浙大口腔：牙頜面畸形數字化診療開拓者

文/本刊記者 劉敏 通訊員 葉飄

牙頜面畸形多學科聯合診療中心融合MDT、數字化與健康美學。

浙江大學醫學院附屬口腔醫院（以下簡稱“浙大口腔醫院”）牙頜面畸形多學科聯合診療中心(Multi-Discipline Treatment,以下簡稱“MDT團隊”)成立于2017年1月。該團隊對口腔正畸學、正頜外科學、牙頜學、口腔影像學等學科資源進行整合，以口腔數字化技術為支撐，以為患者提供個性化、系統化、規范化診療為導向，致力于打造一個信息、技術、學科高度共享的平臺。經過三年的發展，MDT團隊在臨床診療、學科建設、人才培養等領域取得了長足的發展，無愧于浙江省牙頜面畸形數字化診療的開拓者。

填補空白不斷探索

牙頜面畸形是口腔醫學領域的常見病，《口腔頜面外科學》(第7版)教材中指出，人群中約有40%有錯頜畸形，其中約5%為頜骨發育異常引起。如人們通常所說的嘴突、齙牙、地包天等，都屬于牙頜面畸形的表現。

浙大口腔醫院的牙頜面畸形多學科診療發展可以追溯到2009年。浙江大學口腔醫學院常務副院長謝志堅教授作為MDT團隊的首席專家，一直致力于推動牙頜面畸形診療的高質量發展，促成牙頜面畸形MDT團隊成立，填補了省內空白。

牙頜面畸形往往直接導致患者的口腔咀嚼功能和顏面美觀受到影響，甚至影響其頜面軟硬組織的正常發育，對患者的身心健康產生不利的影響。謝志堅向《中國醫院院長》雜志記者介紹：“十余年來，我們一直推動學科建設，希望通過整合資源，發揮行業引領作用，形成系統、規范的診療體系，為浙江及周邊的患者提供優質、同質化的診療。”

在多學科診療模式推出之前，要做正畸正頜聯合治療的患者，需要分別在正畸、正頜外科就診，可能需要多次就診后才能確定最終治療方案。往返的就診流程，不僅給患者增加了就醫負擔，也給患者的心理增加了更多的壓力。

MDT團隊的成立，體驗最直觀、最有獲得感的是患者。首診醫生負責，患者的病歷資料在醫生端共享，診療團隊共同確定最優的治療方案。患者知曉詳細的治療方案并作出選擇、明確整個診療流程實施步驟。尤其是隨著數字醫學的蓬勃發展以及“精準醫療”治療理念的深入，牙頜面畸形的診療程序和設計理念得以優化，每個環節的醫生都會有一個精準目標，有利于達到最佳的治療效果。

謝志堅浙江大學口腔醫學院常務副院長

十余年來，我們一直推動學科建設，希望通過整合資源，發揮行業引領作用，形成系統、規范的診療體系，為浙江及周邊的患者提供優質、同質化的診療。

聚集專家個性化診療

高質量的學科建設，離不開技術精湛、創新探索的高素質專業人才隊伍。MDT團隊聚集了口腔正畸科、口腔頜面外科、牙周科、口腔修復科等專業人才。

MDT團隊核心專家之一、口腔頜面外科常務副主任李志勇介紹了團隊的診療優勢。他指出，三維重建、3D打印、CAD/CAM等數字化技術在正頜外科的應用，實現了術前三維可視化及手術精準化，有效縮短了手術時間，提升了手術安全性。基于三維重建模型，通過規劃手術操作、模擬截骨與復位、固定等手術過程，幫助醫生掌握手術全局，預知手術效果，提高了手術預見性。每位患者都是一個特殊的個體，有著不同的骨性條件、牙齒咬合情況、審美偏好、經濟能力以及心理預期等。只有一人一方案，甚至一人多方案才能滿足不同個體的需求，這就要求醫生要有個性化治療的觀念。MDT團隊成員，根據自己專業的特點對患者的個性化治療進行討論，以達到最終讓患者真正滿意的效果。

