來賓地區(qū)5985例孕婦TORCH篩查結(jié)果分析

胡君燕

(來賓市婦幼保健院檢驗(yàn)科，廣西 來賓)

0 引言

TORCH檢測是臨床優(yōu)生優(yōu)育監(jiān)測的重要內(nèi)容。若孕婦感染TORCH可通過胎盤垂直傳播給胎兒，繼而導(dǎo)致流產(chǎn)或者死胎、胎兒先天畸形及發(fā)育異常等情況的發(fā)生[1]，是影響胚胎正常發(fā)育的主要影響因素。嚴(yán)重影響了出生人口質(zhì)量，給個人家庭造成了經(jīng)濟(jì)和精神損失，也給社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。研究表明TORCH感染各地均有差異[2]。因此，隨著二胎政策的推進(jìn)以及降低各地出生缺陷政策的提出，對本地TORCH感染情況分析可以為當(dāng)?shù)貎?yōu)生優(yōu)育以及提高人口素質(zhì)的關(guān)鍵政策的制定，提供可靠依據(jù)。

為了解本地區(qū)孕婦感染TORCH的陽性率，本研究對2017年1月到2019年12月就診于本院產(chǎn)前保健科5985例孕婦進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，現(xiàn)報道如下。

1 材料和方法

1.1 受檢對象

2017年1月至2019年12月就診于我院產(chǎn)前保健科的5985例進(jìn)行TORCH抗體檢測的孕期婦女為研究對象，年齡13～49歲，平均年齡(29±0.38)歲，對其TORCH特異性抗體(包括TOX、RV、CMV、HSV的IgM、IgG抗體共10項(xiàng))結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)年齡分為低齡組(＜35歲)4977例和高齡組(≧35歲)1008例；按照孕周分為孕早期(＜14周)4136例，孕中期(14～28周)1849例。

1.2 方法

所有受檢者采集靜脈血3-5mL，離心后取上清。采用鄭州安圖酶聯(lián)免疫吸附分析試劑，檢測TORCH-IgM和TORCH-IgG，操作嚴(yán)格按照試劑說明書進(jìn)行。結(jié)果比色使用安圖酶標(biāo)儀，波長為450/630的雙波長。陽性孕婦建議一周后再采血檢測，兩次陽性方可按TORCH感染處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。組間的比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 5985例孕婦血清TORCH篩查結(jié)果

5985例來賓地區(qū)孕期婦女TORCH篩查中檢出IgM 117例，陽性率1.95%。其中HSVII -IgM陽性率最高，48例，陽性率為 0.80 %，其次為CMV-IgM 29例，RV-IgM 20例，TOXIgM 19例，HSVI -IgM 8例，陽性率分別為0.48%、0.33%、0.32%、0.13% ；IgG 2332例，陽 性 率 99.91%%。CMV-IgG 2294例，陽 性 率 最 高，為98.29%。HSVⅠ-IgG 2160例、RV-IgG 2103例、HSVII -IgG 302 例及TOX-IgG 146例，陽性率分別為92.54%、90.1%、12.94%、6.25% 。

2.2 不同年齡段孕婦IgM陽性率比較

分 別 對 低 齡 組(＜35歲)和 高 齡 組(≧35歲)孕 婦 的TORCH-IgM陽性率進(jìn)行分析。不同年齡組之間陽性率無明顯差異(P=0.8617)。不同年齡組的 TOX、RV、CMV、HSV-IgM陽性率分別進(jìn)行比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)無差異(表1)。低齡組及高齡組均以HSVII-IgM陽性常見，其中低齡組孕婦中HSVII-IgM的陽性率最高為0.76%；高齡組孕婦中TOX-IgM的檢出率為0。

表1 不同年齡段孕婦TORCH-IgM陽性結(jié)果[n( %) ]

2.3 不同孕周孕婦IgM陽性率比較

分 別 對 孕 早 期(＜14周)和 孕 中 期(14-28周)的TORCH- IgM陽性率進(jìn)行分析。不同孕周IgM陽性率檢出無差異(P=0.8920)。不同孕周的 TOX、RV、CMV、HSV-IgM陽性率無差異(表2)。孕早期TOX-IgM陽性率最低，而孕中期HSVI-IgM陽性率最低。

表2 不同孕周孕婦TORCH-IgM陽性結(jié)果[n( %) ]

