醫(yī)改下醫(yī)院醫(yī)療檔案管理的優(yōu)化策略探討及研究

王慧玲

摘 要：2009年3月17日，我國中共中央、國務(wù)院向全社會征取關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見。這項《意見》的頒布意味著我國正在逐步的改善我國公民的醫(yī)療水平也意味著醫(yī)改的開始。[1]《意見》分別從六個方面向我們闡述了我國的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方向與目標(biāo)，提出了我們需要從思想上、認(rèn)識上、原則上、目標(biāo)上、制度上、體制上全面推動改革的進(jìn)行。而在醫(yī)院中，檔案管理是一個十分重要的部分，它涉及了多個方面，包括醫(yī)療檔案、人事檔案、行政檔案、財務(wù)會計檔案、藥械設(shè)備檔案。[2]本文從優(yōu)化醫(yī)療檔案的管理方面展開探討與研究，研究如何提升醫(yī)院對于醫(yī)療檔案的保存，這對于醫(yī)療檔案的管理有著重要意義。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療檔案;檔案管理;醫(yī)改

1醫(yī)院醫(yī)療檔案管理的意義

1.1為醫(yī)院臨床療診提供幫助

通過信息提取系統(tǒng)調(diào)取患者的健康檔案及歷次就診記錄等進(jìn)行系統(tǒng)的分析，旨在幫助患者更為科學(xué)的處理及分析病情，幫助患者在有限的時間與金錢內(nèi)獲取最佳處理方法，幫助醫(yī)生在臨床診療的過程中全面掌握患者情況，以免患者出現(xiàn)免疫、排斥等現(xiàn)象。這種方式對提高診療安全，縮短患者住院日，減少患者費(fèi)用，增加醫(yī)院利用率等方面起到了關(guān)鍵的作用。

1.2 提供更加個性化的醫(yī)療服務(wù)

個性化醫(yī)療也是我國醫(yī)改方面的一個重點(diǎn)，文件中提到“堅持以人為本，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在一位，”因此在提高檔案管理方面去提升醫(yī)療個性化是一個可行度很高的點(diǎn)子。不同的患者的需求截然不同，如果我們現(xiàn)階段可以逐漸地將每位患者的需求錄入檔案中，那么每位患者將各自得到屬于他們的最佳治療方法與服務(wù)，這種方式對于患者康復(fù)效果更加顯著。

1.3 對醫(yī)院管理和科研提供數(shù)據(jù)支持

醫(yī)療檔案不僅在臨床醫(yī)學(xué)發(fā)揮作用，而且它對于醫(yī)院內(nèi)部分析數(shù)據(jù)來說也起著至關(guān)重要的作用。[3]以往的醫(yī)療檔案都是紙質(zhì)的，紙質(zhì)的不僅不易保存，而且也不宜更改尋找效率差，并且占用醫(yī)院空間，從中想尋找需要的數(shù)據(jù)十分繁瑣。將檔案從紙質(zhì)轉(zhuǎn)變成電子版不僅省去了醫(yī)院的空間，而且搜索信息更為方便，這大大縮短了尋找信息的時間消耗，簡化了查詢手段，對于醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量有著不錯的提高，并且還減少了醫(yī)院的運(yùn)行成本。

2 醫(yī)院醫(yī)療檔案管理的現(xiàn)狀

2.1 安全性問題

大部分醫(yī)院都已經(jīng)使用信息系統(tǒng)，其中的安全問題成為系統(tǒng)是否能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，是否能夠放心的關(guān)鍵。在醫(yī)院的檔案管理中內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)與外部網(wǎng)絡(luò)都應(yīng)有防火墻裝置，這個防火墻能夠有效的保護(hù)檔案的安全，阻止檔案信息泄露。但實際上有一部分醫(yī)院完全不重視防火墻的建設(shè)，這樣會導(dǎo)致檔案信息的泄露，不能維護(hù)患者個人隱私?，F(xiàn)如今，越來越多的醫(yī)院都是在運(yùn)用計算機(jī)完成整個醫(yī)療工作，網(wǎng)絡(luò)入侵防御設(shè)備能過有效地阻止外來入侵的發(fā)生，從而保護(hù)檔案的安全。但是大多數(shù)醫(yī)院的檔案管理系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)陳舊不堪，這樣會導(dǎo)致檔案信息無法安全的存放在計算機(jī)里，甚至有的醫(yī)院系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)處于一個無人監(jiān)管的狀態(tài)，在這種狀態(tài)下容易導(dǎo)致檔案在網(wǎng)路入侵的狀態(tài)下受到威脅。

2.2檔案存儲問題

醫(yī)院醫(yī)療檔案包括文字類、圖片類、視頻類等等多種形式，不僅存在著存儲不規(guī)范的問題，在管理方面也有諸多問題影響著資檔案的保管與存儲。大量的文件與信息，格式完全不統(tǒng)一，五花八門，甚至有的醫(yī)院一種檔案有三四種格式，導(dǎo)致在后期處理文件時需要大量的時間來轉(zhuǎn)碼，這不僅浪費(fèi)了時間，而且浪費(fèi)了醫(yī)院的資源。再加上有的工作人員在檔案歸檔時并沒有對這些文檔進(jìn)行歸類，只是放在了一起。這導(dǎo)致了許多重要的文件也被埋沒在了一些普普通通的文件之中，當(dāng)需要這些重要文件時，無法及時的尋找這些文件，這也會導(dǎo)致尋找檔案的效率不斷的在下降，增加了檔案人員的工作時間。

