高頻與低頻聯合超聲檢查對闌尾炎的診斷價值研究

趙萌

闌尾炎是普外科的常見急腹癥之一,該疾病起病急且發展迅速,需采取及時有效的治療手段控制疾病發展。闌尾炎患者主要表現為麥氏點壓痛、右下腹痛、反跳痛、惡心嘔吐、發熱等癥狀,但部分患者臨床癥狀不明顯,易被忽視,導致漏診和誤診［1］。隨著超聲技術的不斷完善,超聲檢查在闌尾炎的診斷中的作用越來越明顯。超聲可為闌尾炎的診斷提供客觀真實的數據,對提高臨床正確識別該疾病的能力有重要意義。超聲分低頻和高頻,高頻的分辨率更高,但兩者單獨使用時在疾病診斷中均有一定的局限性［2］?；诖?本文選擇2017年7月～2019年5月本院收治的93例闌尾炎患者進行研究,探究高頻與低頻聯合超聲檢查應用于闌尾炎診斷中的效果和價值,為臨床超聲診斷提供參考依據?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2017年7月～2019年5月至本院就診的93例闌尾炎患者作為研究對象,其中男 51 例,女 42 例；年齡 20～58 歲,平均年齡 (41.66±7.22)歲；術后病理檢查出：單純性闌尾炎患者27例、化膿性闌尾炎31例、壞蛆性闌尾炎35例。所有患者均表現出不同程度的轉移性右下腹痛,并伴有發熱、惡心嘔吐、畏寒等癥狀,腹部查出現麥氏點痛、右下腹包塊以及反跳痛等,實驗室檢查白細胞計數以及中性粒細胞比例均偏高。

1.2 方法 儀器選擇彩色多普勒超聲儀(MyLab60)。高頻探頭 ：線陣 LA523,頻率調至 8～12 MHz；低頻探頭 ：凸陣 CA431,頻率調至 3～6 MHz。檢查方式 ：患者取仰臥位,用低頻探頭探查右側腎臟,再觀察腎積水或者腎結石情況,確定右側輸尿管是否存在結石或者擴張的情況。針對女性患者,需通過低頻率探頭查看右側附件區以及子宮情況,排除婦科疾病。用低頻探頭查看闌尾區,確定闌尾大小,長徑、橫徑,高頻率探頭探查腹腔積液情況、闌尾直徑以及闌尾壁厚、闌尾周圍結構以及周圍低回聲區。在此基礎上,借助超聲血流顯像技術顯示血流情況,對其血流灌注情況進行評估。將超聲圖像進行采集并記錄,初步診斷分型。將最終分析結果與術后病理診斷結果進行對比。闌尾炎診斷方法［3］：闌尾增大明顯且有壓痛感,直徑≥0.7 cm,闌尾壁厚度增加明顯,超顯示縱切面出現蚯蚓狀或者微屈手指狀征象、橫切面出現同心圓征象；闌尾區出現囊實性包塊,闌尾腔可見糞石影或者閉塞情況,闌尾周圍有積液。

1.3 觀察指標 ①對比低頻超聲、高頻超聲以及高頻與低頻聯合超聲的診斷準確率。將三種診斷結果與術后病理結果作對比,統計診斷準確率。②分析不同類型闌尾炎的高頻與低頻聯合超聲圖像特征。③對比高頻與低頻聯合超聲下不同類型闌尾炎的闌尾直徑以及闌尾壁厚。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三種超聲診斷方式的診斷準確率對比 93例闌尾炎患者中,低頻超聲的診斷準確率為83.37%(78/93),高頻超聲的診斷準確率為79.57%(74/93),高頻與低頻聯合超聲的診斷準確率為94.62%(88/93),高頻與低頻聯合超聲的診斷準確率明顯高于低頻超聲和高頻超聲,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三種超聲診斷方式的診斷準確率對比［n(%)］

