新型冠狀病毒肺炎對非定點收治醫院醫務人員心理狀況的影響

趙銀娟，李亞，馬衛國

(西安醫學院第一附屬醫院,陜西 西安)

0 引言

2019年12月，一種新型冠狀病毒肺炎(簡稱“新冠肺炎”，Novel Coronavirus Pneumonia)在湖北武漢爆發，并迅速向全國乃至世界蔓延，該病發病率高，傳染性極強，有一定的病死率，嚴重危害人類身心健康[1]。中國各級政府、各大醫院自上而下采取了一系列防控措施，在此次疾病診治過程中，新冠肺炎定點收治醫院一線醫務人員成為感染高危人群，心理壓力較大，故而出現焦慮、恐怖等一系列心理問題[2]，也及時受到重視與干預。同時非定點收治醫院，雖感染風險相對較小，但醫務人員仍有可能接觸到確診病例，故亦有可能出現心理問題，尚少有研究涉及，此類人群心理健康狀況也應引起重視。本文旨在調查了解新冠肺炎非定點醫院醫務人員心理健康狀況，為緩解該類人群心理不良情緒提供指導意義。

1 對象與方法

1.1 對象

采用自行設計問卷，通過微信，邀請某新冠肺炎非定點三甲醫院醫務人員自愿在線填寫調查問卷。根據當地政策，一線醫務人員以直接接觸確診病例或疑似病例為依據，以實際參加現場調查處置、患者救治工作情況為依據，不受編制、身份等限制，其中也包括參與新冠肺炎防疫工作的衛生專業技術人員。該問卷涉及該醫院抗疫一線人員及非一線人員。截止2020年3月15日共回收問卷123份，有效問卷120份。

1.2 方法

問卷調查共三部分，包括：(1)一般情況：性別、婚否、年齡、崗位、文化水平等。(2)心理狀況評估參照焦慮-抑郁-壓力量表(Depression Anxiety Stress Scales-21，DASS-21)，該量表用于測量個體焦慮、抑郁、壓力情緒[3]，主要根據被測試者過去一周的心理狀態，共21個條目，分為3個子維度，焦慮、抑郁、壓力各7條，每個條目共計分為0～3分(0分表示不符合，1分表示有時符合，2分表示常常符合，3分表示總是符合)。既往研究表明，該量表中文版重測信度為0.751，內部一致性信度為0.912，驗證性因素分析結果良好，有較高的信度和效度[4]。(3)新型冠狀病毒肺炎相關知識測驗：根據新冠肺炎第七版診療指南[5]，自擬題目，經該院相關專家審核，包括病原學、流行病學、臨床表現、診斷標準、消毒防護、治療措施等，共20道選擇題，單選10題，多選10題，每題賦值5分，正確5分，錯誤0分，共計100分。

1.3 統計方法

采用SPSS 22.0統計軟件，計量資料不符合正態分布，以中位數及四分位間距描述，組間比較采用非參數檢驗。計數資料用百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。單因素分析采用Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 所有調查對象一般情況

共收集到問卷123份，有效問卷120份。其中男44人(36.7%)，女76人(63.3%)；已 婚77人(64.2%)，未 婚43人(35.8%)；20-30歲58人(48.3%)，30-40歲36人(30.0%)，40-50歲19人(15.8%)，50歲以上7人(5.9%)；高中或中專學歷5人(4.2%)，本科或大專學歷59人(49.2%)，研究生及以上學歷56人(46.6%)；參加相關培訓次數＜4次32人(26.7%)，參加培訓次數≥4次88人(73.3%)；一線醫務人員：發熱門診8人(6.7%)，感控科5人(4.2%)，隔離病區17人(14.2%)，呼吸門診4人(3.3%)，急診16人(13.3%)，檢驗科4人(3.3%)，影像科6人(5.0%)，預檢分診5人(4.2%)，其他非一線醫務人員55人(45.8%)。

2.2 醫務人員心理狀況與中國常模比較

在防疫抗疫期間，醫院內所有參與調查人員焦慮、抑郁、壓力等心理問題與中國常模[6]相比較，無統計學差異(P＞0.05)。但一線醫務人員的抑郁情緒子維度高于中國常模，差異有統計學意義(P＜0.05)，而焦慮、壓力、總分比較，兩者無統計學差異(P＞0.05)，見表1。

表1 一線醫務人員DASS-21評分與中國常模比較

2.3 一線醫務人員與非一線醫務人員一般情況比較

一線醫務人員與非一線醫務人員一般情況相比較，兩組性別、婚否、年齡、受教育水平、參加新冠肺炎相關培訓次數等差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 一線醫務人員和非一線醫務人員一般情況的比較

2.4 一線醫務人員與非一線醫務人員焦慮-抑郁-壓力狀況比較

新型冠狀病毒肺炎非定點醫院在防疫抗疫期間，一線醫務人員較非一線醫務人員表現出了更為突出的焦慮、壓力傾向，差異有統計學意義(P＜0.05)，而抑郁傾向兩組間無統計學差異(P＞0.05)，見表3。

