醒腦靜與門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸聯(lián)合用藥方案治療肝性腦病的臨床研究

史納

肝性腦病主要發(fā)病部位在中樞神經(jīng)系統(tǒng),是一種神經(jīng)功能失調(diào)綜合征,該病出現(xiàn)的主要原因?yàn)閲?yán)重肝病及代謝紊亂,患者常存在意識(shí)障礙、行為失常及昏迷癥狀,這類(lèi)患者必須進(jìn)行及時(shí)有效的治療,否則會(huì)導(dǎo)致其死亡［1］。肝性腦病臨床發(fā)病率較高,主要患病群體為肝硬化患者,患者生存率較低,對(duì)其生命健康造成了較大影響。肝性腦病發(fā)病機(jī)制尚不明確,并且臨床也沒(méi)有特效的治療方法。相關(guān)臨床研究表明［2-4］,在肝性腦病患者治療中,門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸聯(lián)合醒腦靜治療取得了令人滿(mǎn)意的效果。本研究旨在進(jìn)一步探究醒腦靜與門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸聯(lián)合用藥方案治療肝性腦病的臨床效果,為臨床醫(yī)師選擇合理治療方案提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月～2018年11月本院收治的84例肝性腦病患者,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組,每組42例。對(duì)照組男25例,女17例；年齡 34～67歲,平均年齡(45.27±7.25)歲 ；Ⅰ期 9例,Ⅱ期16例,Ⅲ期12例,Ⅳ期5例。觀(guān)察組中男23例,女19例；年齡35～66歲,平均年齡(44.11±6.74)歲；Ⅰ期8例,Ⅱ期17例,Ⅲ期13例,Ⅳ期4例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；心、肝、腎等重要器官?lài)?yán)重性疾病；糖尿病者。

1.2 方法 對(duì)照組給予門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸治療,250 ml的5%葡萄糖溶液+10 g門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸注射液(B.Braun Melsungen AG,注冊(cè)證號(hào) H20130430),靜脈滴注,1 次 /d,治療7 d。觀(guān)察組給予醒腦靜聯(lián)合門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸治療,門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸用法用量同對(duì)照組,250 ml的5%葡萄糖液+20 ml醒腦靜注射液(大理藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 Z53021638),1 次 /d,治療 7 d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效以及治療前后MMSE、HDS評(píng)分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者臨床癥狀體征改善明顯,意識(shí)清醒,肝功能指標(biāo)降低＞50%；有效：患者臨床癥狀體征有好轉(zhuǎn),肝功能指標(biāo)降低30%～50%,意識(shí)未完全恢復(fù)；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。肝功能指標(biāo)：包括TBil、ALT、AST。認(rèn)知功能采用MMSE評(píng)定,評(píng)分越高,即認(rèn)知功能越好。癡呆程度采用HDS評(píng)定,評(píng)分高即癡呆程度輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 觀(guān)察組的治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)對(duì)比 治療前,兩組患者TBil、ALT、AST水平對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀(guān)察組 TBil、ALT、AST 均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

2.3 兩組患者治療前后MMSE、HDS評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組患者M(jìn)MSE、HDS評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀(guān)察組患者M(jìn)MSE、HDS評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組臨床療效對(duì)比［n(%)］

表2 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) TBil(μmol/L) ALT(IU/L) AST(IU/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 42 85.72±21.74 60.37±10.28 427.11±81.34 207.36±38.21 617.35±82.54 403.27±70.36觀(guān)察組 42 85.24±20.63 32.78±9.63a 425.86±80.63 100.37±21.43a 619.28±83.26 111.46±22.16a t 0.1037 12.6937 0.0707 15.8271 0.1066 25.6366 P 0.9176 0.0000 0.9438 0.0000 0.9153 0.0000

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP＜0.05

表3 兩組患者治療前后MMSE、HDS評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表3 兩組患者治療前后MMSE、HDS評(píng)分對(duì)比(±s,分)

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP＜0.05

組別 例數(shù) MMSE評(píng)分 HDS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 42 15.38±3.35 22.84±3.87 19.36±4.17 23.17±5.61觀(guān)察組 42 15.85±3.72 27.36±4.72a 19.72±4.11 28.34±5.18a t 0.6084 4.7992 0.3985 4.3880 P 0.5446 0.0000 0.6913 0.0000

3 討論

晚期肝硬化患者常見(jiàn)的一種并發(fā)癥就是肝性腦病,并且這種情況也是患者死亡的一個(gè)主要原因。有研究表明［5,6］,肝功能損傷越重,患者發(fā)生肝性腦病的幾率越高。氨中毒是肝性腦病主要發(fā)病機(jī)制,并且大部分肝性腦病患者血氨水平較高,因此,在肝性腦病患者治療中,臨床可通過(guò)降血氨治療改善患者臨床癥狀,這一情況表明,肝性腦病的發(fā)生與發(fā)展與血氨升高有著密切關(guān)系［7］。在肝性腦病患者治療中,常采用綜合治療方式進(jìn)行治療,一般在合理飲食的基礎(chǔ)上給予降血氨藥物治療,并且在整個(gè)治療過(guò)程中,還應(yīng)對(duì)其他重要臟器功能衰竭提高重視程度。

本研究中,在肝性腦病患者治療中應(yīng)用醒腦靜聯(lián)合門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸治療,其中,醒腦靜注射液主要成分有麝香、郁金、牛黃、梔子、冰片,是一種中藥制劑,由安宮牛黃丸改制而成。該藥中,麝香具有通絡(luò)活

血散瘀的作用,郁金能清熱瀉火,涼血解毒化痰開(kāi)淤,冰片的應(yīng)用對(duì)麝香發(fā)揮開(kāi)竅醒腦具有促進(jìn)作用,梔子能清熱涼血解毒,合用以上藥物,具有開(kāi)竅醒腦,安神定志,涼血行氣的功效。現(xiàn)代藥理學(xué)表明［8,9］,醒腦靜注射液中的有效成分能較好地通過(guò)血腦屏障,進(jìn)而在神經(jīng)細(xì)胞有效發(fā)揮其功效,能有效減輕患者腦水腫,降低顱內(nèi)壓,進(jìn)而使腦細(xì)胞受到的損害大大減少,而且對(duì)炎癥反應(yīng)具有較好的抑制作用,還有利于炎癥介質(zhì)的釋放,使呼吸中樞的興奮性得以有效提高,最終改善肝中毒等情況,并且能有效清除氧自由基,對(duì)腦細(xì)胞起到較好的保護(hù)作用。門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸有利于尿素合成,能促進(jìn)氨代謝,在臨床多種肝病治療中得到了廣泛應(yīng)用［10,11］。該藥能提供大量尿素及谷氨酰胺合成的底物,通過(guò)激活尿素合成過(guò)程的關(guān)鍵酶,對(duì)肝臟的鳥(niǎo)氨酸循環(huán)具有促進(jìn)作用,進(jìn)而加快尿素合成,并且能參與到三羧酸循環(huán)中,對(duì)肝細(xì)胞的修復(fù)與再生發(fā)揮促進(jìn)作用,使血氨代謝轉(zhuǎn)化,提高肝細(xì)胞對(duì)血氨的解毒能力,使肝細(xì)胞功能得以有效恢復(fù),最終緩解肝性腦病臨床癥狀。

臨床研究［12,13］表明,兩種藥物聯(lián)合治療,肝性腦病能取得更好的治療效果,優(yōu)于單一使用門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸。綜上所述,在肝性腦病患者治療中,醒腦靜與門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸聯(lián)合用藥能提高患者治療效果,改善其肝功能,提高認(rèn)知水平,具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。