3 討論

TORCH感染在全世界普遍存在，尤其是我國情況較為嚴(yán)重[3-4]。弓形蟲(TOX)為寄生于人和動物組織細(xì)胞中的機(jī)會性致病原蟲，可通過孕婦胎盤傳染給胎兒造成新生兒畸形，如腦積水、腦內(nèi)鈣化和視網(wǎng)膜脈絡(luò)炎等。風(fēng)疹病毒可通過胎盤侵犯胎兒，除引起流產(chǎn)、死產(chǎn)外，活產(chǎn)者大約29%表現(xiàn)為“先天性風(fēng)疹綜合征”(CRS)，即出生時體重低于2.5公斤，發(fā)育遲緩；出生后全身性器官受損、先天性心臟病、畸形、耳聾、失明等[5-6]。孕婦早孕期感染風(fēng)疹病毒后，不論是否發(fā)生顯性感染均可能導(dǎo)致胎兒先天畸形或先天性風(fēng)疹綜合征。表現(xiàn)為流產(chǎn)、死產(chǎn)、低體重兒、先天畸形、缺陷、智力下降、聽力下降甚至導(dǎo)致死亡。巨細(xì)胞病毒(CMV)為雙鏈DNA病毒，人是其唯一的中間宿主[7-8]。巨細(xì)胞病毒是嬰兒宮內(nèi)、產(chǎn)道和母乳感染，以及因免疫抑制劑、器官和骨髓移植、艾滋病等所致免疫低下患者罹患嚴(yán)重感染的重要病原[9-10]。孕婦的原發(fā)或者新的復(fù)發(fā)感染均可以引起新生兒宮內(nèi)或圍產(chǎn)期感染，但原發(fā)感染對胎兒的危害比復(fù)發(fā)感染嚴(yán)重。當(dāng)孕婦患有巨細(xì)胞活動感染時，病毒可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)引起先天性感染，如智力低下、視力受損、聽力喪失等癥狀，還可引起胎兒多個系統(tǒng)、多個器官受損[11]。單純皰疹病毒(HSV)有兩個血清型即單純皰疹病毒1型(HSV-I)和單純皰疹病毒2型(HSV-II)，兩型病毒核苷酸系列有50%的同源性。HSV-I主要是通過呼吸道、皮膚和粘膜密切接觸傳播，十歲以前的兒童最易受到感染，有癥狀的感染主要是引起皰疹性口腔炎、皰疹性角膜炎、皰疹性腦炎等[12]。HSV-II主要通過性傳播，引起生殖器皰疹。孕婦由于體內(nèi)激素水平的變化，及免疫低下，易受單純皰疹病毒感染，妊娠期感染不僅危害母體，往往可引起宮內(nèi)感染而導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)和死胎[13]。TORCH感染的孕婦特點(diǎn)是自身癥狀輕微，甚至無明顯臨床癥狀，但這幾種病原體卻都有可能使胎兒、新生兒出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀[14]?？梢奣ORCH感染是不良妊娠結(jié)局的重要因素，因此，孕婦TORCH篩查對優(yōu)生優(yōu)育意義重大。

2011年和2018年中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)會產(chǎn)科學(xué)組發(fā)布的《孕前和孕期保健指南》將TORCH篩查列為孕前3個月首選備查項(xiàng)目[15-16]。可見在孕前和孕早期監(jiān)測TORCH抗體陽性情況可有效防止感染并指導(dǎo)臨床及時進(jìn)行干預(yù)，從而改善妊娠結(jié)局。有研究表明，TORCH感染情況受到各地經(jīng)濟(jì)情況、衛(wèi)生條件、生活習(xí)慣、孕婦受教育程度、優(yōu)生優(yōu)育宣講普及度甚至季節(jié)等因素影響，存在很大差異。本研究數(shù)據(jù)顯示，來賓地區(qū)存在一定現(xiàn)狀感染(IgM陽性)。其中以HSII-IgM的陽性率最高，陽性率為0.8%，接近鄰近柳州地區(qū)，低于大連、南京、福建等地[17]?？赡苁且?yàn)閬碣e地區(qū)人口構(gòu)成單一，人員流動性較小。其次，不同年齡組以及不同孕周之間的TORCH-IgM陽性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) ，與其他研究報道相類似[18]。

TORCH感染危害嚴(yán)重，尚無特殊的治療手段，因此主要采取預(yù)防措施，通過對該疾病的宣傳教育，增加育齡期婦女開展TORCH篩查的范圍和頻率，尤其在二胎開放的情況下，感染相對高發(fā)的高齡孕婦，對IgM陽性患者進(jìn)行早期干預(yù)，轉(zhuǎn)陰后再行妊娠，并對尚無免疫應(yīng)答的RV-IgG陰性婦女予以疫苗接種[19]，對HSVII感染的孕婦選擇孕早期積極治療，孕晚期盡量行剖宮產(chǎn)術(shù)。因此在孕早期或孕前進(jìn)行TORCH檢測對指導(dǎo)本地區(qū)優(yōu)生優(yōu)育工作及提高新生兒人口素質(zhì)具有重要指導(dǎo)意義。