筑牢疫情防控銅墻鐵壁促進綜合醫院管理創新

文/ 韓璐 楊震 薛淵 朱延軍 唐政 樊嘉

新冠肺炎疫情發生以來，復旦大學附屬中山醫院針對新冠肺炎的特點探索形成了許多創新的管理經驗和做法，筑牢了醫院新冠肺炎疫情防控的銅墻鐵壁。

2020年1月以來，抗擊新型冠狀病毒感染的肺炎疫情成為醫院系統的一項重要工作。面對此次瞬息萬變的新冠肺炎疫情，大型綜合性醫院不僅承擔著發熱門診、疑似患者的診治、流行病學調查等一線工作，還擔負著向確診患者定點收治醫院及疫區派駐各方面醫療力量的繁重任務，同時還要做好醫護人員日常隔離防護、預防院內感染和籌備各類醫療物資等工作。不僅如此，醫院自身的醫療工作也因為新冠肺炎疫情受到很大影響。復雜的防控形勢和艱巨的防控任務是對醫院綜合管理工作的重大挑戰。

復旦大學附屬中山醫院（以下簡稱“中山醫院”）是國家衛生健康委委屬事業單位，也是委、部、市共管的大型綜合性醫院。作為“國家隊”和“排頭兵”，承擔了上海市發熱門診定點醫院、派駐上海市公共衛生臨床中心醫療隊、援鄂醫療隊等多項防控任務。新冠肺炎疫情發生以來，中山醫院高度重視，迅速行動，在原有應急防控體系的基礎上，結合本次疫情的新特點，防控工作有序高效開展。在此過程中，醫院科學、高效、精細化的管理工作為保證疫情防控工作順利展開發揮了重要作用，為加速復工復產打下堅實基礎。與此同時，醫院也針對新冠肺炎的特點形成了許多創新的管理經驗和做法，筑牢醫院新冠肺炎疫情防控的銅墻鐵壁。

圖1 中山醫院防治新冠肺炎應急指揮體系

統一高效的應急指揮體系

醫院于2020年1月中旬起就密切關注新冠肺炎相關情況，各個條線按照預案做好相關準備。為保證及時學習貫徹各級文件精神，醫院接到上級文件后立即下達落實。1月18日凌晨收到上海市衛生健康委關于新冠肺炎相關文件后，當天立即啟動防控物資調配和院內培訓工作，為后續疫情防控工作贏得先機。

1月20日，醫院成立防治新冠肺炎領導小組、工作小組和專家組，統籌安排各項疫情防控工作，并在上海市最早建立“防控疫情專項通知”制度，統一指揮，至今已發布21項“防控疫情專項通知”，涉及醫院防控的各個方面——“防控布局、醫療和門診安排、人員安排、個人防護、復工復產、信息管理、會議管控、用餐安排、文件歸檔”等等，迅速建立起疫情防控管理體系，有條不紊推進各項工作，并根據上級政策及醫院工作實際進行動態管理。

春節期間，從院領導班子到各職能處室，全部上崗，連續作戰，成立了醫療救治組、人員保障組、物資保障組、后勤組、教育組、綜合組、督導組七個工作組，指導各條線工作開展，及時貫徹上級的各類指示。

1月21日，向全院發出抗擊疫情倡議書，號召全體中山人“堅守崗位、恪盡職守，樹立大局意識，堅決服從組織安排，做好打硬仗和持久戰的準備，以科學的理念和堅忍不拔的毅力抗擊疫情，保衛人民健康”，極大地鼓舞了中山人的戰“疫”士氣。

中山醫院抗擊疫情倡議書。

精兵強將挺進戰疫一線

作為上海市發熱門診定點醫院，醫院承擔著發熱門診和疑似患者的診治工作。醫院第一時間制定發熱門診應急支援計劃，選派有經驗的相關科室醫師和護士充實發熱門診力量，并根據疫情形勢和就診人次實際進行動態調整，保證充足的人力配備。對于發熱門診區域疑似新冠肺炎危重患者，確定其轉運路徑及消毒措施，明確手術室接收疑似患者的標準操作。醫院制定了《不明原因肺炎（新型冠狀病毒）處置流程》和《不明原因肺炎留觀病例診治工作方案》，并根據國家和上海市的指示及時更新完善。醫院成立了由呼吸科和感染性疾病科牽頭的不明原因肺炎院內會診專家組，并根據需要聯合多科室專家進行新冠肺炎疑難重癥疑似病例的會診救治。

