超聲介入治療重癥急性胰腺炎伴腹腔積液患者的臨床應用效果評估

藍寧輝 何惠珍 吳仰帆

重癥急性胰腺炎在臨床上屬于比較常見的一種危急重癥,導致患者疾病加重的主要原因是炎癥細胞參與到其中,及時采取手術治療也無法避免胰腺炎壞死,甚至連炎癥病變也無法消除,還會有感染、血運障礙等癥狀伴隨,極其容易誘發機體多個器官功能出現障礙［1］。所以,有越來越多的醫學者提出采用介入方案進行治療。隨著超聲介入治療方式的成熟,目前已經成為治療重癥急性胰腺炎較為熱門的方案之一［2］。因此,本文選取本院醫治的40例重癥急性胰腺炎伴腹腔積液患者為作為研究對象,采用超聲介入治療后,對其臨床效果及安全性進行探析,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年1月本院醫治的重癥急性胰腺炎伴腹腔積液患者40例作為研究對象,按照電腦排列序號將患者分為參照組與研究組,每組20例。參照組患者中男12例,女8例；年齡最小27歲,最大68歲,平均年齡(46.25±7.25)歲；患病因素：3例為暴飲暴食、5例為膽源性、4例為酗酒、8例為高血脂性。研究組患者中男13例,女7例；年齡最小29歲,最大65歲,平均年齡(46.72±6.10)歲；患病因素：4例為暴飲暴食、6例為膽源性、3例為酗酒、7例為高血脂性。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義 (P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①所有患者均在知情情況下,簽署知情同意書；②均符合2007年中華醫學會外科學分會胰腺外科學組重癥急性胰腺炎臨床診斷與分級標準者；③病例資料完整者；④經CT或超聲檢查,提示胰周與腹腔內有大量積液,且積液 ＞5 cm,連續復查2次,積液增加者。排除標準：①中途退出研究者；②伴有肝腎功能衰竭者；③妊娠期以及哺乳期女性；④凝血功能障礙者。

1.3 方法 參照組采用常規治療：①給予早期抗休克治療；②保持水電解質平衡；③監測生命體征；④嚴密觀察患者的肝臟,再根據患者的實際情況對癥治療［3］。研究組采用超聲介入治療：①應用彩超診斷儀,患者取仰臥體位,結合超聲造影對患者的腹腔情況進行觀察,找尋壞死的胰腺組織,有利于超聲技術引導查找穿刺點；②應選擇離病灶最近的距離為穿刺點,并要求穿刺點的腹腔滲透液較為集中；③確定穿刺點后,對該點皮膚進行消毒；④皮刺腹腔置管時需在超聲引導下進行,在此過程中,切勿觸碰到患者的大血管,以防出現大量出血現象；⑤按照超聲引導使引流導管準確進入病灶區域,退出針芯,經皮置入引流管成功后,將造影劑注入到引流管中,劑量為4.5 ml,行超聲造影；⑥引流管的直徑為8～10 F,根據患者的實際情況決定引流時間［4,5］。

1.4 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者的臨床治療效果、各項臨床指標、并發癥發生情況。①臨床治療效果判定標準：顯效：患者治療后,臨床癥狀消失,各項臨床指標恢復正常；有效：患者治療后,臨床癥狀有所改善,各項臨床指標未完全恢復正常,有炎癥與感染現象存在；無效：病情無變化或惡化［6］?？傆行?顯效率+有效率。②各項臨床指標包括癥狀體征消失時間、血淀酶恢復正常時間、住院時間。③并發癥包括急性腎功能衰竭、急性肝功能不全、應激性潰瘍。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 研究組患者臨床治療總有效率為90.00%,明顯高于參照組的60.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者各項臨床指標比較 研究組患者的癥狀體征消失時間、血淀酶恢復正常時間、住院時間均明顯短于參照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較 研究組患者并發癥發生率為10.00%,明顯低于參照組的40.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者各項臨床指標比較(±s,d)

表2 兩組患者各項臨床指標比較(±s,d)

組別 例數 癥狀體征消失時間 血淀酶恢復正常時間 住院時間參照組 20 12.11±2.97 7.20±2.35 22.02±5.20研究組 20 8.13±2.30a 5.11±1.75a 17.21±4.52a t 4.738 3.190 3.122 P 0.000 0.003 0.003

注 ：與參照組比較,aP＜0.05

表3 兩組患者并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

重癥急性胰腺炎為常見的一種急重癥,具有病情復雜、多變的特點,若是稍不慎重就易合并嚴重感染以及多器官功能衰竭,對患者的身體健康、生命安全構成威脅。從以往所報道的相關研究中來看,導致重癥急性胰腺炎患者死亡的主要因素包括以下幾種：①速發型多器官功能出現障礙、衰竭；②急性腎功能衰竭；③急性呼吸窘迫綜合征等［7］。此外,炎癥介質以及腹腔高壓的級聯反應,也可能會導致重癥急性胰腺炎患者死亡。雖然,隨著醫學技術的不斷完善,重癥急性胰腺炎患者的死亡率有所降低,但依然在17%左右［8］。為了提高重癥急性胰腺炎患者的臨床治療效果,預防并發癥的發生風險,臨床上應給予高度重視。

以往臨床上采用的傳統開腹手術,對患者造成的創傷比較大且術后并發癥也比較多。而超聲介入方式,則具有實時、方便、安全系數高、有效、費用低等優勢［9］。采用超聲介入方法治療重癥急性胰腺炎患者,可以實時超聲引導下完成穿刺、造影與抽吸、置管、注藥等操作,來治療疾病。從以上研究中可以看出,研究組患者臨床治療總有效率為90.00%,明顯高于參照組的60.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。研究組患者的癥狀體征消失時間、血淀酶恢復正常時間、住院時間均明顯短于參照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。研究組患者不良反應發生率為10.00%,低于參照組的40.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。表明采用該方式治療,有助于增強患者的回心血量,改善血運,減輕對患者心臟、腎臟的負荷,有助于提升其肺活量,加強肺的順應性,以此來緩解患者的臨床癥狀［10］。

綜上所述,采用超聲介入方式治療重癥急性胰腺炎伴腹腔積液患者,效果顯著,能有效改善患者的臨床癥狀,降低并發癥發生率,縮短患者的康復進程,減輕患者的痛苦,值得應用。