后疫情時(shí)代，縣域醫(yī)院新改革之思

文/ 賴(lài)登祥

疫后，縣域醫(yī)院如何發(fā)展，如何堵漏洞、補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項(xiàng)，如何改革原有的不能適應(yīng)大健康目標(biāo)的機(jī)制、制度，回歸公益屬性？

2020年新年伊始，突如其來(lái)的新冠肺炎疫情席卷華夏大地，蔓延全世界，成為繼二次世界大戰(zhàn)以來(lái)最嚴(yán)重的全球危機(jī)。以習(xí)近平同志為核心的黨中央把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位，帶領(lǐng)全黨全軍全國(guó)人民沉著應(yīng)對(duì)、果斷處置、科學(xué)防控，凝聚起抗擊疫情的強(qiáng)大合力，實(shí)現(xiàn)了疫情防控的全面勝利。

一場(chǎng)疫情，讓醫(yī)院成為第一戰(zhàn)場(chǎng)，尤其是廣大的縣域醫(yī)院：從一開(kāi)始的措手不及到防控有序，再到疫后的復(fù)工復(fù)產(chǎn)，過(guò)程中充滿(mǎn)機(jī)遇和挑戰(zhàn)。縣級(jí)醫(yī)院對(duì)上是基層，對(duì)下是龍頭，是實(shí)現(xiàn)人民群眾大病不出縣的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是縣域經(jīng)濟(jì)發(fā)展和建設(shè)的保障，也是實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)目標(biāo)的穩(wěn)定器和壓艙石。

疫情防控是一場(chǎng)大考，考驗(yàn)了國(guó)家應(yīng)對(duì)重大衛(wèi)生事件的應(yīng)急能力，也考驗(yàn)了衛(wèi)生健康系統(tǒng)的戰(zhàn)斗力，更考驗(yàn)了縣域醫(yī)院的治理能力。疫情過(guò)后，縣域醫(yī)院如何發(fā)展，如何堵漏洞、補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項(xiàng)，如何改革原有的不能適應(yīng)大健康目標(biāo)的機(jī)制、制度，回歸公益屬性，作者認(rèn)為要在以下幾方面著力。

改革醫(yī)院的發(fā)展觀

習(xí)近平總書(shū)記說(shuō)，沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全民小康，將人民健康提升為國(guó)家戰(zhàn)略，國(guó)務(wù)院相繼出臺(tái)了《健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030年）》《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》《促進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展行動(dòng)綱要（2019-2022年）》等文件，各省區(qū)市也配發(fā)了相關(guān)文件。

重慶三峽醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院改變以疾病治療為中心的服務(wù)模式，將促進(jìn)全民健康作為辦院宗旨，寫(xiě)進(jìn)醫(yī)院章程。協(xié)助地方政府落實(shí)健康規(guī)劃，堅(jiān)持政府主導(dǎo)，動(dòng)員全社會(huì)參與，推動(dòng)社會(huì)共建共享，人人自主自律，實(shí)現(xiàn)全民健康。

醫(yī)院強(qiáng)調(diào)醫(yī)防融合，預(yù)防為主，關(guān)口前移，推行健康生活方式，減少疾病發(fā)生，促進(jìn)資源下沉。醫(yī)院以托管的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主陣地，每個(gè)院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)一到兩個(gè)居委會(huì)，全員參與到公共衛(wèi)生服務(wù)工作中去，用精準(zhǔn)扶貧的模式開(kāi)展精準(zhǔn)家庭健康服務(wù)。

不論是傳染性疾病還是慢性非傳染性疾病，大多數(shù)與環(huán)境和衛(wèi)生習(xí)慣有很大的關(guān)系。醫(yī)院以美麗醫(yī)院建設(shè)為契機(jī)，帶頭開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，聘請(qǐng)專(zhuān)門(mén)的公司除四害，衛(wèi)生保潔推出廁所無(wú)異味行動(dòng)，病區(qū)開(kāi)展綠化行動(dòng)，減少醫(yī)院壓抑的元素增加綠色元素，變醫(yī)院為花園，讓患者在優(yōu)美的環(huán)境中快速恢復(fù)健康。

醫(yī)院以提升公民健康素養(yǎng)為己任，積極開(kāi)展健康科普，組織“三減三健”宣講團(tuán)進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)校園、進(jìn)社區(qū)；組織小朋友開(kāi)展“小小牙醫(yī)”體驗(yàn)活動(dòng)；到校園開(kāi)展防近視工作；以“高血壓日”“糖尿病日”“腫瘤防治周”等主題日開(kāi)展廣場(chǎng)健康科普及義診活動(dòng)。讓每名醫(yī)生護(hù)士都成為老百姓的健康輔導(dǎo)員、健康宣傳員、健康形象代言人。

推動(dòng)全民健身，醫(yī)院須先行。國(guó)民的健身意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，活動(dòng)也越來(lái)越豐富多彩，特別是廣場(chǎng)舞風(fēng)靡全球。醫(yī)院將有一千多年歷史傳承的太極八段錦養(yǎng)生操作為首推項(xiàng)目，將新建的廣場(chǎng)命名為“八段錦廣場(chǎng)”，專(zhuān)門(mén)錄制了教學(xué)視頻，每天工間操練八段錦，每周三早晨七點(diǎn)半廣場(chǎng)群體演練，引導(dǎo)患者及陪護(hù)共同參與，還將組織各種比賽來(lái)提升全院職工的參與度。下一步將召集廣場(chǎng)舞的組織者共同探討，改變單一喧鬧的廣場(chǎng)舞形式，增加中華傳統(tǒng)養(yǎng)生文化內(nèi)涵，讓八段錦成為全民健身的重點(diǎn)項(xiàng)目。

