體腔熱灌注化療在卵巢癌并腹腔積液治療中的效果及對患者生存質量的影響

郭麗貞

臨床婦科中,卵巢癌是一種常見惡性腫瘤,具有極高死亡率,嚴重威脅患者的生命安全,因卵巢處于女性盆腔中,大部分患者發(fā)現后均為中晚期,患者常常合并腹腔轉移以及腹水等,對其他臟器造成損害。目前臨床上的主要治療方式首選手術,針對晚期卵巢癌合并腹腔積液患者,其納差,腹痛、腹脹等臨床癥狀非常明顯,同時反復放腹水會導致患者體內蛋白流失、降低手術耐受性、降低患者體質,出現并發(fā)癥較多的情況,對治療效果造成一定影響,因此對患者腹水進行控制能夠有效降低患者痛苦,提高患者生活質量,具有重要作用［1,2］。在本次研究中,對卵巢癌并腹腔積液應用體腔熱灌注化療的臨床效果以及對患者生存質量的影響進行分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年10～12月在本院進行治療的51例卵巢癌并腹腔積液患者作為研究對象,采用隨機數字表法分為對照組(26例)和觀察組(25例)。觀察組患者中男7例,女18例；年齡40～70歲,平均年齡(52.4±6.7)歲。對照組患者中男7例,女19例；年齡41～70歲,平均年齡(52.6±6.8)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①經過腹水查脫落細胞學檢查、CA125以及CT診斷均診斷為卵巢癌；②所有患者卡氏量表(KPS)評分＞70 分；③所有患者預計生存時間均＞3個月；④患者無體腔熱灌注化療禁忌證；⑤患者以及其家屬同意本次研究,并簽訂同意書。排除標準：①患者存在各種原因導致腹腔廣泛粘連：②吻合口在水中、缺血、張力等愈合不良因素者；③患者存在腸梗阻、肝腎功能不全；④嚴重的心血管系統病變；⑤患者存在精神類疾病,不能進行正常溝通；⑥患者及家屬不同意進行本次研究。

1.3 方法 對照組應用順鉑(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20040813)+(海口奇力制藥股份有限公司,國藥準字H20063169)靜脈化療方式進行治療,當患者體內腹水量過大、腹脹腹痛癥狀非常明顯,對患者腹腔穿刺,進行放腹水治療,待患者腹痛、腹脹癥狀有一定緩解后進行化療,使用順鉑60 mg/m2+紫杉醇135 mg/m2,通過靜脈進行化療。觀察組應用順鉑腹腔熱灌注聯合紫杉醇靜脈化療方式進行治療,具體方式如下,在手術室全身麻醉下行腔鏡下置入24號腹腔導管4條,在熱灌注前根據患者耐受情況以及腹腔積液量對患者進行適當引流,灌注前,皮下注射鹽酸嗎啡注射液 10 mg,靜脈注射地塞米松注射液 10 mg,預防疼痛；通過靜脈推注8 mg昂丹司瓊(瑞陽制藥有限公司,國藥準字H20060460),預防患者出現胃腸道反應,通過靜脈滴注500 ml生理氯化鈉預防因出汗過多導致的體液丟失。開機后將患者身上4條腹腔管與一次性使用體腔熱灌注導管相連,給與3000 ml生理氯化鈉作為灌注液,在 500 ml生理氯化鈉中溶順鉑 30 mg/m2,通過體腔熱灌注治療系統將化療藥物與灌注液加熱到43℃,持續(xù)泵入量為 400～600 ml/min,然后持續(xù)循環(huán)、恒溫灌注到患者腹腔中60 min,利用熱化療的協同作用和大容量灌注的機械性沖刷作用,進而清除腹腔內游離癌細胞和微小轉移病灶。灌注完成后予更換汗?jié)竦囊卵?預防感冒,叮囑患者進行體位變換,便于藥液與腹腔臟器、腹膜進行接觸,同時通過靜脈滴注紫杉醇135 mg/m2進行化療。

