環(huán)形激光治療下肢靜脈曲張的護(hù)理配合體會(huì)

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

0 引言

下肢靜脈曲張是臨床常見的血管疾病，發(fā)生率較高。應(yīng)用腔內(nèi)激光技術(shù)對下肢靜脈曲張進(jìn)行治療，是臨床新型的一種手術(shù)方法，為確保手術(shù)效果，術(shù)中還需要開展護(hù)理配合[1-2]。我院就環(huán)形激光治療下肢靜脈曲張的手術(shù)護(hù)理配合進(jìn)行探討，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究所納入的下肢靜脈曲張患者均自2018年10 月到2019 年10 月份收治，抽選量為50 例，抽選對象均通過研究納入、排除標(biāo)準(zhǔn)。50 例患者均實(shí)施環(huán)形激光治療，男29 例，女21 例，年齡分布集合為31-77 歲，以（54.21±0.21）歲為平均數(shù)。病程為3-34 年，平均（20.12±0.21）年。單側(cè)病變占47 例，雙側(cè)病變占3 例。患者站立時(shí)均存在小腿或大腿大隱靜脈曲張。術(shù)前經(jīng)大隱靜脈瓣膜功能檢查，顯示患者均存在大隱靜脈瓣膜以及交通支功能不全，深靜脈通暢試驗(yàn)檢測顯示深靜脈順暢。下肢血管彩色多普勒超聲檢查顯示喜歡著深靜脈順暢，股-隱靜脈瓣膜處存在血液倒流的情況。患者知情且均同意參與此次研究。納入對象的信息材料經(jīng)上傳處理，計(jì)算結(jié)果顯示P＞0.05，符合研究公平性。

1.2 方法

50 例患者均實(shí)施大隱靜脈高位結(jié)扎+腔內(nèi)環(huán)形激光閉合術(shù)。對患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，于腹股溝韌帶下1-2 cm 股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)內(nèi)側(cè)作一斜切口，長度為2 cm，予以大隱靜脈高位結(jié)扎，并予以離斷。于內(nèi)踝上方應(yīng)用止血帶扎緊，并應(yīng)用動(dòng)脈鞘穿刺針對大隱靜脈主干予以穿刺，之后將動(dòng)脈鞘導(dǎo)絲、動(dòng)脈鞘依次置入，將導(dǎo)絲、動(dòng)脈鞘內(nèi)芯拔出，取肝素液經(jīng)動(dòng)脈鞘注入并回抽，經(jīng)動(dòng)脈鞘將環(huán)形光纖置入，將儀器打開，經(jīng)光纖頭端紅斑引導(dǎo)向前推送光纖頂端至隱股靜脈交界處下方1-2 cm 位置，輸出能量調(diào)節(jié)為6 W，控制放射激光速度為1 mm/s 到2 mm/s，一邊緩慢撤出光纖。助手應(yīng)用紗布?jí)|對經(jīng)腔內(nèi)環(huán)形激光治療的血管予以壓迫，促進(jìn)靜脈壁閉合，同時(shí)對光斑移動(dòng)情況進(jìn)行觀察。光斑到達(dá)膝內(nèi)側(cè)時(shí)設(shè)置能量3 W。術(shù)畢應(yīng)用彈力繃帶對患肢予以加壓包扎，持續(xù)2 周，并調(diào)整為醫(yī)用彈力襪。

手術(shù)護(hù)理配合如下：

（1）術(shù)前訪視

術(shù)前1 天對患者予以訪視，組織患者術(shù)前閱讀有關(guān)術(shù)前訪視的宣傳畫冊，從而使患者對手術(shù)室環(huán)境、麻醉體位擺放有所了解。同時(shí)對患者介紹環(huán)形激光的治療流程、優(yōu)勢以及安全性，予以心理疏導(dǎo)，提高患者的治療信心[3-4]。

