中醫中藥聯合康復訓練護理干預在腦卒中患者中的應用效果

（廣東省鶴山市中醫院，廣東 鶴山 529700）

0 引言

1 臨床資料

腦卒中是臨床上的常見、多發病，包括缺血性和出血性兩種類型，是導致中老年人殘疾和死亡的主要疾病。而腦卒中患者在急性發作的前3 個月內對其進行積極的干預指導能夠有效改善預后，降低致殘率和死亡率。康復訓練護理干預是一種系統的干預模式，根據患者的身體情況和康復情況制定相應的干預方案，可以最大程度上改善患者的身體指標。中醫學在腦卒中的治療和護理中均有多年的歷史和豐富的經驗，將中醫中藥應用于腦卒中患者的康復訓練和護理干預中，有積極意義。現將50 例腦卒中患者作為主要對象，旨在評價中醫中藥聯合康復訓練護理干預的效果。

1.1 一般資料

本研究從我院于2018 年2 月到2019 年4 月收治的腦卒中患者抽取，共選擇50 例腦卒中患者。研究過程中采用數字隨機表法分組，對照組中包括25例患者、觀察組中包括25 例。對照組中：男14 例，女11 例；年齡區間為35～76 歲，平均（52.12±2.36）歲；病程為2 個月至6 年，平均（3.23±0.15）年。觀察組中：男14 例，女11 例；年齡區間為37～78 歲，平均（52.78±2.48）歲；病程為3 個月至6 年，平均（3.24±0.17）年。經比較一般資料，發現兩組無明顯差異，說明是具備可比性的。

1.2 納入標準

①所有患者均診斷為腦卒中，西醫上符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[1]，中醫上符合《中風病診斷與療效評定標準》[2]；②患者的依從性良好，能夠積極配合完成研究；③患者自愿參與；④本研究經醫院倫理委員會批準。

1.3 排除標準

①處于急性發作期；②合并嚴重的肝腎功能障礙；③合并心衰、重癥肺炎等并發癥[3]。

2 治療方法

2.1 對照組

康復訓練護理干預：對患者進行早期肢體康復訓練，訓練方案的制定以患者的實際情況為依據，遵循循序漸進的原則，開始訓練以坐立、站立為主，逐漸過渡到行走，每次的訓練時間大約為20 分鐘。同時，由護理人員為患者進行用藥指導、飲食指導，積極預防相關并發癥的發生。同時，對患者進行常規健康教育，向其患者康復訓練的重要性，并向患者介紹疾病的相關知識，增強患者對于疾病的認知程度，提高患者的康復依從性。對照組患者共接受為期1 個月的康復訓練護理干預。

2.2 觀察組

觀察組在對照組康復訓練護理干預的基礎上增加了中醫中藥：①中藥：腦心通膠囊（陜西步長制藥有限公司，國藥準字Z20025001）；腦栓通膠囊（舒建寧）（廣東華南藥業集團有限公司，國藥準字Z20040093）；復方血栓通膠囊（眾生）（廣東眾生藥業股份有限公司，國藥準字Z20030017）。②針灸：聯合使用頭針與體針，刺激患者的雙運動區、感覺區，以患側肢體的肩髃、內關、后溪、足三里、承山、三陰交、太沖、太溪八個穴位為主，刺入深度為0.2寸，行平補平瀉法，每隔1 日針灸一次，共15 次。③穴位電刺激：穴位同上，電極四周粘貼區域與皮膚緊密接觸，雙相方波，波寬為150 μs，頻率為100 Hz，治療過程中脈寬與頻率保持不變，電療強度調節范圍為0～10 mA。每次20 min，每日1 次，以皮膚出紅疹為止。觀察組組患者共接受為期1 個月的康復訓練護理干預+中醫中藥干預。

3 觀察指標

3.1 評定標準

（1）分別在干預前和干預后，運用Fugl-Meyer量表評估兩組患者的肢體功能，上肢和下肢的最高分分別是66、34，總分為100 分，所得分數越高表示患者的肢體功能改善越好[4]。

（2）分別在干預前和干預后，采用Barthel 指數(BI)評估兩組患者的生活自理能力，得分與其生活自理能力呈正相關[5]。

（3）在干預前、干預后，運用神經功能缺損評分量表（NIHSS）對兩組患者的神經功能缺損程度進行評估，NIHSS 越高，說明患者的神經功能缺損越嚴重，神經功能越差[6]。

