超聲心動圖在先天性心臟病合并肺部感染患者中應用價值探究

（恩施市中心醫(yī)院，湖北 恩施 445000）

0 引言

先天性心臟病（congenital heart disease，CHD），發(fā)病率較高，是兒科常見的心臟疾病之一[1]，更是新生兒死亡的主要病因。同時，該病也是導致年齡低于5歲的兒童死亡的重要因素[2]。因該病的患者特殊的血流動力學異常，患者容易發(fā)生肺部感染，而感染容易增加患者右心負荷，使病情加重。先天性心臟病合并肺部感染嚴重影響患兒的生存質(zhì)量。超聲心動圖是一種診斷心臟器質(zhì)性病變的技術，廣泛應用于臨床。特別是在診斷血流動力學引起的各種異常，尤其是瓣膜反流、心房或者是心室間隔的缺損，以及動脈導管等，發(fā)揮著關鍵作用[3]。同時超聲心動圖因其在創(chuàng)傷、操作、價格和使用等方面的優(yōu)勢，臨床運用廣泛[4]。

1 對象與方法

1.1 研究對象

連續(xù)納入我院經(jīng)過門診收治的先天性心臟病合并肺部感染患者，需滿足以下要求：①診斷明確：經(jīng)胸超聲心動圖檢查診斷為先天性心臟病；②經(jīng)X線胸片診斷合并肺部感染；③患兒年齡均低于1 歲，患兒無自愈的可能性；④通過醫(yī)院倫理委員會批準，并獲得患者家屬知情同意書。排除標準為：有已知肝腎功能衰竭或合并呼吸衰竭。

1.2 檢測方法

采用PhilipsIE33 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2-8 MHz。患兒采取仰臥位或側(cè)位，將患兒的心前區(qū)充分暴露，通過患者心臟位置和心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)的判斷，了解患者的影像學表現(xiàn)，并對患者心臟內(nèi)的各個指標進行測量，在此基礎上計算肺動脈收縮壓/主動脈收縮壓比值。

1.3 評價標準

（1）第一個評價標準為三尖瓣反流程度：根據(jù)患者的反流束面積或該患者的右房面積之比，判斷患兒的三尖瓣反流程度，并以此分為輕、中、重三種，具體參照指南《2018 ISACHD 共識建議：成人先天性心臟病超聲心動圖檢查》。（2）肺動脈收縮壓/主動脈收縮壓比值計算：通過直接測壓法的方法，在導管室測量患者的左、右心導管數(shù)據(jù)，并通過測量值計算患者的Pp/Ps 比值。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用軟件SPSS 20.0 對獲取的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，將獲取的計量資料按±s 的形式進行表示，兩組患者間的比較采用t檢驗進行，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三尖瓣反流情況分析

在肺部感染沒有得到控制時，輕度反流的患者有12 例，占比26.09%；中度反流的患者有11 例（23.91%），重度反流的患者有23 例（50.00%）；控制后，輕度反流患者變?yōu)?8 例（58.70%），中度反流患者變?yōu)?0 例（21.05%），重度反流患者為8 例（17.39%）；患者在經(jīng)過控制前與控制后，三尖瓣反流程度的差異有統(tǒng)計學意義(P=0.001)；肺部感染控制后，納入患者的三尖瓣反流情況由（212.35±13.51）cm/s 變成（170.88±11.71）cm/s，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.015)，詳見表1。

表1 患兒肺部感染控制前后三尖瓣反流程度及速度比較

2.2 Pp/Ps 值分析

患兒肺部感染控制后，Pp/Ps 的比值由(0.89±0.21)變成(0.53±0.19)，差異有統(tǒng)計學意義(t=6.454，P＜O.001)。

2.3 患兒超聲心動圖表現(xiàn)

