中藥藥線拖線聯合橡皮筋虛掛線治療高位復雜性肛瘺的臨床效果觀察

（吉林省吉林市中西醫結合肛腸醫院，吉林 吉林 132000）

0 引言

肛瘺是肛腸科中常見的病癥，肛瘺因其復雜性，在臨床中有很多分類方法，其一分為高低位，其二分為單瘺多瘺，其三分為皮下粘膜下[1]。其中，高位復雜性肛瘺是屬于肛瘺中較為難治的一種疾病，約占肛瘺的5%～10%，并且由于其病灶的復雜性、治療難度較高、復發率較高等特點也被稱為“難治性肛瘺”，對患者的日常生活有著極大的影響[2-3]。基于此，研究出有效治療該病的方式能夠提高其療效，改善患者的生活質量。本文就中藥藥線拖線聯合橡皮筋虛掛線治療高位復雜性肛瘺的臨床效果展開了分組研究，詳細研究報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選取我院于2017～2019 年收治的126 例高位復雜性肛瘺患者隨機分為參照組和聯合組各63 例，參照組患者的男女比例為51:12，年齡20～55 歲，平均（36.53±7.19）歲，病程0.5～2.8 年，平均（1.6±0.4）年；聯合組患者的男女比例為52:11，年齡21～57 歲，平均（36.61±7.23）歲，病程在0.7～3.0 年，平均（1.8±0.6）年。經檢查，所有入選參與本次研究的患者皆符合高位復雜性肛瘺的診斷標準，兩組患者皆知悉此次研究并簽署同意書，在年齡、性別和病程等一般研究資料比較中無明顯差異，不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組患者實施高位掛線低位切開術治療，對患者實施硬膜外麻醉，取其截石位，做好常規消毒處理，自瘺管外置入球頭銀絲探針，切開瘺管后依次清理炎性組織及腐肉，結束后以探針尋找內口，對肛管直腸上端瘺管實施橡皮筋虛掛線，之后還是借助探針將橡皮筋引出，做好結扎處理，用橡皮筋引流，術后早晚或便后皆需做好清潔換藥的工作，等到竇道縮小后需抽出橡皮筋，然后對創口進行消毒做好填塞處理。

聯合組患者實施中藥藥線拖線聯合橡皮筋虛掛線治療，選用7 號藥用絲線作為此次中藥藥線的材料，使用含有丹參、黃柏、白及、血竭、制乳香等藥粉的藥水浸泡7 號絲線制備為中藥藥線，在使用前1 d 預計使用量提前取出消毒備用。術前同樣對患者實施硬膜外麻醉，取其截石位，做好常規消毒處理，自瘺管外置入球頭銀絲探針，在瘺管外口和肛緣處各切開一個直徑1.5 cm 的喇叭形切口，之后使用兩根探針置入肛緣處切口向上探查內口，直腸環以下直接切開樓管引流，直腸環以上要先清理炎性組織及腐肉再做結扎，之后用探針將橡皮筋自內口引出固定斷端。使用8～15 根中藥藥線打結后引入手術清理完成的管腔，使其保持松弛有度的狀態，在切口和外口之間同樣給予中藥藥線拖線。術后處理同參照組。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者的治療效果，參考《中醫病證診斷療效標準》，治愈：癥狀消失，創口愈合；有效；癥狀得到明顯改善，創口基本愈合；無效：癥狀無任何改善，創口愈合不良[4]。總有效率=（治愈+有效）/總例數×100%。

觀察對比兩組患者治療前后肛門失禁評分，采用Wexner評價標準對其分值進行評定，最高分為20分，分值越高，失禁程度越嚴重[5]。

1.4 統計學分析

數據納入SPSS 23.0 軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示；計數資料比較采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療總有效率對比分析情況

聯合組患者的治療總有效率高于參照組，數據比較差異大（P ＜0.05），有統計學意義，詳情如表1。

表1 兩組患者的治療總有效率對比分析情況[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后肛門失禁評分對比情況

聯合組患者術后肛門失禁評分低于參照組，數據比較差異大（P＜0.05），有統計學意義，詳情如表2。

表2 兩組患者治療前后肛門失禁評分對比情況（±s,分）

表2 兩組患者治療前后肛門失禁評分對比情況（±s,分）

3 討論

肛瘺是肛門直腸瘺的簡稱，是指發生在肛門直腸周圍膿腫潰破或切口引流所致的后遺病變。該病主要發病年齡集中在20～40 歲的青壯年人群，男性多發于女性[6]。據相關統計，國內發病率在1.67%～2.6%[7]。肛瘺是復雜的，有高低位和單瘺多瘺之分，以齒線為界，向上就是高位肛瘺，向下則為低位肛瘺，只有一個外口或瘺管稱單純性肛瘺，有多個外口或瘺管就被稱為復雜性肛瘺。而高位復雜性肛瘺即是指內口位置高，有多個外口或瘺管的肛瘺[8]。

目前，治療高位復雜性肛瘺的最有效手段就是做手術，一般通過手術治療有很高的治愈率，但一旦損傷括約肌就容易引發失禁、狹窄和畸形等并發癥狀，基于此，近年來治療該病能夠保留括約肌功能的手術方式都被大力推崇和廣泛應用[9-10]。如今，臨床最為常見的手術方式就是高位掛線低位切開術，這種手術方式能夠減輕單純掛線帶來的疼痛和降低復發率，但高位掛線的橡皮筋容易導致假性愈合的現象，預后效果較差。而中藥藥線拖線聯合橡皮筋虛掛線治療就可有效改進高位掛線低位切開術的缺陷，對高位瘺管實施橡皮筋虛掛線，在不切斷掛線組織的前提下，對瘺管炎性組織和腐肉進行清理和持續引流，促進新生肉芽的生長，避免形成假腔造成假性愈合現象。對低位瘺管管腔實施中藥藥線拖線處理，能夠減少對括約肌的損害，有利于保護其功能不受影響，降低了失禁風險。依據研究數據顯示，通過治療，聯合組患者的治療總有效率高于參照組，且肛門失禁評分（Wexner）低于參照組，組間數據差異大具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對高位復雜性肛瘺患者實施中藥藥線拖線聯合橡皮筋虛掛線治療，可有效加速創口愈合，恢復肛門功能損傷，療效顯著，具有較高的臨床推廣應用價值。