三維DSA 及CT 仿真內鏡在顱內動脈瘤介入診治的應用

（梅州市人民醫院，廣東 梅州 514031）

0 引言

顱內動脈瘤是一種常見的腦血管疾病，致殘率和致死率較高。該病還容易引起蛛網膜下腔出血，進而對患者身體健康和生命安全造成更大的威脅。目前介入治療是該病主要的治療方法，隨著醫療技術的發展，介入材料的創新，介入診療在顱內動脈瘤臨床上應用更為廣泛[1]。在介入治療的同時，采取有效的影像學方法，能夠為治療提供更好的輔助，從而提高治療效果，改善患者預后[2]?；诖?，本文選取2018 年1 月至2019 年12 月醫院收治的顱內動脈瘤患者共70 例，研究了三維DSA 及CT 仿真內鏡在顱內動脈瘤介入診治的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年12 月入院的證實有顱內動脈瘤且術前行CT 仿真內鏡檢查的患者35 例作為實驗組，選取2018 年1 月至2019 年12 月CTA或DSA 證實有顱內動脈瘤未行仿真內鏡檢查的患者35 例作為對照組。對照組男13 例，女22 例，年齡40-77 歲，平均（58.4±3.2）歲；實驗組男12 例，女23 例，年齡41-77 歲，平均（59.5±3.3）歲。兩組比較性別、年齡，均無顯著差異（P＞0.05）。

納入標準：經CTA 或MRA 檢查發現顱內存在動脈瘤，包括未破裂動脈瘤，對本研究知情同意，醫學倫理委員會批準。

排除標準：動脈瘤位置表淺、顱內血腫量大，適合動脈瘤開顱夾閉術的患者；根據HUNT 五級分類法屬于三級或以上，不適合近期行手術治療的患者；拒絕行介入栓塞治療術的患者。

1.2 方法

兩組常規行動脈瘤介入栓塞術治療，實驗組，術前CT 仿真內鏡檢查，對顱內動脈瘤得出虛擬血管內窺鏡圖像，術前評估動脈瘤的相關情況后實施動脈瘤介入栓塞術[3]。應用設備包括西門子炫速雙源CT 和GE 大寶石能譜CT，GE 公司innoval Igs 530大平板兼容血管造影機[4]。

1.3 評價指標

比較兩組術后1 周的并發癥情況，術后2 周的動脈瘤栓塞后情況。并發癥指標包括遲發腦出血、腦梗塞、神經功能障礙。動脈瘤栓塞后情況采用GOS量表評定，評分標準為：痊愈良好，恢復正常生活，或殘留較小殘疾，記5 分；中度殘疾，可獨立生活，日產工作需要幫助和保護，記4 分；嚴重殘疾，不能獨立完成日常生活，需要照顧，記3 分；長期持續植物生存狀態，有眼部活動和睡眠周期，記2 分；死亡，記1 分[5]。

1.4 統計學處理

使用SPSS 20.0 軟件處理數據，計量資料和計數資料分別用均數±標準差和數或率的形式代表，用t和卡方檢驗，P＜0.05，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后1 周并發癥情況的對比

術后1 周，實驗組并發癥發生率5.71%，低于對照組25.71%，有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后1 周并發癥情況的對比[n(%)]（n=35）

2.2 兩組術后2 周動脈瘤栓塞后情況的對比

術后2 周，實驗組GOS 評分（4.22±0.53）分，高于對照組（3.15±0.32）分，有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后2 周動脈瘤栓塞后情況的對比（±s）（n=35）

表2 兩組術后2 周動脈瘤栓塞后情況的對比（±s）（n=35）

3 討論

動脈瘤介入栓塞術是預防動脈瘤再次破裂出血的主要有效治療手段。顱內動脈瘤介入栓塞治療的致密栓塞是介入手術的最終目的，然而據相關臨床研究動脈瘤的復發率仍超過20%，動脈瘤復發的其中原因之一就是術中動脈瘤沒有完全致密栓塞，出現瘤頸或瘤體的殘留。蛛網膜下腔出血（subarachnoid haemorrhage，SAH）40%-85%是由于顱內動脈瘤的破裂出血導致的，具有很高的致死率，據相關統計動脈瘤首次破裂出血的死亡率約為15%-20%，未及時診治2 年內的死亡率可達75%-85%，僅有少數顱內動脈瘤破裂出血的病人能得到治療，50%以上的破裂動脈瘤存活者遺留有偏癱、失語等嚴重神經功能障礙[6]。手術前對動脈瘤及載瘤動脈血管的評估極為重要。

CT 仿真內鏡成像技術(CT virtual endoscopy,CT VE)是隨著螺旋CT 的問世開展的一種管腔結構內表面的三維成像技術，數據通過CT 工作站軟件進行后處理，重建出空腔臟器內壁的立體圖像，并可涂敷類似受檢器官粘膜或內膜顏色的偽彩色，動態的回放其圖像，術前對顱內動脈瘤有更詳細的了解，如動脈瘤的性質（囊性動脈瘤、夾層動脈瘤、梭形動脈瘤還是假性動脈瘤），載瘤動脈血管腔內結構，動脈瘤腔內是否有血栓形成等，術后動脈瘤是否栓塞完全，動脈瘤隨訪是否復發等[7]。該技術優點是無創傷，可任意從層面的某一點反復回放圖像，便于仔細觀察腔內結構的異常改變。

顱內動脈瘤介入栓塞術后如何來評估其栓塞程度。CT 復查受限于彈簧圈金屬高密度偽影的影響無法觀察[8]。傳統的三維重建技術，如3D-DSA 重建技術為有創檢查，費用高，需住院診療，部分患者無法接受。重建技術也只能顯示對比劑影像。而CTA及仿真內鏡技術，可以從血管腔外及血管腔內來觀察動脈瘤、瘤頸及載瘤動脈之間的解剖關系，評估術后栓塞情況，指導術者術中操作，減少栓塞不致密而引起復發的機率[9]。目前我院擁有西門子炫速雙源CT 和GE 大寶石能譜CT 兩大利器，均能很好地對顱內動脈瘤進行術前及術后的檢查。

本文研究結果顯示，術后1 周，實驗組并發癥發生率5.71%，低于對照組25.71%，有顯著差異（P＜0.05）。術后2 周，實驗組GOS 評分（4.22±0.53）分，高于對照組（3.15±0.32）分，有顯著差異（P＜0.05）。由此可見，應用三維DSA 及CT 仿真內鏡技術評估治療顱內動脈瘤患者，對手術時機的介入點、術中術后的注意事項、術后的追蹤隨訪，提高腦血管疾病患者的診治水平[10]。目前介入治療是該病主要的治療方法，隨著醫療技術的發展，介入材料的創新，介入診療在顱內動脈瘤臨床上應用更為廣泛。采用GE 公司生產的最先進的innoval Igs 530 大平板兼容血管造影機,能滿足各類顱內動脈瘤的診治。減少動脈瘤患者致殘率及致死率，避免發病后對社會及家庭造成嚴重負擔，預期應用前景遠大。

綜上所述，在顱內動脈瘤介入診治中，采用三維DSA 及CT 仿真內鏡的方法，能夠提高治療效果，減少術后并發癥，促進預后改善，效果更為理想。