單次股神經阻滯在全膝關節置換術后鎮痛的效果觀察

謝衛華，王世太，薛建軍

（甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730050）

0 引言

近年來，隨著經濟條件及生活質量的提升，膝關節疾病的發病率呈現逐年上升的趨勢，對人們的生活質量構成了嚴重的威脅[1-2]。隨著醫療水平的不斷提升，提高了此疾病的臨床治療效果。膝關節疾病的治療中運用最為廣泛的治療手段是全膝關節置換術，在治療過程中的臨床效果顯著[3]。全膝關節置換術是利用人工關節部件替換已損壞膝關節的治療手術[4]，但是手術的創傷性會對患者關節功能恢復及膝關節術后鍛煉造成一定的影響，手術后給患者造成痛苦，不僅不利于患者術后的康復，還使得患者的滿意度明顯降低，或產生較多的并發癥，不利于改善預后。有效的術后鎮痛會減輕患者的疼痛感[5]。目前提倡多模式鎮痛，但是具體方法還存在一定的爭議[6]。為進一步提高全膝關節置換術的臨床治療和效果，緩解患者術后的疼痛程度，減少平均住院天數，降低并發癥的發生率[7]，更為有效的鎮痛方式受到了諸多的關注。本研究中，分析探討單次股神經阻滯在全膝關節置換術后鎮痛的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集研究對象為2018 年2 月至2019 年2 月在我院行全膝關節置換術的60 例患者。根據隨機分組的原則將60 例患者分成兩組，觀察組患者30 例，男性12 例，女性18 例，平均年齡（54.6±4.2）歲，對照組患者30 例，男性11 例，女性19 例，平均年齡（56.4±2.5）歲，兩組患者基本資料對比分析后顯示，其差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

排除標準：（1）患者信息資料不全面；（2）精神異常者；（3）未行膝關節置換術的患者；（4）未簽署同意書者。

納入標準：（1）患者信息資料全面；（2）精神正常者；（3）患者知情且簽署同意書者。

1.2 方法

實施麻醉前對兩組患者的各項情況進行有效監測，并做好相應的數據記錄。對照組患者實施關節局部注射（即雞尾酒療法），有效注入得寶松1 mL+氨甲環酸1 g+羅哌卡因20 mL（規格：10 mL，89.4 mg）+腎上腺素4 滴+生理鹽水配制成100 mL。

觀察組患者實施單次股神經阻滯加關節局部注射，采用超聲聯合神經刺激儀引導穿刺定位。患者取仰臥位，高頻線陣探頭放置在腹股溝區中外側，調整探頭可顯示出股動脈和股神經的位置，穿刺針接神經刺激器，將電流控制在0.4 mA，在大腿外側，探頭邊緣外1 cm 處進行皮膚消毒，應用平面內進針的技術，由外向內朝向股神經，當針穿過髂筋膜，與神經接近時，股四頭肌出現收縮，髕骨節律性跳動，回抽無血后，給予1～2 mL 局麻藥，在超聲下再次確定針的位置，有效注入鹽酸羅哌卡因（耐樂品，規格：10 mL，75 mg）稀釋為0.375%，注射量控制在15 mL左右。實施麻醉前，需要對患者的各項指標進行有效監測，從而減少不良反應，提高臨床治療效果。

1.3 觀察標準

治療過程中，為兩組患者均密切監測生命體征，并做好數據記錄。兩組患者術后疼痛感的對比，利用VAS 評分對兩組患者的疼痛感進行有效的評估，按照總分分值為10 分對兩組患者的疼痛感進行評估，分值越高疼痛感越強烈，反之則疼痛感較輕。主要對術后4 h、6 h、8 h、12 h 的疼痛感進行有效的對比。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 12.0 軟件中分析，計量資料用均數±標準差（±s）表達，采用t檢驗，P＜0.05為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

