冠狀動脈血管內超聲在冠狀動脈支架置入術中的重要性

（德陽市人民醫院 介入中心，四川 德陽 618000）

0 引言

冠心病是臨床中常見的心血管疾病，易發生病變造成冠狀動脈血管慢性閉塞，致殘率及致死率極高，嚴重危害人類生命健康[1]。臨床上多采用冠狀動脈支架置入作為治療手段，它將金屬支架永久性地置放于冠狀動脈病變處，經球囊擴張或膨脹方式支撐住血管壁，以保持冠狀動脈管腔的開放[2]。研究表明，CAG 可有效指導冠狀動脈支架置入，提供冠狀動脈輪廓影像，是診斷冠狀動脈病變的“金標準”[3]。不過隨著醫療技術的發展，CAG 因其僅能提供造影劑填充位置的影像而越來越不能滿足臨床需要，更無法精確診斷和評估冠狀動脈病變[4-5]。而IVUS 結合了有創介入和無創超聲技術，能夠提供高分辨率的優質圖像，且對冠狀動脈血管狹窄程度、管腔大小、斑塊位置形態和大小、血管病變情況、冠狀動脈切面等都可以進行良好的檢測和顯影，已取代CAG 成為指導冠狀動脈支架置入術的“新金標準”，在臨床上被廣泛使用[6]。本研究通過回顧性分析比較CAG和IVUS 在冠狀動脈支架置入術中的應用，旨在體現IVUS 的有效性和重要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月至2018 年6 月在本院介入中心行冠狀動脈支架置入術的冠心病患者共76 例，按治療方案將其分為IVUS 組和CAG 組，每組38 例。IVUS 組男性19 例，女性19 例，年齡44-66 歲，平均（54.41±7.29）歲；穩定型心絞痛13 例，急性心肌梗死12 例，不穩定型心絞痛13 例。對照組男性20 例，女性18 例，年齡43-67 歲，平均（54.37±7.23）歲；穩定型心絞痛13 例，急性心肌梗死11 例，不穩定型心絞痛14 例。納入標準：①確診為冠心??；②無介入治療禁忌；③無心、肝、腎等臟器功能不全；④無意識模糊、交流認知障礙；⑤無其他嚴重疾病?；颊卟∏?、年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

1.2.1 IVUS 組

行IVUS 檢查，測量病變處血管最小直徑、管腔面積、斑塊面積、斑塊負荷，觀察血管和板塊形態，獲取病變血管遠端、近端以及橫截面圖像，根據檢查結果選擇合適的支架進行置入，并預估置入效果和可能出現的并發癥。

1.2.2 CAG 組

使患者呈平臥位，行股動脈穿刺置入動脈鞘管，肝素抗凝后選擇合適的造影導管，對冠狀動脈進行全方位多角度投照，獲取清晰的冠狀動脈影像，指導選擇合適的支架進行置入，并預估置入效果和可能出現的并發癥。

1.2.3 支架置入成功的標準

貼壁良好、擴張充分、展開均勻以及完全覆蓋病變區域。

1.3 觀察指標

（1）手術前后兩組患者的臨床指標（血管最窄部最小直徑、直徑狹窄率和斑塊負荷）；（2）比較兩組患者的支架置入率和達標率；（3）比較兩組患者術后1 年隨訪的并發癥發生率（再狹窄、心絞痛、心肌梗死、血栓）。

1.4 統計學分析

數據分析采用SPSS 20.0 統計學軟件進行，計數資料用n/%表示，采用χ2檢驗；計量資料用平均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后臨床指標的比較

由表1 可知，兩組患者手術后血管最窄部最小直徑均明顯增加，直徑狹窄率和斑塊負荷都顯著降低；IVUS 組患者術后血管最窄部最小直徑顯著高于CAG 組，直徑狹窄率和斑塊負荷顯著低于CAG 組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者支架置入率和達標率的比較

由表2 可知，IVUS 組支架置入率（92.11%）和達標率（91.43%）顯著高于CAG 組（73.68% 和75.00%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 術后1 年兩組患者隨訪并發癥發生率的比較

由表3 可知，隨訪期間IVUS 組并發癥總發生率為13.16%，顯著低于CAG 組的44.74%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者手術前后臨床指標的比較

表2 兩組患者支架置入率和達標率[%/（n/n）]

表3 兩組患者術后1 年隨訪并發癥發生率的比較（n/%）

3 討論

研究發現，冠狀動脈血管病變患者在行CAG 指導置入支架時，其造影結果與實際病變的情況有很大差異[7]。因為CAG 只能觀察血管外壁的形態和血流變化，無法對管腔黏膜病變、支架貼壁、擴張及覆蓋情況進行精確的顯示。受投射角度的限制，無法形成血管腔內三維結構，對冠狀動脈的狹窄程度和斑塊結構反應不全[8]。并且使用CAG 造影時需要使用造影劑，使患者處于造影劑過敏的風險中，一旦出現過敏反應，不僅影響造影，還會造成患者的不良反應，嚴重威脅患者的生命安全[9]。

IVUS 是一種以微型導管超聲換能為基礎的腔內成像技術，能夠對冠狀血管的狹窄程度、管腔內斑塊及黏膜病變情況進行實時顯示，并精確檢測支架的擴張情況[10]。它具有的較高的分辨率，能夠支持其在活體內檢查血管壁以及管腔，可準確識別斑塊并辨別板塊性質，完美的彌補了CAG 的不足，是目前診斷冠狀動脈血管病變的最理想方法，能夠精確指導冠脈支架的置入[11]。本研究結果顯示，IVUS 組的各項臨床指標均顯著優于CAG 組（P＜0.05），支架置入率和達標率均顯著高于CAG 組（P＜0.05），隨訪結果顯示IVUS 組并發癥的發生率亦顯著低于CAG 組（P＜0.05）。這表明，IVUS 在冠狀動脈支架置入術治療中的應用效果顯著，并能夠對患者的遠期預后起到很好的效果。

綜上所述，冠狀動脈血管內超聲技術指導冠狀動脈支架置入術在臨床中具有重要的應用價值，值得大力推廣。