2.2 不同類型闌尾炎的高頻與低頻聯合超聲圖像特征單純性闌尾炎 ：闌尾輕度腫脹,直徑在 7～12 mm,管壁厚度在 3～5 mm,輪廓清晰,強回聲、層次清晰、血流信號豐富,腔內可見少量糞石類回聲或者少量積液,縱切呈臘腸型,橫切呈同心圓,加壓無變形?；撔躁@尾炎：闌尾腫大明顯,直徑在 8～12 mm,管壁厚度在 1～4 mm,輪廓尚清晰完整,回聲不均勻、血流信號非常豐富,腔內出現団狀糞石強回聲或者斑點狀膿性成分中等回聲,縱切呈長管狀盲端結構,橫切呈圓形,加壓無變形。壞蛆性闌尾炎 ：闌尾顯著腫大,直徑在 10～18 mm,邊界不清晰、層次結構消失,腔內可見不規則雜亂回聲區,周圍腸管擴張,蠕動減弱甚至消失,管壁增厚,網膜脂肪組織組織增厚,且呈強回聲。

2.3 高頻與低頻聯合超聲下不同類型闌尾炎患者的闌尾直徑以及闌尾壁厚對比 高頻與低頻聯合超聲圖像檢查結果顯示,壞蛆性闌尾炎患者的闌尾直徑(6.07±0.21)mm和闌尾壁厚(20.96±1.17)mm均明顯大于化膿性闌尾炎患者的(4.28±0.28)、(14.21±2.08)mm和單純性闌尾炎患者的(3.51±0.34)、(8.44±1.27)mm,化膿性闌尾炎患者的闌尾直徑和闌尾壁厚均明顯大于單純性闌尾炎患者,三種闌尾炎患者的闌尾直徑以及闌尾壁厚比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 高頻與低頻聯合超聲下不同類型闌尾炎的闌尾直徑以及闌尾壁厚對比(±s,mm)

表2 高頻與低頻聯合超聲下不同類型闌尾炎的闌尾直徑以及闌尾壁厚對比(±s,mm)

注：與單純性闌尾炎對比,aP＜0.05；與化膿性闌尾炎對比,bP＜0.05

闌尾炎類型 例數 闌尾直徑 闌尾壁厚單純性闌尾炎 27 3.51±0.34 8.44±1.27化膿性闌尾炎 31 4.28±0.28a 14.21±2.08a壞蛆性闌尾炎 35 6.07±0.21ab 20.96±1.17ab

3 討論

闌尾炎是青年人群多發且常見的急腹癥之一,以發熱、右腹痛、胃腸道癥狀以及腹肌緊張等癥狀為主,如果未及時接受治療,可能危及生命。而對癥治療的關鍵在于闌尾類型的診斷。隨著超聲技術的完善,分辨率更高的高頻探頭使用越來越廣泛,其診斷效果更高［4］。低頻探頭具有穿透力強且探查范圍廣的特點,可判斷病變與周圍組織的關系,對于位置表淺,病情輕微的患者漏診率較高；高頻的分辨率更高,可清晰顯示闌尾病變類型,可提高病情輕微患者的診斷準確率,但高頻探測范圍小,針對病情范圍大的患者不能準確診斷［5,6］。可見兩者單獨使用時診斷闌尾炎存在一定的局限性。本次研究顯示：高頻與低頻聯合超聲的診斷準確率94.62%(88/93)明顯高于低頻超聲的83.37%(78/93)和高頻超聲的79.57%(74/93),差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明二者聯合能明顯提高闌尾炎診斷準確率。正常情況下,成人闌尾長為 5～10 cm,直徑在0.5～0.7 cm,此時超聲并不能發現。一旦闌尾出現炎癥,會出現明顯腫脹、充血情況,可能出現腔內積液積膿,不同的闌尾炎類型變化情況以及周圍環境會存在差異,具有明顯超聲特征。不同類型闌尾疾病其影像特征存在明顯差異,高頻與低頻聯合超聲診斷顯示：單純性闌尾炎輕度腫脹,強回聲、層次回聲清晰、血流信號豐富；化膿性闌尾炎腫大明顯、回聲不均勻、血流信號非常豐富；壞蛆性闌尾炎顯著腫大、邊界不清晰、層次結構消失,可見不規則雜亂回聲區。另外,三種闌尾炎患者的闌尾直徑以及闌尾壁厚比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。因此高頻與低頻聯合超聲獲得的超聲圖像以及闌尾直徑、闌尾壁厚的判斷有助于判斷疾病類型,為臨床治療提供參考意見。

綜上所述,高頻與低頻聯合超聲檢查應用于闌尾炎診斷中的優勢明顯,不同類型的闌尾炎的聯合超聲特征存在明顯差異,能清晰判斷闌尾直徑、闌尾壁厚,診斷準確率高。