口腔正畸科副主任陳學鵬分享了一個印象深刻的年輕病例。他接診過的一名青年男性患者有嚴重的偏凸頜畸形，上頜平面存在水平向偏斜約3mm，頦點右偏約4mm，牙列也存在多處間隙。該患者改善咬合關系的需求特別迫切，既想做手術治療又害怕做手術。

考慮到患者對手術有巨大的心理負擔，MDT團隊在整個治療中尤為重視心理關懷，通過多次聯合討論為其設計了“下頜單頜手術+術后正畸”的治療方案，并充分利用牙列間隙，為其下頜的“后退與糾正”提供空間。

這樣的方案雖然完美契合患者需求，但對術前正畸提出了較高要求，要將下牙列散在的間隙統一成雙側雙尖牙區的間隙。對于這個要求，正畸醫生都很清楚難度，因為先天間隙的牙槽骨十分薄，牙移動會存在較大的阻力。如果不把先天間隙進行調整，又無法實現較好的尖窩關系。患者術后可能還需要進行種植或聯冠修復來充填間隙，這對患者來說又是額外的診療。

最終，陳學鵬團隊完成了這個極具挑戰性的任務，并完美地達到了正畸正頜治療后與預期的契合度。

在牙頜面畸形患者中，復雜性、疑難性畸形患者不在少數。MDT團隊要做的，就是為他們解決這一難題，不僅僅是把牙齒排整齊，還要關注患者的面部美學、軟組織的變化、咬合點、咀嚼功能的評估與調整，給患者帶來最佳治療效果。

小李曾是嚴重的先天性下頜左偏與骨性錯頜導致面部畸形的患者，在青少年時期接受過一次正畸治療，但骨性偏頜的問題并沒有得到解決，且隨著年齡的增長越來越嚴重。他在大學一年級時開始接受MDT治療，目前處于術后正畸階段，雖然戴著牙套，但已幾乎看不出偏頜的痕跡。

診療團隊利用三維口腔CT系統、口內掃描儀以及三維面相采集系統分別獲取小李的骨性資料、牙列及牙面形態資料以及軟組織資料進行資料擬合建模成型，隨后進行模擬截骨，即移動骨塊到手術目標位置，呈現出小李術后預期的三維面型。醫院將該方案提前向小李展示，使他明確知曉了自己的治療流程。即第一步，要進行術前正畸解決牙性錯頜問題，確保術后咬合正常。第二步，連續實行下頜右旋加后退術與頦成型加下頜骨邊緣修整術。第三步，接受術后正畸，進一步精細調整，使咬合關系更加緊密。

“從前期的治療方案選擇，到每一步治療的有序完成，我全程參與甚至在其中作了一些決定，整個治療體驗讓我顛覆了對口腔醫學的認知，我也終于感覺自己像個普通人了。”小李說。

1 隨著數字醫學的蓬勃發展以及“精準醫療”治療理念的深入，牙頜面畸形的診療程序和設計理念得以優化。

2 牙頜面畸形患者中，復雜性、疑難性畸形患者不在少數。

關懷患者培養團隊

“以人為本、專業至上”是MDT團隊的核心價值觀，其中以人為本，即以員工和患者為本。尊重員工，讓醫護人員有獲得感、成就感和自豪感；關懷患者，時刻將患者需求放在心里，最大程度科學優化就診流程，使其感受到團隊與醫院的專業、負責和關愛。專業至上，核心表達為回歸醫療健康的本質，通過提供專業的醫療技術服務、創新的醫療服務模式，為患者提供個性化、最優化的醫療健康服務。

MDT團隊整合了多學科資源優勢，希望快速凝聚團隊力量，加快學科高質量發展，文化建設是核心引擎。謝志堅補充：“在我們的診療中，始終堅持每位患者都是一個特殊的個體，要充分考慮到其除了疾病治療以外的需求，包括心理上是否對手術有過分的期待或恐懼，工作上是否會因手術導致較大影響等。”