（2）術(shù)中配合

巡回護(hù)士配合事項(xiàng)：①手術(shù)室溫度設(shè)置為22 ℃到25 ℃，濕度設(shè)置為40%到60%，術(shù)前適當(dāng)提高室溫，防止患者消毒過程中患肢受涼。②患者進(jìn)入手術(shù)室后與手術(shù)醫(yī)師以及麻醉醫(yī)師配合做好安全核查，確保信息準(zhǔn)確，同時(shí)對患者隱私予以保護(hù)。雙側(cè)下肢手術(shù)前先顯露一側(cè)肢體進(jìn)行消毒，另一側(cè)肢體實(shí)施遮蓋。手術(shù)過程要求做好保暖工作，同時(shí)確保無菌操作。③儀器、腳踏需要放置在醫(yī)師容易操作的地方。④依據(jù)手術(shù)需求對儀器輸出能量進(jìn)行調(diào)節(jié)，并對光纖型號(hào)進(jìn)行更換。⑤設(shè)備使用完成后及時(shí)擰緊激光耦合器以及光纖耦合端的防塵塞、防塵帽，防止污染。術(shù)后及時(shí)將腳踏開關(guān)收起，并將電源切斷，清點(diǎn)設(shè)備儀器[5]。

器械護(hù)士配合事項(xiàng)：①對物品是否齊全，是否在有效期內(nèi)，同時(shí)對環(huán)形光纖進(jìn)行檢查。②提前15分鐘到20 分鐘進(jìn)行洗手，并對器械臺(tái)進(jìn)行整理，做好清點(diǎn)工作。③協(xié)助醫(yī)師選擇光纖，對患者大隱靜脈以及分支予以穿刺。大隱靜脈主干可選擇600 μm光纖，曲張靜脈支可選擇400 μm 光纖。光纖在線結(jié)打開后需要避免散開彈出，可取治療巾予以包裹并在敷料上進(jìn)行固定，光導(dǎo)纖維嚴(yán)禁折彎，避免損傷以及污染。④嚴(yán)禁懸掛光纖，需小心輕放，可用肝素鹽水紗布對光纖進(jìn)行擦拭。⑤對光纖頭端環(huán)形帽以及光環(huán)進(jìn)行檢查，確保完整。⑥術(shù)后及時(shí)檢查光纖頭端環(huán)形帽是否完整。⑦術(shù)后協(xié)助醫(yī)師應(yīng)用彈力繃帶予以加壓包扎，應(yīng)用紗布棉墊對術(shù)區(qū)予以覆蓋，保持棉墊厚度、繃帶松緊度合適，確保患者足趾皮膚色澤正常且足背動(dòng)脈搏動(dòng)理想[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察50 例患者的手術(shù)完成情況，并記錄患者預(yù)后恢復(fù)情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

50 例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間為30-50分鐘，平均手術(shù)時(shí)間為（40.12±0.21）分鐘，出血量為10-20 毫升，平均出血量為（14.12±0.24）毫升。術(shù)中無光纖斷裂、環(huán)形帽掉落、血管內(nèi)殘留等并發(fā)癥發(fā)生。靜脈穿刺理想，血管腔內(nèi)完全閉合。術(shù)后經(jīng)大隱靜脈行徑可捫及細(xì)條索狀物。術(shù)后6 小時(shí)麻醉小時(shí)且可下床活動(dòng)，患者患肢無淤青、疼痛、小腿麻木等癥狀。術(shù)后患者恢復(fù)良好，平均住院時(shí)間為（4.35±0.12）天。手術(shù)醫(yī)師對護(hù)理配合表示滿意。

3 討論

下肢靜脈曲張是血管常見病，手術(shù)是其有效的治療方法。環(huán)形激光手術(shù)在近年來得到推廣和應(yīng)用，是下肢靜脈曲張的一項(xiàng)新型的微創(chuàng)手術(shù)。環(huán)形激光手術(shù)本身創(chuàng)傷性小，且手術(shù)切口小，術(shù)后美觀，無瘢痕，患者術(shù)后恢復(fù)快，然而由于患者缺乏對手術(shù)的了解以及病情的認(rèn)識(shí)，因此手術(shù)的開展需要做好護(hù)理配合工作[7-10]。我院對50 例患者實(shí)施手術(shù)護(hù)理配合，在術(shù)前對患者予以心理護(hù)理、健康宣教等，術(shù)中配合醫(yī)師開展手術(shù)，確保手術(shù)的安全性以及療效。

結(jié)果顯示，50 例患者均順利完成手術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間為（40.12±0.21）分鐘，平均出血量為（14.12±0.24）毫升。術(shù)中無光纖斷裂、環(huán)形帽掉落、血管內(nèi)殘留等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后患者恢復(fù)良好，平均住院時(shí)間為（4.35±0.12）天。手術(shù)醫(yī)師對護(hù)理配合表示滿意。

綜上所述，在環(huán)形激光治療下肢靜脈曲張的過程中實(shí)施手術(shù)護(hù)理配合，可有效改善患者預(yù)后，提高安全性以及療效，值得推薦。