研究應用加速康復外科護理模式對結腸癌患者在圍術期實施護理的臨床效果

（中山市火炬開發區醫院，廣東 中山 528437）

0 引言

臨床常見的一種惡性消化道腫瘤為結腸癌，多發于結腸部位，主要表現為黏液膿性血便、消化不良及腹脹等，臨床治療以結直腸手術治療為主[1]。但治療期間，多數患者受到手術影響出現不同程度疼痛，增加并發癥發生率，延長住院時間，影響治療效果。因此，在治療期間應實施有效護理干預措施。近幾年來，加速康復外科護理模式在手術治療中受到廣泛應用，其不僅可以緩解患者負面心理，還可加快患者康復。本研究選取我院收治的40 例結腸癌患者，分別實施常規護理與加速康復外科護理模式，探究其應用效果，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017 年3 月至2019 年3 月我院收治的40例結腸癌患者，按照入院先后順序分為研究組20 例與對照組20 例。其中對照組男14 例，女6 例，年齡37～76 歲，平均（57.12±3.57）歲。研究組男13 例，女7 例，年齡37～77 歲，平均（57.49±3.68）歲。納入標準：所有患者經病理、MRI、CT 檢查均被確診為結腸癌；均接受手術治療；患者及其家屬知曉本次研究，經醫院倫理委員會批準，簽署知情同意書。排除標準：精神疾??；嚴重臟器功能不全；凝血功能障礙；營養不良。兩組患者在一般資料方面比較，無統計學差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規護理，內容包括維持病房干凈、整潔，術前將手術治療相關知識講解給患者，術前2d 飲食以流質飲食為主，術前3d 做好腸道準備工作，術前8h 禁水、禁食，術后必要時給予疼痛藥物，并實施心理護理等。

研究組實施加速康復外科護理模式，具體內容如下：其一，術前腸道準備。術前，將治療方法與護理方法等詳細講解給患者及其家屬，并介紹術后盡早活動與飲食對康復的影響，說明術后可能引發并發癥，消除患者不良心理，提高治療依從性。術前不禁食，術前2 h 囑咐患者飲用300 mL 碳水化合物，且不放置鼻胃管。其二，術中護理。術中為避免患者低體溫現象，可適度加溫患者麻醉藥物與輸注液，并用棉被覆蓋患者外露部位。其三，術后護理。術后首日鼓勵患者下床活動，約為2 h，之后每日下床活動6 h，術后首日飲食以流食為主，約為1000 mL,術后2d 將導尿管拔除，無特殊情況患者不防止引流管，待術后每日引流量低于50 mL，拔除引流管。

1.3 觀察指標

應用ELISA 法對術后第2d 與術后7d 兩組患者C 反應蛋白進行監測。

觀察記錄兩組患者首次排氣時間、住院時間、排便時間及住院費用臨床指標。

記錄兩組患者吻合口漏、腹痛、腹脹及惡心等不良反應發生情況。

應用我院自制護理滿意度問卷調查表，評價兩組患者護理滿意度。內容包括服務態度、服務流程、病房環境等。滿分為100 分，超過85 分為非常滿意，70～85 分為滿意，低于70 分為不滿意，（滿意+非常滿意）例數/總例數×100%=護理滿意度。

1.4 統計學分析

研究中數據應用SPSS 22.0 統計學軟件進行分析，正態計量資料采用“±s”表示，組間比較用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后2d 與7dC 反應蛋白對比

術后第2d 兩組C 反應蛋白比較無統計學差異，P ＞0.05；術后7d 研究組C 反應蛋白水平低于對照組，有統計學差異，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者術后2d 與7dC 反應蛋白對比（mg/L）

2.2 兩組患者臨床指標對比

研究組首次排氣時間、住院時間、排便時間及住院費用低于對照組，有統計學差異，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者臨床指標對比

2.3 兩組患者不良反應發生率對比

研究組不良反應發生率為10.00%，對照組為40.00%，研究組低于對照組，有統計學差異，P＜0.05，見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率對比[n（%）]

2.4 兩組患者護理滿意度對比

研究組護理滿意度為95.00%，對照組為60.00%，研究組高于對照組，有統計學差異，P＜0.05，見表4。

表4 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

腸道準備在結腸癌手術中起到十分重要作用，但需要進行灌腸或口服大量液體，致使患者出現脫水與應激反應。加速康復外科護理模式在圍手術期進行護理，以緩解患者創傷應激，以加快術后康復[2]。該護理模式中要求護理人員、麻醉室及外科醫生相互配合，總結患者圍術期出現的癥狀，制定有效護理方案，減輕術后應激反應，加快術后恢復[3]。與常規護理模式相比，加速康復外科護理模式中不做腸道準備，僅排除腸內容物即可[4]。無腸道準備可避免吻合口瘺與術后感染發生率[5]。本研究結果表明，研究組吻合口瘺等相關并發癥發生率低于對照組。C 反應蛋白作為結腸癌篩查的重要標志物之一[6]。研究結果發現，術后7d 研究組C 反應蛋白水平低于對照組。

加速康復外科護理鼓勵患者早期下床活動，以避免出現肌肉萎縮、下肢靜脈血栓形成，促進血液循環[7]。研究結果表明，研究組首次排氣時間、住院時間及排便時間低于對照組。研究結果與林蘭英[8]研究結果基本一致。研究組患者術首次排氣時間與排便時間結束后，進行常規進食，有利于腸胃蠕動，實現盡早下床活動，有效防止長期臥床引發惡心、腹痛等相關并發癥。研究結果表明，研究組腹脹、腹痛、惡心并發癥發生率低于對照組。研究結果與樊倩紅[9]研究結果基本一致。陳湘[10]研究中指出，結腸癌圍手術期患者實施加速康復外科護理可提高護理滿意度。本研究結果表明，研究組護理滿意度高于對照組。

綜上所述，結腸癌患者圍術期應用加速康復外科護理模式，可降低C 反應蛋白，縮短首次排氣時間、住院時間及排便時間，降低住院費用與不良反應發生率，提高護理滿意度。