表3 一線醫務人員與非一線醫務人員焦慮-抑郁-壓力情緒差異

2.5 醫務人員不良心理情緒相關因素分析

新型冠狀病毒肺炎非定點醫院DASS-21量表總分與受教育程度相關，差異有統計學意義(P＜0.05)，余項無統計學相關性(P＞0.05)，見表4。

表4 醫務人員焦慮-抑郁-壓力狀況相關因素

2.6 新冠肺炎認知程度對新冠肺炎非定點醫院醫務人員心理狀況的影響

參與調查的醫務人員新冠肺炎認知知識得分為(65.83±12.028)。以新冠肺炎認知知識得分為自變量，DASS-21各子維度評分及總分為因變量，采用一元線性回歸分析，結果得出，新冠肺炎認知知識得分對醫務人員心理狀況有明顯影響，認知度越高，各評分越低。差異有統計學意義(P＜0.05)，見表5。

表5 新冠肺炎認知程度對醫務人員心理狀況的影響

3 討論

近年來，SARS、甲流、禽流感等“突發公共衛生事件”的流行，對廣大人民身心健康造成了極大的威脅。針對疫情，我國采取了很多廣泛適用且有效的措施，不僅僅包括防控疫情、診治疾病方面，而且也涉及患者、一線醫護人員心理健康方面，從而保證身心同步健康。目前，針對非定點醫院醫護人員的心理健康問題少有研究，經本調查研究發現，此類人群，尤其是可能接觸到病例的一線醫護人員，在疫情期間的心理狀況也出現了一些問題。

通過對某新型冠狀病毒肺炎非定點醫院120例醫務人員問卷調查發現，抗疫防疫期間，在有可能接觸到確診及疑似病例的工作崗位，如發熱門診、急診、預檢分診、隔離留觀病區等的一線醫務人員DASS-21量表評分中抑郁子維度明顯高于中國常模。一線醫務人員對于可能接觸到新型冠狀病毒肺炎患者、擔心染病等問題上，產生了不同程度的抑郁情緒。本調查納入的所有醫務人員DASS-21評分雖與中國常模對比無明顯差異，但在醫院內部，抗疫一線醫務人員與非抗疫一線醫務人員在焦慮、壓力及DASS-21總分中產生了明顯差異，表明一線醫務人員多數產生此類心理問題。既往也有研究顯示，在面對SARS等類似突發公共衛生事件時，一線醫務人員出現了緊張、恐懼、沉重等一系列心理反應，而采取正面疏導、心態調節后壓力適當得以釋放、情緒緩解[7]。同樣，在此次新冠肺炎疫情期間，定點收治醫院的醫護也存在心理應激壓力，表現出較強的軀體化、焦慮、恐怖情緒，心理量表評分明顯高于中國常模[8-9]。目前在針對突發重大公共衛生事件中，非定點醫院醫務人員心理狀態的研究較少，本研究發現，此類人群也出現了不良心理應激情緒，與既往研究結果類似，故理應受到關注，并可適當采取一定的心理疏導及干預措施。這些心理問題的產生，可能與醫務人員缺乏處理重大傳染性疾病的經驗和心理準備等因素相關，而且新冠肺炎進展迅速，對此病尚缺乏全面成熟的認識[10]；另一方面，醫務人員的工作強度和心理承受能力也有限，且正值法定節假日，較多醫務人員相對以往不能得到充分休息，活動范圍也較為有限，身心得不到放松；再者，疫情覆蓋面較為廣泛，防護物資一度不足，隔離措施不能嚴格按照標準執行。這些原因，有可能導致了上述心理問題的產生。

經相關危險因素分析后發現，非定點醫院醫務人員產生焦慮、抑郁、壓力等不良情緒傾向，與新冠肺炎認知程度、受教育程度密切相關，與年齡、性別、婚否等因素無明顯相關性。既往有研究發現，在甲流期間，醫務人員出現的情緒和睡眠障礙與對甲流的認知程度呈負相關，與本研究結論一致[11]。在此次疫情期間，亦發現新冠肺炎一線醫務人員出現心理壓力，與新冠肺炎相關知識的掌握程度相關，認知程度越高，心理壓力越小[12]。武漢抗疫一線醫務人員產生的心理問題也與受教育程度相關，學歷越高，焦慮程度越低[13]。醫務人員對于新冠肺炎認知不足，欠深入，且受教育程度越低，對于新冠疫情認知相對較為薄弱，應對疫情較為被動，故可能與這些心理問題的產生關系密切。

因此，為避免醫務人員出現不良心理情緒，可積極開展傳染病防治知識培訓，加強培訓學習，定期考核，增強相關知識認知程度；其次，在條件允許的情況下，盡可能縮短一線醫務人員工作時間，避免工作強度過大等產生心理問題的誘因；再者，在突發重大傳染性疾病期間，組織專人對醫務人員進行心理疏導，及早發現，及早干預。從各方面為預防及改善在突發傳染性疾病期間醫務人員的心理健康問題提供幫助。

本研究也存在一定局限性，首先參與調查人員樣本量較少；其次，一線醫務人員在出現焦慮-抑郁-壓力等不良情緒過程中，還存在其他相關影響因素，如家庭背景、收入、工作時長等，本文未納入考慮。后續可以此研究為基礎，擴大樣本量、盡可能完善相關影響因素，繼續深入研究。

綜上，在新型冠狀病毒肺炎流行期間，新冠肺炎非定點醫院醫務人員也產生了不同程度的心理問題，尤其是一線醫務人員，故應同樣引起重視，根據其產生原因及相關影響因素，盡早發現并預防，及時進行科學的心理干預，為醫務人員持續健康的工作狀態提供保障。在全民抗疫的同時，關注醫務人員心理健康，與抗疫之戰同樣重要。