子宮血管電凝宮頸縫合與宮頸線圈套扎在腹腔鏡次全切除術中的應用對比

戴澤果 陳瑾 林小丹

隨著近些年來醫療器械設備的不斷發展,腹腔鏡的應用也越來越廣泛,被用在各手術操作中［1］。利用腹腔鏡能夠使病變部位以及周圍組織和血管清晰呈現在術者面前,提高手術質量。腹腔鏡下子宮次全切除術一般適用于子宮肌瘤、子宮內膜增生等病癥,具有較好的臨床效果［2,3］。腹腔鏡下子宮次全切除術的關鍵之處在于盡可能減少患者手術過程中的出血量,這是每個腹腔鏡醫生都非常關注的問題［4-6］。出血后及時止血是非常重要的,關乎著患者后期預后效果,對于手術操作不熟練或手術經驗缺乏的醫師來說,進行及時有效的止血是一個大的難題,如果操作不當則可能會對患者造成其他傷害［7］。腹腔鏡下子宮次全切術止血的要點在于子宮血管與宮頸處,因此本次研究對要進行腹腔鏡下子宮次全切除術的患者運用電凝宮頸縫合和宮頸線圈套扎兩種方法,觀察其臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年6月～2019年6月接收的60例需要進行腹腔鏡下子宮次全切除術患者作為研究對象。納入標準：①經患者本人知情同意,經醫院倫理委員會批準；②子宮小于孕4個月；③子宮腺肌癥需行子宮切除而堅決要求保留宮頸者；④因其他疾病需切除子宮體而保留宮頸者。排除標準：①有惡性腫瘤者；②有心血管疾病者；③有肝、腎等其他重要器官重大疾病者；④有手術禁忌史者；⑤有精神疾病史,存在認知障礙無法與人進行正常溝通交流者；⑥有凝血功能障礙者。采用隨機數字表法將患者分為A組和B組,每組30例。A組平均年齡(40.35±4.89)歲；平均體重(60.43±10.34)kg；子宮肌瘤18例,子宮內膜增生10例,其他2例。B組平均年齡(40.28±4.93)歲；平均體重(60.86±10.47)kg；子宮肌瘤19例,子宮內膜8例,其他3例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義 (P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 A組進行子宮血管電凝宮頸縫合,B組采取宮頸線圈套扎。所有患者入院后均進行肝腎功能、血常規、凝血指標、心電圖、傳染病常規檢查等。告知患者術前注意事項、手術風險性及并發癥,對心情沉郁、對手術抱有害怕心理的患者進行相關心理輔導,減少患者不安情緒。手術前做好器械、消毒準備。首先對患者進行全身麻醉,取膀胱截石位,巾鉗鉗夾臍孔兩側皮膚,用柳葉尖刀在臍孔正中切1 cm小切口,Veress針放入切口內,緩慢穿刺入腹腔。其針尾連接含生理鹽水的小針筒,確認在腹腔后充入CO2,氣腹壓達13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。讓患者保持頭低腳高體位,選取左下腹臍與髂前上棘連線中點、右側相對應位置為第二、第三穿刺點。利用腹腔鏡觀察患者子宮大小以及周圍血管與組織,進行整個盆腔的探查,將舉宮器械放入患者陰道內,上舉宮頸。雙極、超聲刀電凝切斷患者雙側輸卵管系膜、雙側子宮圓韌帶、雙側卵巢固有韌帶。剪開子宮膀胱反折腹膜和兩側闊韌帶前葉,繼續分離膀胱反折腹膜,下推膀胱,注意分清層次,利用電凝分離后將膀胱推至宮頸外口,向兩側分離至可看見子宮動脈。

A組采用子宮血管電凝宮頸縫合。電凝切斷雙側子宮動靜脈,見子宮表面蒼白顏色,旋切器分次旋切取出子宮體組織,2-0號微喬線連續縫合宮頸殘端。沖洗腹盆腔,檢查有無出血現象,確保無誤后進行關腹縫合。