醫院還擔負著向確診患者定點收治醫院及疫區派駐各方面醫療力量的任務。醫院堅決貫徹上級指示要求，選派精英骨干，馳援前線。1月23日重癥醫學科副主任鐘鳴作為國家衛生健康委重癥救治專家組成員馳援武漢。除了鐘鳴同志，醫院還向武漢派出了三支醫療隊，四批共計141人。其中第四批由醫院副院長朱疇文帶隊的中山醫院136人醫療隊整建制接管武漢人民醫院兩個病區，共救治患者152人，其中重癥106人，病亡率4.6%，顯著低于平均水平。醫院還多次派專家及呼吸、重癥、呼吸治療師等醫護人員前往上海市救治定點醫院（上海市公衛中心）駐點。6月22日，醫院派出4名檢驗人員支援北京的核酸檢測工作。醫院另派院感專家和多名檢驗人員支援新疆。

院感防控織密安全大網

為進一步強化醫院感染控制，中山醫院織密疫情防護網。在醫院本部，疫情初期，院感防控最大的挑戰是物資緊缺和空間有限，如何在有限的條件下高效完成院感防控工作是醫院面臨的一大難題。

醫院針對不同部門、崗位的特點，制定個人防護用品發放及使用標準。評估各類捐贈防護物品適用的人群及崗位，研究不合格防護物品的改造方案，提升物資使用效率，保障醫務人員的職業安全。

醫院科學規劃前置發熱門診預檢分診，將原腸道門診區域創新性地增設為第二發熱門診，用來診治普通發熱患者，原發熱門診專用診治疑似新冠患者。兩個發熱門診的設置避免了疑似新冠肺炎患者與普通發熱患者之間的交叉傳播。醫院緊急將腫瘤日間病房進行改建，使發熱留觀病房增加至17間，并另辟出了2間CT檢查房間，合理規劃診療路線將普通發熱患者與疑似新冠肺炎患者分開，充分滿足了防控疫情的需要。

出入醫院各類人員的監測也是院感防控的重中之重。醫院針對院內工作人員出臺各類管理細則，強調防疫紀律，動態掌握人員進出與健康狀況。針對門診來院患者及家屬，重新規劃醫院所有出入口，認真完成體溫檢測和流行病學調查。對于發熱或疑似新冠肺炎患者，安排專人引導至發熱門診就診。針對住院患者，醫院加強入院篩查，設置臨時安置病房；病區實行門禁管理，加強陪護、探視管理，做到一人一證一陪護，限制行進路線和活動范圍；強化對來自中高風險地區的病人及陪護人員的新冠肺炎病毒核酸檢測。對第三方供貨人員、公司技術支持人員等也加強了管理力度。

2003年非典的死亡病例中有很大一部分是一線的醫護人員，慘痛的教訓提示我們要關注前線醫療隊的生命健康安全，始終保持一線醫務人員的戰斗力。因此在新冠肺炎疫情期間，醫院明確前線醫療隊的感染防控任務為“以預防醫務人員發生院內外感染為主”，目標是醫務人員“零感染”。

1 中山醫院抗疫勇士凱旋合影。

2 蔣進軍醫生發明的“防疫鼻罩”專利應用在武漢抗疫一線。

3 復旦中山網絡國際論壇暨《新冠肺炎防治復旦中山方案》全球發布會。

第四批136人醫療隊駐地構建了科學規范的感染防控管理體系，該駐地有兩支國家醫療隊和部分武漢市中醫醫院的醫務人員，中山醫院援鄂醫療隊聯合各醫療隊核心成員成立協調小組，及時溝通、共同決策。通過制定管理條例、合理布局流程、嚴格消毒隔離、科學個人防護、強化培訓與督查等因地制宜、科學有效的防控手段的實施，醫療隊在出色完成醫療救治任務的同時，也實現了醫務人員“零感染”的感染防控目標。

全速發動科研創新引擎

醫院設立“中山抗疫科技創新基金”，大力支持各類抗擊新冠肺炎的科研攻關項目，已資助十余項。動員職工申報國自然基金委、市科委、復旦大學等的抗疫基金，獲得多項省部級課題的支持，為科學抗疫貢獻中山力量。