1.4 觀察指標及療效判定標準 對比兩組患者治療效果、生活質量評分、1年生存率以及不良反應發(fā)生情況。療效判定標準：患者腹水消失＞4周,表示完全緩解；患者腹水減少＞50%,同時持續(xù)時間＞4周,表示部分緩解；患者腹水降低≤50%,同時持續(xù)時間＞4周,表示穩(wěn)定；患者腹水增加或者臨床癥狀加重,表示無效。總有效率=完全緩解率+部分緩解率。通過簡易生活質量評定量表評價患者生活質量,包括總體健康、心理狀態(tài)、社會功能、生理機能,各維度分值為0～20分,分值越高表示生活質量越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(-x±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比 觀察組患者總有效率為88.00%,明顯高于對照組的50.00%,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者生活質量評分、1年生存率對比 觀察組患者生理機能、社會功能、心理狀態(tài)、總體健康評分及1年生存率明顯高于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者治療效果對比［n(%)］

表2 兩組患者生活質量評分、1年生存率對比［ ±s,n(%)］

表2 兩組患者生活質量評分、1年生存率對比［ ±s,n(%)］

注 ：與對照組對比,aP＜0.05

組別 例數 生活質量評分 1年生存生理機能 社會功能 心理狀態(tài) 總體健康觀察組 25 15.6±2.4a 14.8±2.9a 15.7±2.5a 15.9±2.6a 23(92.00)a對照組 26 10.4±2.0 9.7±2.3 10.3±2.2 11.2±2.5 18(69.23)t/χ2 8.419 6.973 8.197 6.581 4.192 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.041

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況對比 觀察組患者出現惡心、嘔吐6例,不良反應發(fā)生率為24.00%；對照組患者出現惡心、嘔吐7例,不良反應發(fā)生率為26.92%。兩組患者不良反應發(fā)生率對比差異無統計學意義(χ2=0.057,P=0.811＞0.05)。

3 討論

臨床上卵巢癌是女性生殖器官中最為常見的惡性腫瘤之一,具有極高的發(fā)病率,同時因卵巢癌具有較為特別的生物學特性,病情發(fā)展速度非常快,患者容易出現腹腔內廣泛種植轉移,卵巢癌患者的病灶常常出現在腹腔、盆腔中,其中盆腹腔處的臟器表面、漿膜以及腸系膜是卵巢癌轉移的優(yōu)先部位,當患者體內腫瘤表面細胞的脫落,跟隨腹腔液的流動達到橫膈,并對橫膈淋巴管進行阻塞,導致腹腔出現積液［3,4］。

在治療卵巢癌并腹腔積液中,腹腔灌注化療藥物具有顯著效果,在局部化療中是全身化療藥物濃度的9～27倍,藥物能夠更好發(fā)揮出作用,經過門靜脈吸收,同時對門靜脈系肝內癌細胞也有殺滅效果,同時腹腔中的藥物濃度較高,能夠保持較長時間,具有較高的治療效果［5,6］。因為化療藥物直接通過腹腔灌注,能夠有效避免肝臟的首過效應,患者外周血濃度非常低,大幅降低藥物的負面作用,提高患者對治療的耐受性。在體腔熱灌注化療中,能夠有效抑制腫瘤細胞的自我修復,促進對藥物的吸收,提高機體免疫功能,對腫瘤細胞的多重耐藥基因的表達具有顯著抑制效果［7,8］。溫熱能夠提高腫瘤細胞膜通透性,提高藥物對腫瘤細胞的毒性,促使腫瘤細胞進行自我凋亡,對腹腔中的腫瘤細胞具有直接殺滅效果,有效的避免腫瘤復發(fā),提高患者生存時間,對患者不會造成較大創(chuàng)傷,患者后期恢復更快［9,10］。在本次研究中,觀察組患者總有效率為88.00%,明顯高于對照組的50.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者生理機能評分(15.6±2.4)分、社會功能評分(14.8±2.9)分、心理狀態(tài)評分(15.7±2.5)分、總體健康評分(15.9±2.6)分及1年生存率92.00%均明顯高于對照組的(10.4±2.0)分、(9.7±2.3)分、(10.3±2.2)分、(11.2±2.5)分、69.23%,差 異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者不良反應發(fā)生率對比差異無統計學意義 (χ2=0.057,P=0.811＞0.05)。

綜上所述,在卵巢癌并腹腔積液治療中,應用體腔熱灌注化療具有顯著效果,患者生活質量更優(yōu),生存率更高,同時患者無明顯不良反應,安全性較高,在臨床治療中值得推廣應用。