226 例(47.83%)患者為室間隔缺損，12 例(31.58%)動脈導管未閉，10 例(21.74%)房間隔缺損，控制前后的左向右分流情況詳見表2。

表2 右向左分流在各類先心病中的占比 （%）

3 討論

先天性心臟病在國內(nèi)的發(fā)病率較高，篩查工作有待改進，早期診斷率低，是國內(nèi)小兒最為常見的一種先天性畸形，而且該病的病因復雜，包含多樣畸形，嚴重干預患兒的生長發(fā)育和身心健康，甚至威脅其生命[5]。且先天性心臟病患兒往往并發(fā)肺部感染。而肺部感染引起的炎癥反應會促進患者的肺部毛細血管發(fā)生內(nèi)皮功能的紊亂，同時，也能引起患者收縮血管的物質(zhì)過度表達，而擴血管物質(zhì)，如一氧化氮等表達減低，引起患者的縮血管作用增強，而擴血管作用減弱，最終引起了患者肺血管收縮，肺動脈壓力因此升高[6]。更有研究顯示[7]，在肺血管收縮因素的影響下，肺血管阻力會變大，使得肺動脈壓力升高。同時，先天性心臟病患兒自身肺部血管發(fā)育和血管結(jié)構(gòu)異常，并且對血管收縮劑較為敏感，更易形成肺動脈高壓狀態(tài)。多種原因如肺血管阻力增加等可引起肺動脈壓力增高，患者右心容量負荷過重，最終會引起患者的右心壓力增加，增加了患者的右心負荷，從而患者兩心室之間的壓力差的逐漸減小，患者的左向右分流會逐漸減少，甚至出現(xiàn)完全由右向左分流、雙相分流或者低速由左向右分流的現(xiàn)象。如未及時診斷和治療，最終可導致患兒出現(xiàn)右心衰竭[8]。先天性心臟病并發(fā)肺部感染患兒易出現(xiàn)發(fā)病早，易反復，同時患而容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，因此其生長發(fā)育會變得遲緩；與此同時，患兒的免疫力也會變差，主要表現(xiàn)為先天性心力衰竭等主要表現(xiàn)[9]。

心導管檢查在診斷可以準確測定肺動脈壓力，在診斷因先天性心臟病合并肺部感染而導致的肺動脈高壓中，發(fā)揮著重要的作用[10]，但因其創(chuàng)傷和費用方面的缺點，導致其應用十分有限。超聲心動圖技術是利用超聲的特殊物理學特性檢查心臟和大血管的解剖結(jié)構(gòu)及功能狀態(tài)的一種首選無創(chuàng)性技術。自上世紀中葉，它便開始應用于臨床[11]，因為超聲心動圖在創(chuàng)傷、操作、價格和使用等方面的優(yōu)勢，已受到臨床領域的廣泛重視與迅速推廣。超聲心動圖的評價結(jié)果有著獨特的優(yōu)勢，并非是結(jié)果的簡單堆積，而是在充分綜合了心臟各部分結(jié)果以及各結(jié)果之間的相互作用之后，而做出的整體評價[12]，可對心臟缺損部位及異常通道進行全面的顯示。此外，超聲心動圖還可較為準確的顯示先心病患者的血液動力學變化，將患者的瓣膜以及房室或者動脈血管腔內(nèi)的血流情況清楚顯示出來。因此，超聲心動圖在先心病的診斷和治療決策制定中發(fā)揮著重要作用。

Pp/Ps 是判斷肺動脈高壓的重要指標，且具有較高的特異性和靈敏性。在本研究中，先心病患兒在感染控制之后，患者的Pp/Ps 比值較感染控制前顯著變低。同時，在肺部感染得到充分控制之后，患兒的三尖瓣返流有所改善，部分中、重度二尖瓣返流患者變?yōu)檩p度反流，提示患者的肺部感染得到控制后，患者的肺動脈壓力下降，肺高壓得到改善，三尖瓣反流程度顯著減輕，部分患者的分流情況甚至由右向左分流轉(zhuǎn)變?yōu)樽笙蛴曳至鳌?/p>

綜上所述，在評價先天性心臟病并發(fā)肺部感染患兒三尖瓣反流程度和反流速度、血流流向以及Pp/Ps 比值方面，超聲心動圖起著重要作用，在可先天性心臟病合并肺部感染的診斷、預后中發(fā)揮重大應用價值。