腹腔鏡超低位前切除術對直腸癌術后康復情況的影響

肖達 黃彩興 劉艷

直腸癌是原發于直腸黏膜上皮的常見消化道惡性腫瘤,主要由飲食、環境、生活習慣、遺傳等因素引起,近年來隨著人們生活水平及飲食習慣的變化,直腸癌發生率日益升高,已嚴重威脅人類健康安全［1］。臨床治療直腸癌以手術為主,以往常用的Miles手術存在創傷大的缺點,不適合推廣,近年來保肛治療成為直腸癌治療的發展方向,且隨著微創技術的開展與推廣,直腸癌保肛治療也得到新的進展［2,3］。本研究探討直腸癌采用腹腔鏡超低位前切除術對患者術后康復情況的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月～2019年8月收治的70例直腸癌患者,所有患者均接受手術治療,根據術式不同分為對照組和觀察組,各35例。對照組：男21 例,女 14例 ；年齡 35～75 歲,平均年齡 (59.32±9.86)歲；病理類型：低分化11例,中分化18例,高分化6例；TNM分期為Ⅱ期27例,Ⅲa期8例。觀察組：男24例,女11例；年齡34～73歲,平均年齡(59.18±8.93)歲；病理類型：低分化12例,中分化16例,高分化7例；TNM分期為Ⅱ期25例,Ⅲa期10例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。納入標準：①所有患者經手術病理確診；②術前肛門功能良好,未累及腸壁外組織；③耐受手術；④精神、認知正常；⑤對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重感染；②合并肝腎等臟器嚴重疾病；③合并血液系統、免疫系統疾病；④合并消化道出血、急性腸梗阻；⑤合并腸旁淋巴結腫大；⑥合并其他惡性腫瘤。

1.2 方法 所有患者均完成術前8 h禁食、4 h禁飲、備皮、消毒等準備工作。對照組采用傳統開腹手術治療：按照標準開腹流程進行手術,常規麻醉消毒鋪巾后選擇下腹正中腹白線處為切口位置,繞過臍部再向上延長3～4 cm,術中找到直腸癌病變組織并將之切除,吻合之后將切口關閉。觀察組采用腹腔鏡超低位前切除術治療：予以患者全身麻醉,截石位下對患者進行二氧化碳氣腹的建立,壓力維持 12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),開孔置入腹腔鏡,開孔位置在臍下方10 mm處,然后于麥氏點與臍水平左右腹直肌外緣做切口,于切口置入手術器械,鏡下仔細觀察腫瘤部位情況,并在其引導下使用手術器械夾閉、離斷腸系膜下動靜脈血管,游離乙狀結腸并擴肛,然后充分暴露肛管切開肛管黏膜、分離括約肌,往上游離至直腸,將其拖出,切除腫瘤并將結腸殘段縫合,最后重新建立氣腹,完成沖洗腹腔、放引流管、縫合切口等處理,操作過程中注意保護血管、神經。

1.3 觀察指標及判定標準 ①觀察記錄兩組肛門排氣時間、住院時間。②分別在術前、術后6個月采用消化道動力檢測儀(合肥凱利光電科技有限公司,XDJS8B型)測定兩組肛管收縮壓、肛管靜息壓、直腸末端靜息壓等肛腸動力學指標。③觀察評估兩組術后6個月肛門功能恢復效果。肛門功能評價指標包括排便感覺、肛門控制力、便意感、排便時間和排便次數。評分≥9分為優,評分 7～8分為良,評分 5～6分為一般,評分≤4分為差［4］。優良率=(優+良)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s) 表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肛門排氣時間及住院時間比較 觀察組肛門排氣時間、住院時間均短于對照組,差異有統計學意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組肛門排氣時間及住院時間比較(±s,d)

表1 兩組肛門排氣時間及住院時間比較(±s,d)

注 ：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 肛門排氣時間 住院時間觀察組 35 2.16±0.49a 9.93±1.07a對照組 35 3.58±0.62 13.85±1.21 t 10.631 14.358 P 0.000 0.000

2.2 兩組肛腸動力學指標變化比較 術前,兩組肛管收縮壓、肛管靜息壓、直腸末端靜息壓比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；術后6個月,觀察組肛管收縮壓、肛管靜息壓、直腸末端靜息壓均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組肛門功能恢復效果比較 觀察組術后肛門功能恢復優良率為88.57%,高于對照組的68.57%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組肛腸動力學指標變化比較 (±s,mm Hg)

表2 兩組肛腸動力學指標變化比較 (±s,mm Hg)

注 ：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 肛管收縮壓 肛管靜息壓 直腸末端靜息壓術前 術后6個月 術前 術后6個月 術前 術后6個月觀察組 35 112.53±12.64 107.61±8.29a 48.57±8.96 40.79±4.36a 3.54±0.89 3.25±0.59a對照組 35 113.06±11.87 101.56±9.87 48.82±9.34 29.41±5.28 3.51±0.93 2.94±0.45 t 0.181 2.777 0.114 9.832 0.138 2.472 P 0.857 0.007 0.909 0.000 0.891 0.016

表3 兩組肛門功能恢復效果比較 ［n(%),%］

3 討論

直腸癌作為一種常見消化道惡性腫瘤,對人類健康乃至生命安全造成嚴重威脅,目前通過手術治療雖能有效促進患者預后改善,但不同手術方式療效不一,因此針對直腸癌的手術治療一直受到廣泛關注。傳統手術治療直腸癌通常會切除肛門,并在結腸部位開展造口術,這很大程度上降低了患者生活質量,而且開放手術下創傷大,術后恢復慢,也相應增加了并發癥發生率［5］。

近年來保肛治療已成為直腸癌治療中的重要環節,且隨著腹腔鏡技術的快速發展、日益成熟,腹腔鏡超低位前切除術逐漸成為治療直腸癌的重要術式,可通過于腹腔置入視鏡,將腹腔內病變充分顯示出來,并在多角度觀察下進行精確的手術操作,有助于減輕對腹腔、自主神經造成的不利損傷,有效保護肛門,促進術后快速恢復［6,7］。本次研究結果顯示,觀察組術后肛門排氣時間、住院時間均短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。目前認為盆底肌、肛門內外括約肌、括約肌支配的神經組織等共同協調作用是人體正常排便的主要機制,參與協調的各個組織中任何一個環節出現異常變化均會影響肛腸動力學,對患者排便功能造成破壞［8］。本研究結果中,觀察組術后肛管收縮壓、肛管靜息壓、直腸末端靜息壓均明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。該類指標均為評估肛門排便控制能力的常用指標,由此可見腹腔鏡超低位前切除術治療直腸癌有助于減輕對肛腸動力學的影響。本研究還發現,觀察組術后肛門功能恢復優良率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。由此證明腹腔鏡超低位前切除術有助于促進術后肛門功能恢復效果提高,究其原因正如上述所說,該術式微創、手術操作精確等特點可減輕機體損傷及對肛腸動力學造成的影響,最大限度保留了肛腸功能,維持完整的直腸反射弧。

綜上所述,針對直腸癌患者采用腹腔鏡超低位前切除術治療,其能夠有效縮短患者肛門排氣時間、住院時間,促進肛門動力學改善及肛門功能恢復,值得推廣。