中藥藥線拖線聯(lián)合橡皮筋虛掛線治療高位復(fù)雜性肛瘺的臨床效果觀察

（吉林省吉林市中西醫(yī)結(jié)合肛腸醫(yī)院，吉林 吉林 132000）

0 引言

肛瘺是肛腸科中常見的病癥，肛瘺因其復(fù)雜性，在臨床中有很多分類方法，其一分為高低位，其二分為單瘺多瘺，其三分為皮下粘膜下[1]。其中，高位復(fù)雜性肛瘺是屬于肛瘺中較為難治的一種疾病，約占肛瘺的5%～10%，并且由于其病灶的復(fù)雜性、治療難度較高、復(fù)發(fā)率較高等特點(diǎn)也被稱為“難治性肛瘺”，對患者的日常生活有著極大的影響[2-3]。基于此，研究出有效治療該病的方式能夠提高其療效，改善患者的生活質(zhì)量。本文就中藥藥線拖線聯(lián)合橡皮筋虛掛線治療高位復(fù)雜性肛瘺的臨床效果展開了分組研究，詳細(xì)研究報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選取我院于2017～2019 年收治的126 例高位復(fù)雜性肛瘺患者隨機(jī)分為參照組和聯(lián)合組各63 例，參照組患者的男女比例為51:12，年齡20～55 歲，平均（36.53±7.19）歲，病程0.5～2.8 年，平均（1.6±0.4）年；聯(lián)合組患者的男女比例為52:11，年齡21～57 歲，平均（36.61±7.23）歲，病程在0.7～3.0 年，平均（1.8±0.6）年。經(jīng)檢查，所有入選參與本次研究的患者皆符合高位復(fù)雜性肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者皆知悉此次研究并簽署同意書，在年齡、性別和病程等一般研究資料比較中無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組患者實(shí)施高位掛線低位切開術(shù)治療，對患者實(shí)施硬膜外麻醉，取其截石位，做好常規(guī)消毒處理，自瘺管外置入球頭銀絲探針，切開瘺管后依次清理炎性組織及腐肉，結(jié)束后以探針尋找內(nèi)口，對肛管直腸上端瘺管實(shí)施橡皮筋虛掛線，之后還是借助探針將橡皮筋引出，做好結(jié)扎處理，用橡皮筋引流，術(shù)后早晚或便后皆需做好清潔換藥的工作，等到竇道縮小后需抽出橡皮筋，然后對創(chuàng)口進(jìn)行消毒做好填塞處理。

聯(lián)合組患者實(shí)施中藥藥線拖線聯(lián)合橡皮筋虛掛線治療，選用7 號藥用絲線作為此次中藥藥線的材料，使用含有丹參、黃柏、白及、血竭、制乳香等藥粉的藥水浸泡7 號絲線制備為中藥藥線，在使用前1 d 預(yù)計使用量提前取出消毒備用。術(shù)前同樣對患者實(shí)施硬膜外麻醉，取其截石位，做好常規(guī)消毒處理，自瘺管外置入球頭銀絲探針，在瘺管外口和肛緣處各切開一個直徑1.5 cm 的喇叭形切口，之后使用兩根探針置入肛緣處切口向上探查內(nèi)口，直腸環(huán)以下直接切開樓管引流，直腸環(huán)以上要先清理炎性組織及腐肉再做結(jié)扎，之后用探針將橡皮筋自內(nèi)口引出固定斷端。使用8～15 根中藥藥線打結(jié)后引入手術(shù)清理完成的管腔，使其保持松弛有度的狀態(tài)，在切口和外口之間同樣給予中藥藥線拖線。術(shù)后處理同參照組。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組患者的治療效果，參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，治愈：癥狀消失，創(chuàng)口愈合；有效；癥狀得到明顯改善，創(chuàng)口基本愈合；無效：癥狀無任何改善，創(chuàng)口愈合不良[4]。總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

觀察對比兩組患者治療前后肛門失禁評分，采用Wexner評價標(biāo)準(zhǔn)對其分值進(jìn)行評定，最高分為20分，分值越高，失禁程度越嚴(yán)重[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0 軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療總有效率對比分析情況

聯(lián)合組患者的治療總有效率高于參照組，數(shù)據(jù)比較差異大（P ＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，詳情如表1。

表1 兩組患者的治療總有效率對比分析情況[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后肛門失禁評分對比情況

聯(lián)合組患者術(shù)后肛門失禁評分低于參照組，數(shù)據(jù)比較差異大（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，詳情如表2。

表2 兩組患者治療前后肛門失禁評分對比情況（±s,分）

表2 兩組患者治療前后肛門失禁評分對比情況（±s,分）

3 討論

肛瘺是肛門直腸瘺的簡稱，是指發(fā)生在肛門直腸周圍膿腫潰破或切口引流所致的后遺病變。該病主要發(fā)病年齡集中在20～40 歲的青壯年人群，男性多發(fā)于女性[6]。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，國內(nèi)發(fā)病率在1.67%～2.6%[7]。肛瘺是復(fù)雜的，有高低位和單瘺多瘺之分，以齒線為界，向上就是高位肛瘺，向下則為低位肛瘺，只有一個外口或瘺管稱單純性肛瘺，有多個外口或瘺管就被稱為復(fù)雜性肛瘺。而高位復(fù)雜性肛瘺即是指內(nèi)口位置高，有多個外口或瘺管的肛瘺[8]。

目前，治療高位復(fù)雜性肛瘺的最有效手段就是做手術(shù)，一般通過手術(shù)治療有很高的治愈率，但一旦損傷括約肌就容易引發(fā)失禁、狹窄和畸形等并發(fā)癥狀，基于此，近年來治療該病能夠保留括約肌功能的手術(shù)方式都被大力推崇和廣泛應(yīng)用[9-10]。如今，臨床最為常見的手術(shù)方式就是高位掛線低位切開術(shù)，這種手術(shù)方式能夠減輕單純掛線帶來的疼痛和降低復(fù)發(fā)率，但高位掛線的橡皮筋容易導(dǎo)致假性愈合的現(xiàn)象，預(yù)后效果較差。而中藥藥線拖線聯(lián)合橡皮筋虛掛線治療就可有效改進(jìn)高位掛線低位切開術(shù)的缺陷，對高位瘺管實(shí)施橡皮筋虛掛線，在不切斷掛線組織的前提下，對瘺管炎性組織和腐肉進(jìn)行清理和持續(xù)引流，促進(jìn)新生肉芽的生長，避免形成假腔造成假性愈合現(xiàn)象。對低位瘺管管腔實(shí)施中藥藥線拖線處理，能夠減少對括約肌的損害，有利于保護(hù)其功能不受影響，降低了失禁風(fēng)險。依據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，通過治療，聯(lián)合組患者的治療總有效率高于參照組，且肛門失禁評分（Wexner）低于參照組，組間數(shù)據(jù)差異大具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對高位復(fù)雜性肛瘺患者實(shí)施中藥藥線拖線聯(lián)合橡皮筋虛掛線治療，可有效加速創(chuàng)口愈合，恢復(fù)肛門功能損傷，療效顯著，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價值。