全程護理聯合三級質控對難治性腎病綜合征合并急性腎功能衰竭患者腎功能的影響

郝照繁，秦鳳萍

（山東大學齊魯醫院，山東 濟南 250011）

0 引言

難治性腎病綜合征（RNS）在臨床上指激素治療8～12 周以上，病情仍未緩解的一種腎病綜合征。研究顯示[1]，RNS 會引發一系列并發癥，其中急性腎功能衰竭（ARF）是臨床常見危重并發癥。對于RNS合并ARF 病因及病情發展實施有效預見，對于疾病的臨床控制意義重大。專家指出[2]，除了合理用藥外，有效的護理方法和管理措施可在提升治療效果上起積極作用。本文就我院接診的RNS 合并ARF 患者的臨床資料進行回顧性分析，探討全程護理聯合三級質控對患者的干預效果及對腎功能的影響。

1 材料與方法

1.1 一般資料

統計分析2016.7-2017.6 我院接診的84 例RNS合并ARF 患者的臨床資料，并按照隨機分配的原則，分為對照組（42 例）和研究組（42 例）。入選標準：符合RNS 及ARF 診斷標準[3]；知情并同意本研究。排除標準：有繼發性病因者；合并先天性全身系統疾病者。對照組，男28 例，女14 例；年齡21～67歲，平均（35.16±4.76）歲；病程6～31 個月，平均（12.08±4.85）個月。研究組，男30 例，女12例；年齡23～68 歲，平均（34.96±5.04）歲；病程7～33 個月，平均（11.87±5.13）個月。兩組的一般資料方面的比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 干預方法

對照組實施常規護理和護理管理干預，針對患者病情和需求給予針對護理。研究組在常規護理基礎上實施全程護理聯合三級質控干預。

三級質控管理：成立三級質控管理組織，一級質控（科室護士）、二級質控（全院護士長）、三級（護理部）。一級質控對本科室護理質量進行自查自評，注重細節質控。二級質控根據護士長專業特點和院級護理質控內容成立相關質控小組，主要包括門診醫技和臨床科室兩大組，每月對考核內容進行質檢。三級質控參照三甲醫院質檢和評分標準，匯總各小組質控考核。

全程護理：①心理護理，RNS 合并ARF 病程長，病情復雜，血液透析治療費用高，患者易出現悲觀、焦慮等不良情緒。護理人員經積極同患者溝通交流，強調及時治療的重要性，告知患者病情好轉的動態，增加患者治療信心。②病情觀察及用藥護理，觀察患者臨床癥狀及體重、尿量等指標，治療過程中的用藥復雜，提醒患者按醫囑用藥，并將用藥后的副作用告知患者，并耐心做好解釋工作。③飲食護理：嚴格限制水、鈉攝入，保證基本營養和足夠熱量的基礎上，適當進食優質蛋白。④預防感染：患者免疫功能下降，易發生感染，因保持病房清潔，空氣清新，對患者進行口腔護理及皮膚清潔，同時減少探視，避免較差感染。⑤血液透析護理：嚴格遵守無菌操作，操作是戴口罩，并對穿刺部位消毒，確保用具清潔。

1.3 觀察指標

①護理效果評價[4]：根據尿蛋白平均檢測結果水平、血白蛋白提升幅度和臨床癥狀改善情況，將RNS 合并ARF 患者的護理效果分為無效（尿蛋白和血白蛋白無變化，臨床癥狀仍然存在）、部分緩解（尿蛋白水平1.1～3.0 g/24 h，血白蛋白在一定程度上提升，臨床癥狀略有改善）、顯著緩解（尿蛋白水平0.3～1.0 g/24 h，血白蛋白提升幅度較大，臨床癥狀顯著改善）和完全緩解（尿蛋白水平≤0.2 g/24 h，血白蛋白正常，臨床癥狀完全消失）四個等級。護理總有效率=100%-無效率。②腎功能指標：血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、胱抑素C（CysC）。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0 統計分析研究數據，其中，計量數據以(±s)形式表示，行t檢驗；計數數據以[n(%)]形式表示，行χ2檢驗，采用秩和檢驗方法對比等級資料，當P＜0.05 時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理效果比較

研究組護理總有效率為95.24%，明顯高于對照組患者的80.95%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理效果比較 [n(%)，n=42]

2.2 兩組干預前后腎功能指標水平對比

干預前，兩組患者的CysC、BUN 和Scr 水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者的CysC、BUN和Scr水平均下降，研究組均低于對照組，兩組腎功能指標比較差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后腎功能指標水平對比 (±s，n=42)

表2 兩組干預前后腎功能指標水平對比 (±s，n=42)

3 討論

RNS 病程長、病情復雜且易反復，導致ARF 等并發癥，加重腎臟損害，對患者生命健康構成嚴重威脅。病理研究結果顯示[4-5]，RNS 合并ARF 患者腎功能衰竭具有可逆性，發病機制在于低蛋白血癥，使血漿膠體滲透壓降低，導致急性腎小管間質病變，腎小球濾過功能減退，尿蛋白增加，尿量減少，腎功能逐漸惡化。因此，積極有效的臨床治療聯合護理對于提升治療效果，改善預后具有積極作用。全程護理是一項綜合護理措施，在臨床各科室取得理想護理效果。此外，多項研究報道指出[6-7]，有效的質控措施是提升護理效果的基礎。三級質控由不同層次的護理隊伍組成，檢查內容及側重點不同。同時讓所有護理人員參與護理質量管理，調動了護士工作積極性和主動性，提升了管理意識和能力，從而提高了護理效果，逐層提升護理工作質量。

本文中，全程護理聯合三級質控干預的患者護理效果總有效率為95.24%，即表明全程護理聯合三級質控在改善RNS 合并ARF 患者尿蛋白、血白蛋白及臨床癥狀方面更具優勢。三級質控增加注重細節管理。符合相關文獻報道和臨床護理實踐結果[8]。進一步分析干預措施對患者腎功能的影響結果顯示，全程護理聯合三級質控干預后的患者CysC、BUN 和Scr 水平均下降，提示患者腎功能改善顯著。全程護理注重血液透析護理，操作過程中嚴格控制無菌操作，對患者心理、飲食及用藥進行全程護理指導，有助于提升患者治療效果，從而改善腎功能。加之三級質控管理，提升護理質量。

綜上所述，全程護理聯合三級質控干預可顯著提升RNS 合并ARF 患者的護理效果，改善患者腎功能，值得在臨床應用與推廣。