孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松治療支氣管哮喘的效果評價

肖祖華 文雨 付萬升 黃子祺

支氣管哮喘是呼吸內(nèi)科常見病、多發(fā)病,該種疾病主要是由于多種細胞(如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞等)及其細胞組分共同參與下所形成的以氣道慢性炎癥為其主要特征的異質(zhì)性疾病,支氣管哮喘會導致患者出現(xiàn)胸悶、咳嗽、氣促與呼吸氣流受限等臨床癥狀［1,2］。就目前治療中,主要采用藥物治療支氣管哮喘患者,其中,孟魯司特與沙美特羅替卡松均屬于常見治療藥物。有研究資料顯示,將孟魯司特與沙美特羅替卡松聯(lián)合共同治療支氣管哮喘患者,可鞏固治療效果,且其治療安全性突出［3,4］。本文對孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松治療支氣管哮喘的應(yīng)用效果及對肺功能的影響進行評價,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年12月本院收治的108例支氣管哮喘患者,隨機分為對照組與研究組,各54例。對照組男34例,女20例；年齡18～63歲,平均年齡 (43.21±11.32)歲 ；體質(zhì)量指數(shù) 21～30 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(27.76±6.12)kg/m2；病程2～20年,平均病程(10.63±6.33)年。研究組男36例,女18例；年齡20～64歲,平均年齡(43.32±12.21)歲；體質(zhì)量指數(shù) 20～31 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù) (27.69±5.13)kg/m2；病程1～21年,平均病程(10.55±6.32)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①與《支氣管防治指南》［5］中的支氣管哮喘診斷標準相符合；②經(jīng)醫(yī)學相關(guān)檢查確診為支氣管哮喘。排除標準：①重大臟器存在功能不全或障礙；②精神疾病。

1.2 方法 所有患者均先進行呼吸內(nèi)科的基礎(chǔ)性治療,如：脫離過敏原、止咳、祛痰、補液、吸氧、解痙等。在此基礎(chǔ)上,對照組采用單一沙美特羅替卡松治療,沙美特羅替卡松粉吸入劑 (法國 Glaxo Wellcome Production,注冊證號 H20150324),吸入 50 μg/250 μg(50 μg 沙美特羅和250 μg丙酸氟替卡松)/次,2次/d。研究組采用孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松治療,沙美特羅替卡松的用法用量與對照組一致；孟魯司特鈉片(杭州默沙東制藥有限公司,國藥準字J20130047)每日睡前服用1次,10 mg/次［6］。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 治療效果 判定標準：顯效：經(jīng)相關(guān)治療后胸悶、咳嗽、氣促等臨床癥狀得到緩解,且肺部哮鳴音消失,肺功能指標基本能夠達到正常水平；有效：經(jīng)相關(guān)治療后胸悶、咳嗽、氣促等臨床癥狀明顯改善,雙肺哮鳴音減少,肺功能指標明顯改善或有所改善；無效：經(jīng)相關(guān)治療后胸悶、咳嗽、氣促等臨床癥狀及肺部哮鳴音、肺功能指標均無改善,甚至病情加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 治療前后肺功能指標 肺功能指標包括FVC、FEV1、PEF。

1.3.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 不良反應(yīng)包括惡心、食欲不振。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s) 表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 研究組治療總有效率96.30%高于對照組的83.33%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后肺功能指標對比 治療前,兩組FVC、FEV1及PEF對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,研究組FVC、FEV1及PEF均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療效果對比 ［n(%)］

表2 兩組治療前后肺功能指標對比(±s)

表2 兩組治療前后肺功能指標對比(±s)

注 ：與對照組對比,aP＜0.05

組別 例數(shù) FVC(L) FEV1(L) PEF(L/s)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 54 2.12±0.41 3.45±0.66a 1.29±0.11 2.92±0.25a 4.41±0.23 8.19±1.15a對照組 54 2.13±0.38 3.03±0.52 1.28±0.12 2.35±0.26 4.42±0.24 7.33±1.12 t 0.13 3.67 0.45 11.61 0.22 3.94 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 研究組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 ［n(%)］

3 討論

支氣管哮喘屬于呼吸內(nèi)科高發(fā)病率疾病之一,反復出現(xiàn)胸悶、咳嗽、氣促等是該疾病的主要臨床癥狀。若患者治療不規(guī)范,會導致病情進一步加重,甚至可能出現(xiàn)呼吸衰竭、肺源性心臟病等并發(fā)癥,從而增加治療難度。大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員認為支氣管哮喘的發(fā)生與炎性細胞參與所引發(fā)機體變態(tài)反應(yīng)的炎癥機制之間有密切的相關(guān)性［7,8］；就目前來看,尚未找到某種單一的特效藥物治療支氣管哮喘,而實施長期且規(guī)律又定量的吸入糖皮質(zhì)激素是目前控制患者病情發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié),能減少呼吸道炎癥和黏液分泌,降低肺部對誘發(fā)因素的敏感性。但是,單一使用糖皮質(zhì)激素治療的效果并不是十分顯著,可聯(lián)合其他藥物進行綜合性治療,以此達到提高治療效果的目的。

沙美特羅替卡松為常見治療哮喘的臨床藥物,可起到控制病情癥狀發(fā)作,穩(wěn)定病情的作用。多項研究資料顯示：沙美特羅替卡松具有明顯的藥理有效性,并且,該種藥物的藥效持續(xù)時間長,能夠達到明顯擴張支氣管作用［9］。與此同時,有研究顯示：沙美特羅替卡松還有助于對肺部肥大細胞介質(zhì)起到抑制性釋放作用,能夠有效改善機體肺功能指標,避免病情不斷惡化,采用吸入性治療可在肺內(nèi)部產(chǎn)生有效的抗炎效果,最大化減輕主要臨床癥狀程度。

孟魯司特鈉是一種口服的白三烯受體拮抗劑,能特異性抑制氣道中的半胱氨酰白三烯(CysLT1)受體,從而達到改善氣道炎癥,有效控制哮喘癥狀,可改善機體的炎癥水平,并且孟魯司特與機體多種細胞受體均存在極強的親和性與選擇性,能夠與細胞受體產(chǎn)生生理效應(yīng),并不會引發(fā)患者出現(xiàn)激動活性表現(xiàn)。諸多研究顯示：孟魯司特鈉耐受性良好,不良反應(yīng)輕微,能夠減輕支氣管收縮、黏液分泌與機體的炎癥反應(yīng)。與此同時,有資料顯示［10］：將孟魯司特與沙美特羅替卡松聯(lián)合治療支氣管哮喘患者,可起到藥效協(xié)同與互補的作用,且具有極高的應(yīng)用聯(lián)合安全性,具體體現(xiàn)在：孟魯司特可抑制白三烯介導的氣道高反應(yīng)性,如黏液分泌、支氣管收縮,且能夠降低氣道受體的耐藥性,而沙美特羅替卡松則促使激素受體發(fā)生磷酸化,使細胞的分裂素活性進一步提高,將處于休眠狀態(tài)下的β2腎上腺受體激活,以此達到聯(lián)合作用下的臨床效用價值。

本次研究結(jié)果顯示,研究組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。治療后,研究組FVC、FEV1及PEF均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。上述數(shù)據(jù)表明,應(yīng)用孟魯司特與沙美特羅替卡松能夠發(fā)揮出藥物協(xié)同作用,鞏固其臨床效果和優(yōu)化肺功能各項指標。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

綜上所述,支氣管哮喘患者采用孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松治療可獲得肯定的臨床效果,其能夠改善患者肺功能指標,且不會增加治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況。