申請數十項專利及多項專利轉化。其中包括：援鄂醫療隊蔣進軍醫生發明“防疫鼻罩”專利，轉化后即生產十萬只緊急發往武漢一線，得到醫護人員廣泛歡迎和好評；葛均波院士團隊利用已公開的新型冠狀病毒核酸序列，研發的基于數字PCR技術平臺的核酸定量檢測試劑盒，有效解決了前期核酸檢測中諸如“只可定性檢測、假陰性偏多、檢測結果不穩定”等的不足，還具有快速、價廉的優點。院感科胡必杰主任團隊設計的相對正壓的《新冠病毒鼻咽拭子采樣亭》專利，在保證正常采樣順利進行的前提下，最大限度地避免采樣醫務人員暴露風險。

由醫院主辦的臨床醫學類科技核心期刊《中國臨床醫學》雜志設置新冠肺炎防控專欄，由樊嘉院士領銜，發表了多篇抗疫的中山方案，影響廣泛。

宣傳引導發出中山強音

作為大型綜合性醫院，向全社會傳遞中山標準和中山經驗是醫院義不容辭的責任。醫院專家參與編寫國家衛生健康委《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫用防護用品使用范圍指引(試行)》《新冠肺炎疫情期間醫務人員防護技術指南(試行)》和上海市院內感染質量控制中心發布的《疫情防控期間上海市院內感染質控工作的指導性意見》等多項重要指導性文件。制作《新冠襲來，別慌！中山專家如是說》系列原創科普視頻，樊嘉院士、葛均波院士等8位不同領域的專家學者聯手打造權威的科普節目，節目點擊率超千萬。醫院專家聯合援鄂醫療隊與意大利、印尼等國開展多場遠程咨詢和討論，定向接受各國醫療機構的咨詢和會診。4月8日，醫院成功舉辦應對新冠肺炎復旦中山網絡國際論壇暨《新冠肺炎防治復旦中山方案》全球發布會，國內4.5萬余人觀看了網絡直播，《新冠肺炎防治復旦中山方案》用中文、英文、法文、西班牙文、阿拉伯文等多種語言向全球發布，為世界人民帶去戰勝疫情的信心和希望。

3月5日，在武漢大學人民醫院東院，中山醫院第四批援鄂醫療隊隊員劉凱醫生在護送病人做CT的途中停下來，讓已經住院近一個月的87歲老先生欣賞了一次久違的日落。“落日余暉”照片被中央電視臺、人民日報和新華社等官方媒體發布，溫暖全國民眾，中山醫院援鄂醫療隊受到高度關注。隨后，醫院迅速在多處外墻懸掛“落日余暉”巨幅海報，向社會傳遞中山溫度。疫情期間，包括央視、央廣、新華社、人民日報、光明日報、上海發布、上海電視臺等權威媒體發出1300多篇報道中山醫院的戰疫故事，其中的196篇紙媒報道中有53篇在頭版刊登。

中山醫院外墻“落日余暉”巨幅海報。

總結與討論

決戰疫情防控的中山經驗

第一，黨建引領，凝聚抗擊疫情的磅礴力量。疫情發生以來，中國共產黨的堅強領導為堅決打贏疫情防控的人民戰爭、總體戰、阻擊戰提供了根本政治保證。中山醫院認真貫徹落實習近平總書記重要指示和中央通知精神，全院黨員干部和職工在危難時刻挺身而出，堅決服從組織安排，發揮了模范先鋒作用。醫院黨委號召全體黨員身先士卒、黨員同志放棄休假主動奔赴抗疫一線、黨員志愿者支援門診流調等工作、黨支部廣泛動員群眾、凝聚群眾、齊心抗疫……黨旗如炬照亮戰疫征程，凝聚起全院抗擊疫情的磅礴力量。

第二，文化支撐，傳揚融入血脈的中山精神。中山醫院自建院以來，始終以服務民族大局、服務民眾健康為己任。在八十多年的歷程中，無論是保家衛國抵抗侵略、還是抗洪救災抗擊非典，中山人都始終秉持“一切為了病人”的中山精神和“嚴謹、求實、團結、奉獻、創新、關愛”的核心價值觀，顧全大局，勇挑重擔，出色完成黨和國家交給的各項任務。此次新冠肺炎疫情發生后，醫院黨政領導班子高度重視、周密部署，全院職工積極響應，迅速行動，將融入每一個中山人血脈的中山精神繼續發揚光大。

