執業藥師在提升高血壓患者用藥依從性中作用探討

朱順玲

摘 要：通過執業藥師對高血壓患者用藥有效指導，提高高血壓患者的用藥依從性，從而實現高血壓患者規范用藥、有效用藥。研究方法：按照入選標準和排除標準篩選相關高血壓患者100例，采用問卷調查的方法了解患者情況，對患者用藥進行指導。結果：執業藥師指導高血壓患者用藥后，高血壓患者的依從性得到提高，血壓達標率也明顯提高，患者用藥的年人均費用顯著降低。結論：執業藥師指導高血壓患者用藥，保持有效互動溝通，開展藥學服務慢病管理，可提高患者依從性和治療效果，合理用藥降低用藥費用，有助于控制高血壓。

關鍵詞：高血壓;用藥指導;依從性

高血壓是全球發病率最高、并發癥最多、病死率較高的嚴重危害人們健康最常見的疾病之一，長期控制不良，可對心、腦、腎等靶器官產生嚴重損害。據2012年國民營養與慢性病狀況調查報告，中國18歲以上居民高血壓患病率為25.2%，但控制率卻不高。實施管理有助于防治高血壓，提高患者的依從性。慢病管理指組織專業醫師、藥師及護理人員，為慢病患者提供全面、連續、主動的管理，以達到促進健康、延緩慢病進程、減少并發癥、提高生活質量、降低醫藥費用的科學管理模式。

1 基本情況

調查對象與調查內容設計。選取2019年1月-2019年12月就診于某醫院的高血壓患者100例，均簽署知情同意書。入選標準：按照歐洲高血壓指南規范確診的高血壓;排除標準：未能堅持整個過程的患者、療程結束后由于其他原因自動退出或死亡患者。基本知識調查設計，以絕大部分的高血壓患者為主要目標，設計調查表，其內容涉及高血壓常用藥物說明書、患者對高血壓的認知、常用高血壓藥品不良反應、藥品儲存、用藥依從性等方面，了解目前患者的認知程度。高血壓患者入選條件主要包括患者性別、年齡、診斷、收入（年）、文化程度、家庭住址、是否吸煙、是否喝酒為統計分析因素。患者常用治療高血壓的藥物、用法用量、不良反應、藥品費用（年）、用藥依從性等。

干預措施。根據患者在治療用藥過程及血壓變化情況以，為患有針對性的進行相關高血壓用藥知識教育、督促規范服藥以及心理疏導等。慢性病的治療不急于一時，所以較多患者選擇離院治療，這就存在患者在使用藥物的依從性低等相關問題，依次對此追加跟蹤提高用藥依從性和提高治療效果。

觀察指標。一是依從性及血壓達標情況，觀察經過藥學服務干預后，高血壓患者的血壓是否有向好的方面改進，患者的依從性是否得到提高。二是患者依從性好的評價標準，嚴格按照醫囑交代服藥;沒有連續2d忘記服藥的經歷;沒有自行停藥或減量的經歷;沒有自行換藥的經歷等一系列未被治療效果的行為。三是血壓達標標準，根據2014年美國成人高血壓治療（JNC8）≥60歲患者血壓目標值<150/90mmHg，<60歲或伴糖尿病或伴慢性腎功能不全患者血壓目標值<140/90mmHg。四是藥物費用、藥物認知度及藥物的不良反應，經過藥學服務后，患者對疾病認知、藥物使用、年均藥物費用的改變。

2 調查結果

一般情況。患者學歷高低相對比較均衡，但初中水平的患者占多數;相對高收入水平患者人數較少，多處于中等偏下水平;患者日常生活情況較為均衡，但是有不良生活習慣的患者也較多。

藥學服務前后相應指標變化情況。藥學服務干預后，患者血壓達標率、依從性均有顯著的提高，人均年費用降低（P<0.05）。

3 探討

目前，在我國對慢性病藥學服務模式還處在初級摸索階段，藥師主體還處在在醫療機構的藥品管理處，但也隨著國家醫療管理模式的發展，藥師服務團隊也在逐漸從傳統的藥品管理向為患者服務為主發展。

本次調查過程中發現，并不是學歷高的患者依從性高，學歷低的患者依從性低，原因可能為學歷低的患者自知自己懂的醫學知識少，更加相信醫護人員的醫囑，能按時按量按規定服藥，學歷較高的患者可以從很多信息平臺獲取較多知識，但由于缺少醫學常識，只是文化程度高，自行主觀判斷信息平臺的治療方式，從而忽略了醫護人員的醫囑。收入為中等偏下水平的患者可能會存在在治療期間的依從性較低，不能堅持支撐每天用藥的費用。本研究結果顯示，患者每年用藥的費用在顯著降低，費用降低時患者的經濟壓力也會隨之下降，使患者為節約費用隨意延長用藥時間、隨意更改費用更低、療效較低的藥物的幾率變低，提高患者的依從性。

本研究中可看出，患者依從性差主要表現在：隨意停藥換藥或者減少用藥劑量、不遵循正確的服藥時間等一系列自我意識太強的行為。分析其一系列行為產生的原因可能有：患者對疾病的認知度低，沒有對疾病重視，私自停用需要長期服用的藥物;由于經濟問題，減少服藥次數、更改用藥品種、減少用藥劑量;一旦發生不良反應，不及時咨詢藥師和醫師卻私自停藥;患者不復檢，自覺癥狀減輕而私自停藥等。高血壓患者血壓達標率與高血壓患者的用藥依從性存在著較大的關系，經過藥學服務后，患者血壓的達標率在逐漸增高。

本研究經過兩次的藥學服務干預下，第1次較第2次提出建議與意見的數量在逐漸減少，而且對于干預意見的接受程度也在提高，說明患者在經過藥學服務后較多不合理的治療用藥行為在改變，治療的效果在逐漸提高;說明患者對藥師的信任度在提高，能夠接受藥師所提出的建議與意見。這些方面的提高，使患者依從性也得到了較大的提升，患者的治療效果也得到了提高。目前藥學服務的一個重要群體，在我國的醫療行業中始終有著較深的應用價值和意義，在“以患者為中心”的藥學服務模式下，“實現患者利益最大化”將是最高服務準則，藥師的臨床藥學工作必須更趨于人性化的服務特性。

參考文獻

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