經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)在腰椎間盤(pán)突出癥治療中的應(yīng)用

梁芳，劉波，李衛(wèi)星，周少華，袁曉鵬

（東莞市濱海灣中心醫(yī)院 疼痛科，廣東 東莞 523900）

0 引言

腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病率在逐年上升，常規(guī)椎板開(kāi)窗腰椎間盤(pán)切除術(shù)是既往一種主要治療方式，但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)得到了普及，現(xiàn)階段的治療方式多以微創(chuàng)、無(wú)創(chuàng)手術(shù)為主。經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，其微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)以及療效良好使得該技術(shù)在腰椎間盤(pán)突出癥的治療中得到了廣泛應(yīng)用[1]。本研究選取40 例腰椎間盤(pán)突出癥患者，探討經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016 年1 月至2019 年12 月本院收治的40 例腰椎間盤(pán)突出癥患者。患者同意參與研究，簽署研究同意書(shū)，醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批通過(guò)本次研究。其中，男女比例為1:1，年齡32～78 歲，平均（48.63±2.14）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在腰痛或是下肢放射痛；（2）經(jīng)過(guò)嚴(yán)格保守治療6 個(gè)月后無(wú)效或是病情加重；（3）急性腰椎間盤(pán)突出合并明確神經(jīng)根損害；（4）患者存在肌力下降以及皮膚感覺(jué)障礙等；（5）經(jīng)X 線、CT以及MRI等影像學(xué)檢查后確診為腰椎間盤(pán)突出癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）由于滑脫而導(dǎo)致的腰椎不穩(wěn)、中央型椎間盤(pán)突出而導(dǎo)致的馬尾神經(jīng)損害等病例；（2）體質(zhì)虛弱無(wú)法耐受手術(shù)。

1.2 方法

患者實(shí)施經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)。患者保持俯臥位，于C 型臂X 線機(jī)下實(shí)施透視操作，并選取旁開(kāi)中線12～14 cm 位置處實(shí)施穿刺，利用濃度為0.5%的利多卡因?yàn)榛颊邔?shí)施浸潤(rùn)麻醉，將22 C穿刺針插入患者椎間盤(pán)，注入1 mL 亞甲藍(lán)以及9 mL碘海醇造影劑混合而成的混合顯影液。通過(guò)穿刺針將導(dǎo)絲放置發(fā)生病變的椎間盤(pán)內(nèi)，沿著導(dǎo)絲為患者插入套管，在硬膜外間隙中放置工作套管。隨后將椎間孔鏡放置入通道中，用慶大霉素生理鹽水進(jìn)行沖洗，觀察患者蛻變藍(lán)染的髓核組織，利用髓核鉗去除藍(lán)染椎間盤(pán)髓核，使神經(jīng)根暴露在外，進(jìn)行止血操作，并對(duì)開(kāi)窗位置處的纖維環(huán)進(jìn)行修補(bǔ)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者手術(shù)前后（術(shù)后3 天）的疼痛程度。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行疼痛程度評(píng)估，患者疼痛嚴(yán)重度與得分呈正比[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

手術(shù)后患者的VAS 評(píng)分低于手術(shù)前（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 VAS 評(píng)分（±s，分）

表1 VAS 評(píng)分（±s，分）

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥主要是由于腰椎間盤(pán)各部分出現(xiàn)了不同程度上的退行性病變，同時(shí)由于受到外力因素的影響，導(dǎo)致椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂，髓核組織由破裂處突出至后方或是椎管內(nèi)，對(duì)相鄰脊神經(jīng)根造成刺激，繼而引發(fā)腰痛、下肢麻木等一系列癥狀。腰椎間盤(pán)突出癥會(huì)對(duì)患者的勞動(dòng)力造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致患者日常生活以及正常工作受到影響，基于上述情況，需重視腰椎間盤(pán)突出疾病的治療，為患者提供更加安全高效的治療方式[3-4]。

臨床治療腰椎間盤(pán)突出癥的方式較多，早期患者大多采用腰背肌功能訓(xùn)練、物理理療等保守治療方式，部分患者在保守治療后癥狀得到緩解，少數(shù)患者治療無(wú)效，還有部分患者保守治療有效，但是極易復(fù)發(fā)，需手術(shù)治療加以干預(yù)。腰椎間盤(pán)突出癥的常規(guī)手術(shù)治療方式主要有：椎間融合內(nèi)固定術(shù)、椎間開(kāi)窗減壓術(shù)等，但上述手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，術(shù)中出血量大，不利于患者快速康復(fù)[5-6]。

經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，在臨床應(yīng)用中優(yōu)勢(shì)頗多，受到國(guó)內(nèi)外醫(yī)生的廣泛關(guān)注[7-8]。經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)通過(guò)利用椎間孔內(nèi)窺鏡，患者處于局部麻醉狀態(tài)下實(shí)施手術(shù)治療，能夠使患者保持清醒狀態(tài)避免麻醉風(fēng)險(xiǎn)，不會(huì)對(duì)椎旁韌帶以及肌肉造成破壞，不會(huì)影響脊柱穩(wěn)定性，減少神經(jīng)根損傷的發(fā)生率，除此之外，經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)的手術(shù)切口小，患者術(shù)后恢復(fù)較快[9-10]。在腰椎間盤(pán)突出癥的治療過(guò)程中應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)，不僅療效顯著，患者手術(shù)出血量較少，手術(shù)切口長(zhǎng)度較短，且不會(huì)對(duì)脊柱穩(wěn)定結(jié)構(gòu)造成損傷，預(yù)后情況良好，有助于促進(jìn)患者快速康復(fù)[11-12]。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)后患者的VAS 評(píng)分低于手術(shù)前，這提示經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)在腰椎間盤(pán)突出癥的治療中應(yīng)用價(jià)值顯著。

在腰椎間盤(pán)突出癥治療中，采用經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)，患者的疼痛程度有所降低，且腰椎功能得到有效改善，具有顯著治療效果。