第三，方法得當，踐行科學高效精細化管理。醫院在此次疫情大考中得以快速反應、精準施策，與醫院近年來踐行的全面嚴格、科學精細、優質高效的管理方法是緊密相連的。醫院積極實踐現代醫院管理制度，建立健全內部管理體系和各項程序，推進醫院治理體系和治理能力現代化。醫院要求科室負責人在日常管理中既體現原則性又不失靈活性，避免死板教條，增強溝通、協調、配合和執行能力。自2007年起，全院積極開展質量持續改進活動，目前已開展了11輪，組建了千余個品管圈，萬余人次參與其中，使得醫院在管理、技術、人文等方面得到了明顯提升。

第四，居安思危，應急反應能力常備不懈。醫院高度重視安全與應急工作，設有安全與應急委員會，組織、指導、協調各相關部門開展、落實、考核安全與應急相關工作。醫院將保障公共衛生安全作為醫院安全與應急工作的重點內容，建立了統一高效的領導指揮體系，健全相關制度流程預案，保障應急物資供應和能力儲備，強化公共衛生應急救治相關核心科室的業務水平和人才培養，定期開展培訓演練及豐富多樣的宣傳教育活動，提升了全院的公共衛生安全素質。

精準穩妥推進復工復產的反思與對策

新冠肺炎疫情發生后醫院經濟運營受到較大沖擊，各家醫院多措并舉加緊復工復產步伐。但截至2020年6月，很多大型綜合性醫院的門急量尚未恢復到2019年的同期水平。究其原因，一是因為疫情期間國家實施“長處方”政策，將一部分診斷明確患者的處方用藥量放寬至3個月，減少了這部分患者的來院次數。二是因為疫情防控需要，醫院部分科室減少了高危的診療項目。三是因為疫情改變了患者的就醫習慣和就醫認知。大型綜合性醫院的患者來源中，很大一部分為外地患者。受疫情影響，這部分患者不得不在當地接受治療，而由于疾病的治療周期性、患者就醫的習慣性等特點，部分患者在復工復產后會選擇繼續在當地接受治療，尤其是在感受到治療結果差異不明顯的情況下。四是因為一些患者出于恐懼心理，害怕被感染，減少了來院就診頻率。五是因為一些自愈性疾病患者為避免就醫過程中的感染，選擇在家休養觀察。

面對嚴峻的經濟形勢和巨大壓力，醫院要重點思考如何開源節流，在節約成本的同時，提高醫療服務質量，增加優質醫療資源供給。第一，醫院要精準做好疫情防控工作，慎終如始，常抓不懈，堅決防止疫情在院內出現。第二，醫院需要充分運用現代智慧工作方式，創新工作方法，提升工作質量和工作效率，減少醫院運營成本。第三，醫院要大力支持技術創新，通過開展新技術、新項目推動學科新一輪的發展，用過硬的技術吸引更多患者。第四，醫院要加快后疫情時代醫療工作的推進，如開展周末門診、線上診療等形式增加優質醫療資源供給。第五，醫院要加快推進互聯網+醫療服務，以疫情為契機促進智慧醫療的發展。

扎實做好常態化疫情防控工作的思考

當前，國內疫情取得階段性勝利，但全球疫情的發展形勢非常嚴峻，抗疫工作進入常態化、持續化。醫院要鞏固成果，擴大戰果，扎實做好常態化疫情防控工作。

第一，堅決按照黨中央的部署，執行各項防疫政策和措施，確保疫情防控工作落實到位。要堅決貫徹落實5月24日習近平總書記在參加十三屆全國人大三次會議湖北代表團審議時的講話要求：時刻繃緊疫情防控這根弦，慎終如始、再接再厲，持續抓好外防輸入、內防反彈工作，決不能讓來之不易的疫情防控成果前功盡棄。

第二，要進一步加強黨的全面領導，增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”，將黨建工作融入疫情防控全過程。要充分發揮基層黨組織戰斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用，做到哪里有危險哪里就有黨組織堅強有力的工作，哪里就有黨員同志擔當作為。

第三，要進一步健全醫院公共衛生應急管理體系建設，形成統一高效、響應迅速、科學精準、聯防聯控、協作聯動的公共衛生應急管理體系。完善醫院各項規章制度，制定預案，理順流程，加強培訓和演練。加緊打造一支素質過硬、能征善戰的公共衛生應急救治人才隊伍，形成合理人才梯隊。加強公共衛生應急物資保障，按照“平戰結合、戰備應急”原則，加緊醫院發熱門診改造，增加防疫救治醫療設施和移動實驗室，加強藥品和醫療防護物資儲備。加強科研投入、科技儲備和科研攻關能力建設，充分應用大數據人工智能技術助力精準科學防控。