改革關(guān)門(mén)辦醫(yī) 與政府和社會(huì)深度開(kāi)放融合

黨的十八屆三中全會(huì)首次提出“推進(jìn)國(guó)家治理體系和治理能力現(xiàn)代化”這個(gè)重大命題，并把“完善和發(fā)展中國(guó)特色社會(huì)主義制度，推進(jìn)國(guó)家治理體系和治理能力現(xiàn)代化”確定為全面深化改革的總目標(biāo)。醫(yī)院治理是國(guó)家治理的重要組成部分，2017年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，文件明確了政府對(duì)公立醫(yī)院的舉辦職能、監(jiān)管職能，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督和行業(yè)自律，探索建立第三方評(píng)價(jià)機(jī)制，致力于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的治理體系和管理能力現(xiàn)代化。

公立醫(yī)院的管理者不擅長(zhǎng)與政府打交道，不擅長(zhǎng)與社會(huì)打交道，常常自說(shuō)自話，關(guān)起門(mén)來(lái)搞治理。醫(yī)院要成立政策研究室，在委員會(huì)的指導(dǎo)下，對(duì)國(guó)家政策、規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行研究；對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)、健康需求進(jìn)行研究；對(duì)醫(yī)院發(fā)展的短板和弱項(xiàng)進(jìn)行研究，調(diào)動(dòng)政府優(yōu)勢(shì)，為政府決策作參謀，為醫(yī)院發(fā)展指路。

公立醫(yī)院要回歸公益本質(zhì)，不以營(yíng)利為目的，在保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率的前提下，為廣大人民群眾提供公平、適宜、可及的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和公共衛(wèi)生產(chǎn)品服務(wù)，最大限度地維護(hù)人民健康。縣域醫(yī)院最接近基層，最接近社區(qū)，最能體現(xiàn)公益性的本質(zhì)。醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、個(gè)體診所、村衛(wèi)生室建立起醫(yī)療共同體，和當(dāng)?shù)卣炇鸸步ń】掂l(xiāng)鎮(zhèn)合作備忘錄，從學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、事宜技術(shù)推廣、質(zhì)量規(guī)范等方面提升基層服務(wù)能力，結(jié)實(shí)健康中國(guó)的網(wǎng)底。縣域醫(yī)院要加入到精準(zhǔn)健康扶貧的行動(dòng)中去，帶著專(zhuān)家、帶著資源，走進(jìn)院壩，走進(jìn)農(nóng)戶(hù)，對(duì)于一般病例，制定方案，就地診療，對(duì)于疑難病例，接回醫(yī)院明確診斷，完成基本治療后送回鄉(xiāng)鎮(zhèn)繼續(xù)康復(fù)和隨訪。

醫(yī)院要構(gòu)建從良向善的績(jī)效管理模式，醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效要體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)績(jī)，協(xié)和醫(yī)學(xué)院袁鐘教授說(shuō)還要體現(xiàn)“多愛(ài)多得”，醫(yī)院把愛(ài)心志愿者活動(dòng)、公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)共體指導(dǎo)、健康宣傳、醫(yī)師入戶(hù)等都納入績(jī)效管理，評(píng)選愛(ài)心服務(wù)標(biāo)兵，對(duì)周末節(jié)假日為患者服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員都給予績(jī)效分配激勵(lì)，并納入評(píng)先評(píng)優(yōu)加分。

賴(lài)登祥重慶三峽醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院黨總支書(shū)記、院長(zhǎng)。中共黨員，兼任北京常春藤高端醫(yī)學(xué)人才聯(lián)盟會(huì)員、重慶市醫(yī)院評(píng)審專(zhuān)家、重慶市萬(wàn)州區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)等職務(wù)。

改革服務(wù)模式 向整合醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變

新冠肺炎救治的中國(guó)方案，完美闡釋了整合醫(yī)學(xué)的魅力，綜合方法的運(yùn)用發(fā)揮了更優(yōu)異的療效，老百姓樂(lè)于接受，也是縣域醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)所在。重慶三峽醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院的服務(wù)理念是以人為本、患者滿(mǎn)意，而患者的需求是多元的，單純的西醫(yī)治療是有限的，醫(yī)院提出了西醫(yī)、中醫(yī)、康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)、心理“五位一體”整合醫(yī)學(xué)服務(wù)模式。每一位醫(yī)生都要有“五位一體”的服務(wù)理念，每個(gè)科室都要配中藥師、康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢(xún)師，每個(gè)患者都能得到“五位一體”的服務(wù)。

“五位一體”整合醫(yī)學(xué)服務(wù)模式以患者為中心，以滿(mǎn)足患者的預(yù)期為導(dǎo)向，需要醫(yī)學(xué)人文的支撐。要讓員工關(guān)愛(ài)患者，員工必須得到尊重和關(guān)愛(ài)。重慶三峽醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院的愿景是“員工自豪，患者滿(mǎn)意”，作為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，要尊重員工，理解員工，關(guān)心他們的工作和生活，為他們構(gòu)建一個(gè)能夠充分發(fā)揮自己聰明才智，實(shí)現(xiàn)自己人生價(jià)值的環(huán)境。

瘟疫無(wú)情，人間有愛(ài)，在這場(chǎng)戰(zhàn)勝瘟疫的阻擊戰(zhàn)中，醫(yī)院構(gòu)建了前所未有的和諧醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)療界得到了前所未有的尊重與認(rèn)同，疫情過(guò)后，這種和諧與認(rèn)同是否能夠延續(xù)，需要公立醫(yī)院的院長(zhǎng)們深入地思考，特別是縣域醫(yī)院的發(fā)展理念、治理能力和服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，促進(jìn)全民健康，實(shí)現(xiàn)全面小康，縣域醫(yī)院應(yīng)有更大作為。