（4）運用我院自制的滿意度調查問卷和依從性調查問卷，總體Cronbach's α 系數為0.959，評估兩組患者對于護理工作的滿意度以及對干預方法的依從性，最高分為100 分，得分越高，說明患者的滿意度更高、依從性更好。

3.2 統計學方法

采用SPSS 15.0 分析數據，計量和計數指標分別用t和卡方檢驗，并用均數±標準差、例數/百分率表示，P＜0.05 有顯著差異。

4 結果

4.1 干預前后兩組的Fugl-Meye、Brathel 指數、NIHSS 評分比較

干預前兩組患者的Fugl-Meye 評分、Brathel 指數、NIHSS 評分比較無顯著差異，干預后，觀察組的各項評分均明顯優于干預前和對照組，見表1。

表1 干預前后兩組的Fugl-Meye、Brathel、NIHSS 對比（±s，分）

表1 干預前后兩組的Fugl-Meye、Brathel、NIHSS 對比（±s，分）

注：與對照組干預前相比，*P＞0.05；與本組干預前比較，△P＜0.05；與對照組干預后比較，▲P＜0.05

4.2 比較兩組患者的滿意度評分和依從性評分

與對照組相比，觀察組患者對于護理工作更為滿意，且康復依從性更佳，兩組的評分比較有顯著差異，見表2。

表2 比較兩組腦卒中患者的滿意度評分和依從性評分（±s，分）

表2 比較兩組腦卒中患者的滿意度評分和依從性評分（±s，分）

注：與對照組比較，△P＜0.05

5 討論

腦卒中是臨床上的常見疾病，且有較高的致殘率和致死率，危及國民身心健康。中醫上認為腦卒中是因血行不暢所致的血淤、經絡淤堵，多數患者會出現智力障礙、肢體癱瘓。以往主要采用西藥和康復訓練、護理干預等進行干預性治療，雖然可以獲得一定的治療效果，但總體治療優勢不突出，患者術后容易發生多種后遺癥，不利于患者的身心健康。中醫對于“中風”的治療有多年的例數，通過辨證中藥湯劑口服、針對性針灸治療，可以舒筋活血、改善血運，降低并發癥的發生率。

研究結果顯示，給予中醫中藥聯合康復訓練護理干預的腦卒中患者Fugl-Meye 評分、Brathel 指數更高，NIHSS 評分更低，患者滿意度和依從性更好。分析原因：常規康復訓練護理干預可以讓腦卒中患者從更加科學和正確的角度了解到疾病及治療的相關知識，讓患者積極主動的配合康復訓練。而在康復訓練護理干預的基礎上增加中醫針灸、中醫藥，可以縮短治療療程，針刺具有醒腦開竅、滋補肝腎、疏通經絡的作用[7]，能促進患者肢體功能及言語障礙的恢復，中醫藥應用過程中具有辨證的特點，腦心通膠囊有益氣活血、化瘀通絡的作用，可以用于氣虛血滯、脈絡瘀阻所致中風后半身不遂、肢體麻木、口眼歪斜等癥的治療上。腦栓通膠囊有祛風化痰、活血通絡的治療效果，可以用于缺血性中風的經絡急性期和恢復期治療，在腦卒中的治療上有較好效果，可以有針對性的改善患者的臨床癥狀，繼而提升患者的生活質量[8-9]。在腦卒中患者的干預中將針灸、服用中藥的方法與康復訓練護理干預聯合，能夠輔助改善患者的臨床癥狀，更有利于患者術后身體的康復，改善預后。同時，也可以提高患者的滿意度和依從性，可以更有效的改善患者的癥狀體征，總體優勢顯著。李慧[10]報道中得出經中醫中藥聯合康復訓練的患者經干預后運動功能明顯改善，且生活質量評分更高，再次體現了此種干預方案的臨床價值。但由于此次研究中納入的病例數較小，故研究結果的準確性仍需要進一步研究。

綜上，對腦卒中患者實施中醫中藥聯合康復訓練護理干預可改善預后，恢復患者的神經功能，提高患者的依從性和滿意度，值得推廣。