橫坑社區腦卒中高危人群的相關危險因素分析

張少鵬 盧萬可 周海蓉

腦卒中又稱“中風”、“腦血管意外”(cerebralvascular accident,CVA),是由腦血管或血管突然破裂引起的一組急性腦血管疾病,由于血管閉塞血液不能流入大腦。調查顯示,腦卒中已成為中國城鄉的首要死因,也是中國成人殘疾的主要原因［1］。該病具有較高的復發率、致殘率和死亡率,嚴重影響患者的身心健康和生活質量［2］。死亡率占所有疾病的 10%,殘疾率為 50%～70%,復發率高達14%～17%［3］。由于居民對腦卒中預防知識和嚴重性了解不足,多數人出現嚴重的癥狀才選擇就醫,導致治療難度增加,又增加了居民的醫療負擔。深圳是一座移民城市,其異常迅速的城市化進程、快速的公眾生活節奏、較大的工作壓力、諸多的不良生活行為,導致健康問題日益突出。目前,對橫坑社區40歲以上的1187名居民進行了篩查并分析了腦卒中風險,以期找出高危腦卒中患者的相關危險因素。為社區健康宣教、預防提供較好的依據。

1 資料與方法

1.1 篩查對象 于2019年12月,根據“腦卒中篩查與防治項目”篩查標準,對深圳市龍華區橫坑社區的1187名40歲以上居民進行篩查,篩選出腦卒中高危組327例,非高危組860例。

1.2 方法

1.2.1 臨床資料采集和整理 收集和整理兩組人群發病風險篩查表。篩查表腦卒中危險因素具體評估項目包括：①高血壓病史［≥140/90 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa)］或正在服用降壓藥；②心房纖顫或明顯的脈搏不齊；③吸煙；④血脂異常；⑤糖尿?。虎逕o體育鍛煉(體育鍛煉的標準是每周鍛煉≥3次、每次≥30 min、持續時間＞1年；從事中重度體力勞動者視為經常有體育鍛煉 )；⑦明顯超重,即 BMI≥26 kg/m2；⑧有腦卒中家族史。

1.2.2 腦卒中高?；颊吆Y查標準 篩查對象中具≥3項上述危險因素,或既往有腦卒中和(或)短暫性腦缺血發作病史者,認定為腦卒中高危人群。

1.2.3 實驗室檢查 受試者空腹狀態,上午采取肘靜脈血 5 ml,進行 GLU、HbA1c、血脂四項及血 Hcy水平的檢測。其中,血脂四項包括TC、TG、HDL-C、LDL-C。檢測儀器為OLYMPUS AU5400全自動生化分析儀及配套試劑。

1.3 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 高危組：327例,男200例,女 127 例；年齡 40～85 歲。非高危組：860 例,男 311 例,女549例；年齡40～86歲。高危組男性比例為61.2%,高于非高危組的36.2%,差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組年齡比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較［n(%),-x±s］

2.2 兩組腦卒中危險因素比較 高危組BMI≥26 kg/m2、高血壓、糖尿病、血脂異常、腦卒中家族史、吸煙、無體育鍛煉比例分別為29.7%、70.9%、26.3%、81.7%、18.0%、33.0%、71.9%,均高于非高危組的6.7%、21.3%、2.7%、30.9%、5.6%、7.0%、39.9%,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。兩組心房纖顫或明顯的脈搏不齊的比例比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組實驗室檢查指標比較 高危組GLU、HbA1c、TG、Hcy水平均高于非高危組,HDL-C水平低于非高危組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)；兩組的TC、LDL-C水平比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表2 兩組腦卒中危險因素比較［n(%)］

表3 兩組實驗室檢查指標比較(±s)

表3 兩組實驗室檢查指標比較(±s)

注：與非高危組比較,aP＜0.05

實驗室檢查結果 高危組(n=327) 非高危組(n=860) t P GLU(mmol/L) 5.5±1.6a 4.9±0.7 8.972 ＜0.05 HbA1c(%) 4.5±1.0a 4.0±0.5 11.393 ＜0.05 TG(mmol/L) 2.23±1.26a 1.45±0.80 12.650 ＜0.05 TC(mmol/L) 5.05±1.25 4.94±1.07 1.508 ＞0.05 LDL-C(mmol/L) 2.85±1.02 2.84±0.91 0.163 ＞0.05 HDL-C(mmol/L) 1.18±0.38a 1.46±0.39 11.129 ＜0.05 Hcy(μmol/L) 14.91±9.22a 13.03±6.05 4.096 ＜0.05