B組采用宮頸線圈套扎。分離子宮旁組織后利用2-0微喬自制圈套扎宮頸內口,然后旋切器分次旋切取出子宮體組織,再次自制圈套扎宮頸內口。沖洗腹盆腔,檢查有無出血現象,確保無誤后進行關腹縫合。兩組患者術后均進行密切檢測,觀察患者生命體征變化。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者手術基本情況,包括手術時間、術中出血量和住院時間；②比較兩組患者術后疼痛情況,利用VAS作為判斷依據,標尺“0～10”表示為不同程度的疼痛,0分表示沒有疼痛,10分表示最強烈的疼痛［8］；③比較兩組患者術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術基本情況比較 兩組患者住院時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)；B組患者手術時間短于A組,術中出血量少于A組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者手術基本情況比較(±s)

表1 兩組患者手術基本情況比較(±s)

注 ：與A 組比較,aP＜0.05

組別 例數 住院時間(d) 手術時間(min) 術中出血量(ml)A 組 30 6.13±0.67 125.68±30.24 58.33±10.25 B 組 30 5.82±0.66 102.46±29.83a 52.41±10.13a t 1.805 2.994 2.250 P 0.076 0.004 0.028

2.2 兩組患者術后VAS評分比較 兩組患者術后VAS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后VAS評分比較(±s,分)

表2 兩組患者術后VAS評分比較(±s,分)

注 ：與A 組比較,aP＞0.05

組別 例數 VAS評分A組 30 2.35±1.01 B組 30 1.98±1.02a t 1.412 P 0.163

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況比較 A組患者術后并發癥發生率為13.33%(4/30),與B組患者的6.67%(2/30)比較差異無統計學意義 (χ2=0.741,P=0.389＞0.05)。

3 討論

腹腔鏡下子宮次全切除術具有創口小、出血少、恢復快等優點,能夠在切除病灶的同時最大程度地保留盆底、陰道以及子宮頸的完整性,保持正常性功能,減少傳統開腹手術對患者造成的疼痛,提高患者的生活質量［9,10］。越來越多的文獻資料表明運用腹腔鏡下子宮次全切除術能夠有效維持患者膀胱的正常功能,預防陰道內發生細菌感染,因此該術式也受到越來越多臨床醫師的使用。腹腔鏡下子宮次全切除術如何減少出血、處理子宮血管是至關重要的問題,關系患者后期的預后效果以及復發情況［11］。現對子宮血管的處理方法多采取緊貼宮頸縫扎、電凝宮頸縫合以及宮頸線圈套扎等［12］。本次研究選取的就是電凝宮頸縫合和宮頸線圈套扎這兩種方式。

通過本次研究發現,兩組患者住院時間、術后并發癥發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05),表明這兩種方法都是安全可行的,不會對患者造成較大傷害。A組利用子宮血管電凝宮頸縫合,通過電凝切斷雙側子宮動靜脈后再進行縫合能夠有效避免電凝后組織壞死脫落導致后期腹腔內發生出血現象,也增加了一定的手術時間,具有較高安全性,但在使用電凝分離時需注意與其他正常組織保持距離,避免傷到其他組織。B組運用宮頸線圈套扎法同樣具有良好的效果,不需要進行縫合,用自制線圈進行兩次套扎即可,操作過程要更為簡單一些,且無需擔心電凝對其他組織造成傷害,對醫者的要求低一些,更適合基層醫院使用。經本次研究發現運用宮頸線圈套扎的患者手術時間和術中出血量都要少于使用電凝宮頸縫合的患者,除此之外差別不大,均能夠安全有效地處理子宮血管,安全可靠。這與譚細鳳等［13］研究結果相符。

綜上所述,對腹腔鏡下子宮次全切除術運用電凝宮頸縫合法或宮頸線圈套扎法都是安全可行的,但宮頸線圈套扎法所需時間更短,能夠更有效地控制術中出血量,更適合剛接觸腹腔鏡手術醫師,其操作更為簡單。