2.3調(diào)用問題

基本上已經(jīng)普及的醫(yī)療系統(tǒng)信息化建設(shè)，使得醫(yī)療工作者在搜尋自己所需要的信息時，能夠快速的檢索，得到自己需要的文件與信息，但實際上，醫(yī)療工作者更加傾向于使用系統(tǒng)默認(rèn)的檢索方式，而這種檢索方式都是初級檢索。這種不熟練的檢索方式導(dǎo)致了搜尋出來的結(jié)果與醫(yī)療工作者想要檢索的信息出入很大，不夠精確。隨著醫(yī)院的整個信息化建設(shè)范圍增加，各種檔案數(shù)據(jù)庫建立起來，增加了檔案的精確度，再投入到實際的過程中，信息庫中的各種信息對于醫(yī)療工作者搜尋自己所需要的信息時提供了良好的支持。

3實現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療檔案管理優(yōu)化的策略

3.1加強(qiáng)對醫(yī)療檔案的重視程度

醫(yī)療檔案對于醫(yī)院醫(yī)療的事業(yè)發(fā)展具有很高的歷史文化價值，醫(yī)療檔案記錄著不同時期患者的病癥、注意事項、治療方式等等，對于今后治療相同病癥的患者起到了一個積極作用，這些檔案對于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。醫(yī)療檔案在醫(yī)學(xué)的發(fā)展過程中具有非常高的醫(yī)學(xué)傳承價值，為我們后世的子子孫孫留下了一筆不可磨滅的寶貴財富，對于我們后世的子孫去學(xué)習(xí)我們的醫(yī)療精神與醫(yī)學(xué)文化起到了一個至關(guān)重要的作用。在這種形勢下，每一位醫(yī)務(wù)工作者都應(yīng)當(dāng)高度重視醫(yī)療檔案的收集、保存工作，為現(xiàn)代醫(yī)療檔案的保存與管理貢獻(xiàn)出一份關(guān)鍵力量。

3.2提高醫(yī)療檔案管理的專業(yè)化程度

目前隨著社會經(jīng)濟(jì)水平的提高，對各類醫(yī)院的醫(yī)療檔案管理與建設(shè)提出了更高的要求。但是，大多數(shù)醫(yī)院在醫(yī)療檔案管理向?qū)I(yè)化發(fā)展的大趨勢下，仍然未能改變傳統(tǒng)的醫(yī)院職能部門格局。依然有些檔案管理人員不運(yùn)用電腦，只靠紙質(zhì)檔案去記錄與管理，這樣會導(dǎo)致檔案的管理極易出現(xiàn)差錯。醫(yī)院要依據(jù)醫(yī)療檔案管理的新要求并結(jié)合醫(yī)療檔案的發(fā)展情況，制定合適發(fā)展的方案。

3.3提升醫(yī)療檔案管理的科學(xué)水平和規(guī)范化程度

網(wǎng)絡(luò)時代的到來對醫(yī)療檔案管理的發(fā)展設(shè)施提出了新的要求——醫(yī)療檔案管理信息網(wǎng)絡(luò)化、科學(xué)化、規(guī)范化，醫(yī)療檔案文件管理應(yīng)順應(yīng)新時代的要求。醫(yī)療檔案文件材料的計算機(jī)化發(fā)展是檔案發(fā)展的要求，有利于保存完整的醫(yī)療檔案信息，提高醫(yī)院的工作效率。提高醫(yī)療檔案管理的科學(xué)化要求檔案管理人員自主負(fù)責(zé)，提高自主性，對于上面下達(dá)的命令要嚴(yán)格執(zhí)行，科學(xué)化水平要求檔案管理要完整、準(zhǔn)確、系統(tǒng)、專業(yè)。

3.4重視培養(yǎng)和引進(jìn)醫(yī)療檔案管理的專業(yè)化人才

醫(yī)院的醫(yī)療檔案管理工作需要優(yōu)秀的人才做保證。提高檔案管理工作的效率可以從以下幾方面入手：首先要提高醫(yī)療人員對于檔案的重視程度，改變以前醫(yī)療檔案管理人員可有可無的工作狀態(tài)，在思想上高度關(guān)注對醫(yī)療檔案管理人才的培養(yǎng)，讓醫(yī)療檔案管理不在變成以前那種可有可無的狀態(tài)。其次，在醫(yī)院的工作人員中大力宣傳檔案的重要性，讓許許多多醫(yī)務(wù)工作者包括領(lǐng)導(dǎo)階級意識到，保管醫(yī)療檔案是一件十分重要的事情，讓每一位醫(yī)務(wù)工作者在檔案管理方面貢獻(xiàn)自己一份力量。

醫(yī)改背景下，我國醫(yī)療行業(yè)的醫(yī)療檔案管理工作在時時刻刻面臨著機(jī)遇與挑戰(zhàn)。我們需要有效的規(guī)避檔案在保存中存在的風(fēng)險，提高檔案的管理水平，整合有效的檔案資源，為患者在治療時能夠獲得更稱心的治療與服務(wù)，也為了醫(yī)院在發(fā)展時能夠獲得更好的資源提供幫助。本次研究就是從上述幾點(diǎn)提出的優(yōu)化策略，同時分析優(yōu)化策略在具體的檔案管理工作中的實際應(yīng)用，為實際的檔案管理優(yōu)化工作提供更加符合實際的參考意見，同時為醫(yī)療檔案管理方面的發(fā)展做出卓越貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

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