曼月樂聯合黃體酮治療圍絕經期功能失調性子宮出血的臨床療效分析

佟英芝

圍絕經期功能失調性子宮出血是臨床女性常見的常見的生殖系統疾病,臨床致病因素與子宮內膜息肉和卵巢功能下降有關［1］,患者出現不同程度的月經量增多,月經頻發及子宮不規則出血。本研究將曼月樂與黃體酮聯合應用治療圍絕經期功能失調性子宮出血,觀察臨床療效,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月～2019年10月于本院婦科治療的126例圍絕經期功能失調性子宮出血患者作為研究對象。納入標準：①參照《婦產科學》相關診斷［2］,確診為圍絕經期功能失調性子宮出血的患者；②子宮內膜厚度＞5 mm；③所有患者均簽署知情同意告知書；④婦科及超聲檢查未發現子宮病變者；⑤患者治療前3個月未服用性激素類、抗生素類藥物。排除標準：①具有宮內置環禁忌證者；②合并子宮內膜及附件疾病者；③合并有精神及腦部疾病者；④對本研究所用藥物過敏者。將患者隨機分為研究組和對照組,每組63例。研究組患者平均年齡(45.04±1.27)歲,平均體質量指數(21.20±1.02)kg/m2,平均病程(3.28±1.83)個月。對照組患者平均年齡(44.94±1.35)歲,平均體質量指數(21.05±1.71)kg/m2,平均病程(3.61±1.19)個月。兩組患者的年齡、病程、體質量指數等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用黃體酮藥物治療,囑患者減少運動量,注意休息,同時補充鐵劑改善長時間陰道流血造成機體的貧血,口服黃體酮(浙江神洲藥業有限公司,國藥準字 H20056474),初始劑量 2 次 /d,2 片 /次,連續服用2 d后藥量減半,1次/d,連續服用20 d后停藥,5 d后進行下一周期的藥物治療,連續進行3個周期。研究組患者采用黃體酮藥物+曼月樂宮內置環術治療,根據陰道超聲或B超等檢查,確定子宮內膜的厚度,排除其他疾病影響；同時完善血尿常規及凝血指標檢查,進行診斷性刮宮,放置曼月樂環(拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司,國藥準字J20090144),囑患者取仰臥位,分開雙腿,術者撐開陰道,到達子宮頸,將曼月樂環置于子宮底,距宮頸口約 2 cm 處,剪斷尾絲,定期進行檢查,同時口服黃體酮 1 次 /d,21 d 后停藥 7 d,持續給藥3個月。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者治療前后各項激素(P、E2、LH、FSH)水平及不良反應發生情況、臨床療效。不良反應包括月經量、乳房脹痛、嘔吐、痤瘡、惡心、頭痛等。觀察分析兩組患者的治療效果,顯效：異常陰道流血消失,月經周期及月經顏色正常,月經量恢復；有效：異常陰道流血情況緩解,月經量及月經周期得到改善；無效：異常陰道流血及月經情況均未得到改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%［3］。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后各項激素水平比較 治療前,兩組患者的P、E2、LH、FSH水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,研究組患者的P、E2、LH、FSH水平均明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較 治療后,研究組患者出現月經量2例、乳房脹痛1例、嘔吐2例、痤瘡1例、惡心2例、頭痛2例,不良反應發生率為15.87%(10/63)；對照組患者出現月經量3例、乳房脹痛5例、嘔吐6例、痤瘡2例、惡心3例、頭痛7例,不良反應發生率為41.27%(26/63)；研究組患者的不良反應發生率明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表 2。

2.3 兩組患者臨床療效比較 治療后,研究組患者的治療總有效率96.83%明顯高于對照組的68.25%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療前后各項激素水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后各項激素水平比較(±s)

注 ：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 時間 P(ng/L) E2(ng/L) LH(U/L) FSH(U/L)研究組 63 治療前 0.97±0.12 0.57±0.17 12.83±1.46 5.50±1.01治療后 0.44±0.00a 0.20±0.26a 9.95±1.44a 4.68±0.96a對照組 63 治療前 0.99±0.31 0.57±0.16 12.93±1.13 5.56±1.07治療后 0.75±0.07 0.39±0.48 10.98±1.90 5.41±0.79

表2 兩組患者臨床療效比較［n,n(%)］

表3 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

3 討論

圍絕經期功能失調性子宮出血是一種婦科常見的生殖內分泌疾病,常見致病因素為下丘腦-腺垂體-卵巢軸功能失調［4］,腺激素降低,黃體酮功能不全,單一雌激素刺激子宮內膜引起突破性出血,造成患者陰道出血量大,嚴重危害女性的身心健康,臨床上常表現為子宮異常無規則出血、體溫出現變化以及長期陰道流血造成貧血等臨床癥狀,B超下可見部分患者雙側卵巢出現輕度對稱性增大［5］,體溫成單相型變化且患者出現心慌、頭暈等不良反應癥狀,因此,積極的控制子宮內膜出血是治療的關鍵措施,目前,臨床治療圍絕經期功能失調性子宮出血的藥物較多,黃體酮能夠有效調節患者內分泌功能,是一種常見的口服避孕藥,對子宮出血癥狀療效顯著,而曼月樂環是一種宮內節育器,操作方便,具有良好的內分泌調節功能。口服黃體酮是臨床常規的治療方式,是一種黃體孕激素,而孕酮對雌激素具有拮抗作用［6］,能夠使子宮內膜萎縮,抑制子宮內膜血管形成,激活凝血機制,從而避免子宮內膜脫落引起的異常出血風險,但長期應用孕激素將會使患者出現失眠、骨質疏松的不良反應。曼月樂是一種新型的宮內節育器,通過每天釋放20 mg的左炔孕酮促進局部孕激素水平升高［7］,經子宮內膜基底層吸收入血,抑制子宮內膜的增生,加速子宮內膜發生間質蛻膜化,抑制血管增生及間質水腫,同時對卵巢分泌激素功能無影響,有效改善月經過多的情況,常用于局部用藥,避免口服帶來的不良反應。

綜上所述,黃體酮與曼月樂環聯合應用于圍絕經期功能失調性子宮出血的治療中,能夠協同發揮臨床療效,加快子宮內膜的萎縮,快速改善子宮內膜異常增生引起的經量增多,臨床效果顯著,安全性高,有效改善患者預后情況。