所以不利于患者術后康復[6]。隨著醫療技術水平的不斷提升，治療消化道早癌及癌前病變的手術方法也越來越多，如內鏡黏膜下剝離術就具有顯著的臨床應用價值。內鏡黏膜下剝離術主要是在內鏡下黏膜切除術基礎上發展來的，其借助胃鏡進行手術可以對病灶范圍進行準確的確定，進而保證病灶一次性完成剝離[7]。相比傳統外科手術治療而言，內鏡黏膜下剝離術的創傷更小、操作更簡單、術后恢復更快，這顯然更有利于提高患者的治療效果及預后效果[8]。

本次研究結果顯示，觀察組手術時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組整塊完整切除率（100%）高于對照組（88.9%），治愈性切除率（97.8%）高于對照組（84.4%），差異均有統計學意義（P<0.05）。這是因為應用內鏡黏膜下剝離術是一種在內鏡黏膜注射的基礎上利用電刀剝離病灶的技術，其可以完全剝離病灶，且在內鏡支持下可以更加準確、快速完成手術操作，這樣一來就可以減少患者術中出血量、縮短手術時間，同時有效提高患者病灶整塊完整切除率及治愈性切除率[9-12]。

正是因為內鏡黏膜下剝離術的創傷更小、手術操作時間更短，所以患者的手術效果就可以得到更好的保證，進而最大程度降低并發癥發生率[13-14]。本次研究結果顯示，觀察組并發癥發生率為4.4%，低于對照組的17.8%，差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，內鏡黏膜下剝離術可以有效預防并發癥的發生，這對于促進患者良好康復具有重要的作用。

綜上所述，在治療消化道早癌及癌前病變中，應用內鏡黏膜下剝離術的治療效果更加顯著，其有利于提高患者的治療效果及預后效果，對促進患者康復具有重要的作用，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2020-02-24） （本文編輯：馬竹君）

*基金項目：茂名市科技計劃項目（2018003）

①茂名市人民醫院 廣東 茂名 525000