如果說“以人為本”體現了服務和治療的出發點，那么真正以實際效果說話贏得患者的信任還是過硬的醫療技術。MDT團隊自成立以來就不畏疑難病例，一直穩扎穩打磨練團隊醫療服務能力，致力于對牙頜面畸形的診療作出更規范、更適合患者的診療計劃。尤其是多中心臨床研究的推進，倡導多學科交叉診療內容，并在正頜-正畸聯合治療領域建立相關的規范和指南。

此外，MDT團隊還建立了患者檔案庫，實行長效回訪管理。患者在完成治療后仍定期會接到回訪電話詢問咬合及面型情況。

醫院不但著力滿足患者個性化需求，更專注人才培養，促進多元化學習型團隊建設。年輕醫師胡玲玲，親歷了牙頜面畸形多學科聯合診療發展最重要的六年時期。2014年起，她開始接觸正畸正頜診療，當時該領域的手術設計較多還依托于傳統模型外科，通過取模、灌模、上頜架、切模型模擬截骨、制作合板等一系列純手工的操作。同時，因為最終的合板將決定手術的定位，制備過程要非常仔細謹慎，一旦對移動定位不滿意，便需要推翻重來。數字化技術與智能化技術的融合發展，在快速改變著口腔醫療服務的各個方面。如從二維側位片擴展到CT數據的三維建模；從頭影分析擴展到全頭顱的立體化全方位分析、3D面部成像；從石膏模型到直接口腔牙列掃描；從手工上頜架模擬咬合到計算機數據完成匹配和擬合，從艱難的手工截斷模型模擬操作到在軟件中輕松設計出各類截骨線，從手工壓制合板到計算機個性化設計與3D打印手術導板等。正畸正頜診療的全程數字化，為患者提供了可視化的效果模擬，讓患者多一份安心與信任。

同為年輕醫生的康婷這樣評價在MDT團隊中獲得的成長：“正畸正頜是一個涉及到美學的特殊醫學領域，正因為涉及美學，治療結果就不能單純以是否治愈來評判，在追求健康、創造美的過程中往往沒有明顯的臨床界限判斷診療是否成功。患者對正畸正頜結果的認可度與治療的獲得感才是最重要的。醫生要與患者一起努力，最終到達共同的目的。”

團隊不僅重視年輕醫生的培養，對于作為預備軍的醫學生也呵護備至，時刻為他們提供所需的幫助與指導。

博士生藍燕華是謝志堅的學生，在2017年開始在這個團隊學習。她認為，對于醫學生而言，進入一個適合自己的課題組是十分重要的。如果把整個課題組比作一個信號通路，導師的存在猶如細胞膜上的受體，在經過外部因子例如一些難以解決的臨床問題或者新的科學想法激活之后，會作用于細胞漿內各種下游通路進行一系列反應。團隊老師對學生的指導是至關重要的。

高質量的學科建設，離不開技術精湛、創新探索的高素質專業人才隊伍。MDT 團隊聚集了口腔正畸科、口腔頜面外科、牙周科、口腔修復科等專業人才。

期待全省同質化診療

對于未來MDT團隊的發展，謝志堅認為，主要有兩大發展思維，高水平的學科融合和高質量的全省引領。

他表示：“口腔醫學是一級醫學學科，二、三級學科發展相對比較完善。牙頜面畸形的復雜性導致很多患者的治療涉及口腔領域的頜面、咬合、關節、牙周，甚至還有修復、種植等，還有部分頜面問題與其他臨床學科交叉。要加快推進學科高水平的融合發展，放大浙江大學醫學學科、口腔學科的發展效應，為患者提供連續性、最優質的診療。這也有利于我們培養年輕人才的‘臨床思維’。”

在高質量的全省引領方面，謝志堅也早已進行了布局謀劃。他說：“我們一直希望能做好全省牙頜面畸形診療的引領者，集中、聚合省內各地市的醫療資源，讓全省患者能在家門口得到同質化診療。這是我們的使命，也是方向。”

談及口腔牙頜面畸形診療的數字未來，謝志堅表示，精準化是無止境的，要帶著對數字化、可視化的憧憬，緊跟醫療健康產業創新發展的步伐，圍繞生命健康發展的特點和患者核心需求的變化去做最好的“鏈接”，為患者提供前沿的診療體驗。