3 討論

腦卒中在中老年人群中的急性發作很常見,嚴重的會出現意識障礙、肢體癱瘓,給患者家庭和社會帶來負擔［4］。王隴德院士認為,如果腦卒中的病因沒有消除或不被控制,可以重復發生腦卒中,表現為卒中-再卒中(傷殘 )-再卒中(死亡 )；他還認為,“預防措施中最基本的是調整生活方式,生活方式調整中最重要的是提高國民健康素養、意識和技能［5］。

了解各種危險因素的分布情況是腦卒中預防的基礎,研究腦卒中危險因素的流行病學非常重要。

此次篩查提示橫坑社區腦卒中高危組在性別方面存在差異,男性多于女性。研究［6］表明,與女性相比,男性腦卒中危險因素與暴露的數量明顯較高,男性腦卒中的風險高于女性。

一方面,這可能與男性扮演的社會角色,較大的精神壓力等不同于女性,導致男性高血壓、吸煙等的暴露水平在一定程度上增加有關［7］。篩查還發現高危人群吸煙比例高于非高危人群。男性是吸煙的主要群體。吸煙能促進血管的硬化、血小板的集聚等,尼古丁還通過刺激交感收縮血管和升高血壓。另一方面,研究發現女性在絕經期前由于有雌激素作用,腦卒中發病率低［8］。因此應該在橫坑社區人群中大力開展戒煙教育,及時對男性高?；颊哌M行健康教育,勸其改變不良生活習慣,做到生活有規律。

此外,本篩查結果發現,橫坑社區腦卒中高危人群無體育鍛煉和明顯超重的比例高于非高危人群。有研究發現［9］,規律鍛煉可以減輕血管內皮功能損傷,改善中心和外周血管功能,對預防動脈粥樣硬化有較好效果。運動是一種預防和治療腦卒中經濟、安全、有效的手段。長期堅持適當的體育鍛煉有利于降低血液粘稠度和血流阻力,防止血栓形成,對防治腦卒中具有積極作用。研究表明,超重是誘發腦卒中的重要原因,對形成動脈粥樣硬化有促進作用,進而共同導致腦卒中的發生。超重或肥胖人群患腦卒中的風險是正常體重人群的1.81倍。肥胖程度與腦卒中患者生化指標有較大的關聯性,肥胖程度越高,腦卒中發生的可能性越大。因此應該倡導人們堅持進行規律鍛煉,尤其是高危人群要依據自身條件開展長期、適度的體育鍛煉。

本篩查實驗室結果與一項國外的病例對照研究相一致,與正常個體相比,腦卒中患者血漿TC 、LDC-C、TG顯著增高,HDL-C水平減低。有效控制血脂異常,對防治腦卒中有重要意義。血脂異常一方面需要藥物等治療措施干預。另一方面,血脂異常受飲食及生活方式的影響明顯,改變飲食結構和改善生活方式是治療血脂異常的基本手段。無論是否使用藥物,調整飲食和改善生活方式都必不可少。良好的生活方式包括堅持健康飲食、定期運動、遠離煙草和保持理想體重。居民對于腦卒中可控危險因素的認知情況可通過健康教育得到提高,健康教育可以指導居民通過合理的飲食、適度的運動、降低體重、控制血壓血糖血脂等措施,減少腦卒中發生率。

通過此次篩查可以看出,居橫坑社區高危人群組主要危險因素前三位的是血脂異常、無體育鍛煉、高血壓。深圳是一座人口流動性非常大的城市,橫坑社區企業駐扎較多,外地人口流入較多,居民的生活方式多種多樣、文化水平低者占比例較多,再加上生活節奏快,工作時間長、壓力大,社區居民缺乏體育鍛煉。以上構成了腦卒中高危人群的主要危險因素特點。這個特點在深圳地區有一定的代表性。

生活方式干預是一種最佳成本/效益比和風險/獲益比的干預手段。因此,通過篩查社區中高危人群的危險因素,及早發現人群不良生活方式的影響,加強居民對腦卒中預防的認識,促進人們對各種危險因素的主動控制,從而減少腦卒中的發生率,可以達到預防腦卒中和提高居民健康水平的目的。在深圳市政府引導和支持下,分級診療、家庭醫生簽約服務正在社區開展,而且橫坑社區健康服務中心目前納入管理的高血壓病患者540人,管理和預防心腦血管病的任務比較繁重。深圳市龍華區中心醫院醫療集團已經啟動了醫院-全科醫學科-社區健康服務中心上下聯動的家庭醫生服務模式,實行預防、干預、治療、轉診措施。本課題組計劃通過向本次篩查人群定向發送健康宣教知識、開展健康講座、門診健康宣教等方式,重點關注血脂異常、無體育鍛煉等危險因素；并且以橫坑社區高血壓病患者為重點進行干預,觀察一段時間內健康干預對降低橫坑社區腦卒中發病率的影響。以期為社區制定針對性的公共衛生策略、合理有效地分配衛生資源提供依據。