通過兩組患者疼痛感的對比發現，觀察組患者的疼痛程度明顯低于對照組，組間差異顯著，有統計學意義（P＜0.05），如表1 所示。

表1 兩組患者疼痛感的對比（±s,分）

表1 兩組患者疼痛感的對比（±s,分）

3 討論

膝關節是由多條神經支配，包括股神經、坐骨神經、閉孔神經等。隨著人們年齡的增長，其發病的幾率也在逐漸增大，膝關節疾病隨年齡增長其發病率更是不斷上升，使人們的正常生活受到影響，生活質量嚴重下降，而醫療技術的不斷提升有效提高了此疾病的臨床治療效果[8-9]。但膝關節這種疾病較為特殊，因此通常在治療中由于得不到有效的控制，使得患者極易產生較多不良反應，引發一系列并發癥，不利于病情的恢復，因此對患者的臨床治療效果造成嚴重的影響。全膝關節置換術不斷的應用于此疾病的臨床治療中起源于20 世紀60 年代，它針對膝關節的治療已是成熟方案，在緩解膝關節病變患者的疼痛感，提高膝關節功能中具有良好的效果[10]。患者在接受全膝關節置換術后，通常會有較為強烈的疼痛感，嚴重影響膝關節功能的恢復，還使患者的活動受到限制[11]。在治療的過程中也取得了顯著成效，但是術后的疼痛始終得不到有效的控制，對患者的臨床治療效果造成嚴重的影響[12-13]。臨床研究表明，全膝關節置換術后早期呈現劇烈疼痛的患者占到60%，還有中度疼痛患者占到30%，僅有10%呈現輕微疼痛[14]。疼痛不但降低患者的滿意度，也可限制TKA 術后主、被動功能鍛煉，延遲行走和住院天數。從病理生理上來說，疼痛會使機體處于應激狀態，使得人體的免疫功能下降，誘導體內高凝狀態，使得術后深靜脈血栓風險大大增加。目前有相關研究中將疼痛的原因分為兩個方面，其中之一是由于手術過程中形成的創傷而產生疼痛，第二個方面是由于手術過程中會形成創傷，其炎癥因子也會導致疼痛產生。組織創傷及繼發的炎癥反應，一方面通過外周機制使疼痛閾值降低引發外周神經過敏，另一方面使得脊髓神經元興奮性升高而導致中樞過敏，從而在術后產生強烈的疼痛感。因此，全膝關節置換術后的鎮痛是至關重要的，通過對患者實施鎮痛處理，提高其機體免疫能力，控制炎癥反應，最終提高患者的生命質量[15]。術后完善的鎮痛有利于患者盡早進行功能訓練，縮短患者術后的恢復時間，減少并發癥的發生。為達到較好的鎮痛效果，降低不良反應的發生，多模式鎮痛受到關注[16]。

目前在全膝關節置換術后最常運用的鎮痛方式是關節局部注射藥物麻醉，有效運用的過程中也取得了一定的效果[17]。但是臨床鎮痛效果并不理想，對患者的臨床治療效果造成了嚴重的影響。針對這一點，在全膝關節置換術后實施單次股神經阻滯聯合關節局部麻醉鎮痛受到了諸多的關注。全膝關節置換術已成為膝關節疾病治療的重要方法，該手術后疼痛劇烈，對患者的早期功能鍛煉造成一定的影響[18]。單次股神經阻滯的操作簡便，同時使用超聲聯合神經刺激儀引導，定位更準確，效果更確切。能夠有效避免并發癥的發生[19]，主要是通過對傷害行沖動的傳入有阻斷作用，進而達到止痛的效果。在全膝關節置換術臨床鎮痛中的效果顯著[20-21]。本研究顯示，觀察組患者的術后各階段疼痛程度相較于對照組更低，組間差異大（P＜0.05），有統計學意義。

綜上所述，在全膝關節置換術后實施單次股神經阻滯的臨床效果顯著，能夠改善患者的疼痛感，降低了VAS 評分，減少阿片類藥物用量，減少了患者住院的時間，使得并發癥有效降低，加速膝關節功能的恢復，達到了快速康復的目的，具有經濟學上和社會學上的意義，有較高的使用價值，值得有效推廣。