單次股神經(jīng)阻滯在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察

謝衛(wèi)華，王世太，薛建軍

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

0 引言

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)條件及生活質(zhì)量的提升，膝關(guān)節(jié)疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，對(duì)人們的生活質(zhì)量構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅[1-2]。隨著醫(yī)療水平的不斷提升，提高了此疾病的臨床治療效果。膝關(guān)節(jié)疾病的治療中運(yùn)用最為廣泛的治療手段是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，在治療過程中的臨床效果顯著[3]。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是利用人工關(guān)節(jié)部件替換已損壞膝關(guān)節(jié)的治療手術(shù)[4]，但是手術(shù)的創(chuàng)傷性會(huì)對(duì)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及膝關(guān)節(jié)術(shù)后鍛煉造成一定的影響，手術(shù)后給患者造成痛苦，不僅不利于患者術(shù)后的康復(fù)，還使得患者的滿意度明顯降低，或產(chǎn)生較多的并發(fā)癥，不利于改善預(yù)后。有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛會(huì)減輕患者的疼痛感[5]。目前提倡多模式鎮(zhèn)痛，但是具體方法還存在一定的爭(zhēng)議[6]。為進(jìn)一步提高全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床治療和效果，緩解患者術(shù)后的疼痛程度，減少平均住院天數(shù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[7]，更為有效的鎮(zhèn)痛方式受到了諸多的關(guān)注。本研究中，分析探討單次股神經(jīng)阻滯在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集研究對(duì)象為2018 年2 月至2019 年2 月在我院行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的60 例患者。根據(jù)隨機(jī)分組的原則將60 例患者分成兩組，觀察組患者30 例，男性12 例，女性18 例，平均年齡（54.6±4.2）歲，對(duì)照組患者30 例，男性11 例，女性19 例，平均年齡（56.4±2.5）歲，兩組患者基本資料對(duì)比分析后顯示，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者信息資料不全面；（2）精神異常者；（3）未行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者；（4）未簽署同意書者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者信息資料全面；（2）精神正常者；（3）患者知情且簽署同意書者。

1.2 方法

實(shí)施麻醉前對(duì)兩組患者的各項(xiàng)情況進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)，并做好相應(yīng)的數(shù)據(jù)記錄。對(duì)照組患者實(shí)施關(guān)節(jié)局部注射（即雞尾酒療法），有效注入得寶松1 mL+氨甲環(huán)酸1 g+羅哌卡因20 mL（規(guī)格：10 mL，89.4 mg）+腎上腺素4 滴+生理鹽水配制成100 mL。

觀察組患者實(shí)施單次股神經(jīng)阻滯加關(guān)節(jié)局部注射，采用超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)穿刺定位。患者取仰臥位，高頻線陣探頭放置在腹股溝區(qū)中外側(cè)，調(diào)整探頭可顯示出股動(dòng)脈和股神經(jīng)的位置，穿刺針接神經(jīng)刺激器，將電流控制在0.4 mA，在大腿外側(cè)，探頭邊緣外1 cm 處進(jìn)行皮膚消毒，應(yīng)用平面內(nèi)進(jìn)針的技術(shù)，由外向內(nèi)朝向股神經(jīng)，當(dāng)針穿過髂筋膜，與神經(jīng)接近時(shí)，股四頭肌出現(xiàn)收縮，髕骨節(jié)律性跳動(dòng)，回抽無血后，給予1～2 mL 局麻藥，在超聲下再次確定針的位置，有效注入鹽酸羅哌卡因（耐樂品，規(guī)格：10 mL，75 mg）稀釋為0.375%，注射量控制在15 mL左右。實(shí)施麻醉前，需要對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)，從而減少不良反應(yīng)，提高臨床治療效果。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

治療過程中，為兩組患者均密切監(jiān)測(cè)生命體征，并做好數(shù)據(jù)記錄。兩組患者術(shù)后疼痛感的對(duì)比，利用VAS 評(píng)分對(duì)兩組患者的疼痛感進(jìn)行有效的評(píng)估，按照總分分值為10 分對(duì)兩組患者的疼痛感進(jìn)行評(píng)估，分值越高疼痛感越強(qiáng)烈，反之則疼痛感較輕。主要對(duì)術(shù)后4 h、6 h、8 h、12 h 的疼痛感進(jìn)行有效的對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 12.0 軟件中分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表達(dá)，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過兩組患者疼痛感的對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的疼痛程度明顯低于對(duì)照組，組間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1 所示。

