七氟醚應用于超高齡手術患者全麻維持中的實施效果

（山東省德州市平原縣第一人民醫院，山東 德州 253100）

0 引言

超高齡患者由于機體功能減退、免疫力下降等原因在全麻手術中應激反應更明顯，手術并發癥的風險更大，而其中一部分并發癥又源于不合理的麻醉方法，因此改進麻醉方法對于降低超高齡患者手術風險具有重要的現實意義[1-3]。本次研究中就七氟醚的使用問題進行探究，本研究將應用兩種不同的七氟醚麻醉方案于超高齡患者的全麻手術中，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年7 月至2019 年7 月本院收治的30例超高齡手術患者，將入選患者隨機分為對照組與觀察組，各15 例。對照組，男8 例，女7 例；年齡80～88 歲，平均（84.26±1.92）歲；ASA 分級[4]：Ⅰ級9 例，Ⅱ級6 例。觀察組，男8 例，女7 例；年齡80～89 歲，平均（84.45±1.86）歲；ASA 分級：Ⅰ級10 例，Ⅱ級5 例。兩組患者的一般資料對比無明顯差異（P＞0.05），有可比性。納入標準：①知情本次研究，簽署知情同意書；②符合手術指征。排除標準：①合并主要器官、組織器質性損傷；②合并精神障礙或認知功能障礙。

1.2 方法

患者入室后立即建立靜脈通道，左側橈動脈穿刺監測連續動脈壓，靜脈誘導前予以患者吸氧，常規靜脈誘導（咪唑安定0.07 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，順苯阿曲庫銨0.2 mg/kg，行氣管插管）后[5]，對照組給予異丙酚靜脈泵注3 mg/（kg·h），順苯阿曲庫銨0.1 mg/（kg·h）加七氟醚2%吸入維持麻醉。觀察組在常規誘導后，氣管插管后泵注順苯阿曲庫銨0.2 mg/kg，再以七氟醚2%吸入維持麻醉。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者誘導期與維持期的心率、血氧飽和度與動脈壓。記錄兩組患者蘇醒時間、拔管時間、完全清醒時間。記錄對比兩組患者麻醉不良反應。

1.4 統計學分析

應用統計學軟件SPSS 20.0 對資料進行分析處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者生命體征監測

兩組患者手術期間心率、血氧飽和度對比無明顯差異（P＞0.05），觀察組維持期平均動脈壓高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生命體征對比（±s）

表1 兩組患者生命體征對比（±s）

2.2 麻醉恢復時間

觀察組蘇醒時間、拔管時間、完全清醒時間短于對照組（P＜0.05），有統計學意義，見表2。

表2 兩組患者麻醉后恢復時間對比（±s,）

表2 兩組患者麻醉后恢復時間對比（±s,）

2.3 不良反應

對照組發生2 例低血壓、脂代謝紊亂，不良反應發生率13.33%；觀察組不良反應發生率0%，兩組對比（χ2=14.282，P=0.000），有統計學意義。

3 討論

老年超高齡患者由于機體功能退行性改變，導致其對手術的耐受度不如正常年齡段的患者，因此在手術中需盡量縮短手術時間、采用更安全的麻醉方法以降低手術風險[6-7]。七氟醚是一種新型吸入性麻醉藥物，其特點是經呼吸道代謝，基本不經肝、腎代謝，因而適合麻醉高危人群（兒童、重癥患者、老年患者）使用[8]。相關臨床研究證實[9]，七氟醚低血氣分配系數、蘇醒時間可預測性強，同時能夠減少麻醉藥物丙泊酚的用量，以減少丙泊酚的麻醉不良反應風險。同時還有報道指出[10]，應用七氟醚作為吸入維持藥物可增強肌松藥的敏感性，顯著減少肌松藥的用量。

本次研究中，對照組在麻醉誘導后異丙酚+順苯阿曲庫銨+七氟醚維持麻醉；觀察組順苯阿曲庫銨+七氟醚維持麻醉。觀察組順苯阿曲庫銨的用量小于對照組，也佐證了七氟醚可增強肌松藥的敏感性。此外本次研究對兩組患者的生命體征監測發現，兩組患者手術期間心率、血氧飽和度對比無明顯差異（P＞0.05），提示不使用丙泊酚也能獲得理想的麻醉深度。而觀察組蘇醒時間、拔管時間、完全清醒時間短于對照組（P＜0.05），提示單純應用七氟醚還能縮短麻醉的恢復時間。另外，對照組發生了2例低血壓、脂代謝異常，觀察組未發生，推測可能與對照組使用了丙泊酚相關。

綜上所述，以七氟醚作為超高齡患者的維持麻醉藥物，可減少丙泊酚和肌松藥阿曲庫銨的用量，使手術的安全性提升。