表1 兩組患者疼痛感的對(duì)比（±s,分）

表1 兩組患者疼痛感的對(duì)比（±s,分）

3 討論

膝關(guān)節(jié)是由多條神經(jīng)支配，包括股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、閉孔神經(jīng)等。隨著人們年齡的增長，其發(fā)病的幾率也在逐漸增大，膝關(guān)節(jié)疾病隨年齡增長其發(fā)病率更是不斷上升，使人們的正常生活受到影響，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，而醫(yī)療技術(shù)的不斷提升有效提高了此疾病的臨床治療效果[8-9]。但膝關(guān)節(jié)這種疾病較為特殊，因此通常在治療中由于得不到有效的控制，使得患者極易產(chǎn)生較多不良反應(yīng)，引發(fā)一系列并發(fā)癥，不利于病情的恢復(fù)，因此對(duì)患者的臨床治療效果造成嚴(yán)重的影響。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)不斷的應(yīng)用于此疾病的臨床治療中起源于20 世紀(jì)60 年代，它針對(duì)膝關(guān)節(jié)的治療已是成熟方案，在緩解膝關(guān)節(jié)病變患者的疼痛感，提高膝關(guān)節(jié)功能中具有良好的效果[10]。患者在接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，通常會(huì)有較為強(qiáng)烈的疼痛感，嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，還使患者的活動(dòng)受到限制[11]。在治療的過程中也取得了顯著成效，但是術(shù)后的疼痛始終得不到有效的控制，對(duì)患者的臨床治療效果造成嚴(yán)重的影響[12-13]。臨床研究表明，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期呈現(xiàn)劇烈疼痛的患者占到60%，還有中度疼痛患者占到30%，僅有10%呈現(xiàn)輕微疼痛[14]。疼痛不但降低患者的滿意度，也可限制TKA 術(shù)后主、被動(dòng)功能鍛煉，延遲行走和住院天數(shù)。從病理生理上來說，疼痛會(huì)使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，使得人體的免疫功能下降，誘導(dǎo)體內(nèi)高凝狀態(tài)，使得術(shù)后深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)大大增加。目前有相關(guān)研究中將疼痛的原因分為兩個(gè)方面，其中之一是由于手術(shù)過程中形成的創(chuàng)傷而產(chǎn)生疼痛，第二個(gè)方面是由于手術(shù)過程中會(huì)形成創(chuàng)傷，其炎癥因子也會(huì)導(dǎo)致疼痛產(chǎn)生。組織創(chuàng)傷及繼發(fā)的炎癥反應(yīng)，一方面通過外周機(jī)制使疼痛閾值降低引發(fā)外周神經(jīng)過敏，另一方面使得脊髓神經(jīng)元興奮性升高而導(dǎo)致中樞過敏，從而在術(shù)后產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛感。因此，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的鎮(zhèn)痛是至關(guān)重要的，通過對(duì)患者實(shí)施鎮(zhèn)痛處理，提高其機(jī)體免疫能力，控制炎癥反應(yīng)，最終提高患者的生命質(zhì)量[15]。術(shù)后完善的鎮(zhèn)痛有利于患者盡早進(jìn)行功能訓(xùn)練，縮短患者術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。為達(dá)到較好的鎮(zhèn)痛效果，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，多模式鎮(zhèn)痛受到關(guān)注[16]。

目前在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常運(yùn)用的鎮(zhèn)痛方式是關(guān)節(jié)局部注射藥物麻醉，有效運(yùn)用的過程中也取得了一定的效果[17]。但是臨床鎮(zhèn)痛效果并不理想，對(duì)患者的臨床治療效果造成了嚴(yán)重的影響。針對(duì)這一點(diǎn)，在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后實(shí)施單次股神經(jīng)阻滯聯(lián)合關(guān)節(jié)局部麻醉鎮(zhèn)痛受到了諸多的關(guān)注。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為膝關(guān)節(jié)疾病治療的重要方法，該手術(shù)后疼痛劇烈，對(duì)患者的早期功能鍛煉造成一定的影響[18]。單次股神經(jīng)阻滯的操作簡(jiǎn)便，同時(shí)使用超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)，定位更準(zhǔn)確，效果更確切。能夠有效避免并發(fā)癥的發(fā)生[19]，主要是通過對(duì)傷害行沖動(dòng)的傳入有阻斷作用，進(jìn)而達(dá)到止痛的效果。在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床鎮(zhèn)痛中的效果顯著[20-21]。本研究顯示，觀察組患者的術(shù)后各階段疼痛程度相較于對(duì)照組更低，組間差異大（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后實(shí)施單次股神經(jīng)阻滯的臨床效果顯著，能夠改善患者的疼痛感，降低了VAS 評(píng)分，減少阿片類藥物用量，減少了患者住院的時(shí)間，使得并發(fā)癥有效降低，加速膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，達(dá)到了快速康復(fù)的目的，具有經(jīng)濟(jì)學(xué)上和社會(huì)學(xué)上的意義，有較高的使用價(jià)值，值得有效推廣。