鹽酸米那普侖與鹽酸帕羅西汀治療抑郁癥的應用效果對比分析

黃麗榮

在臨床上抑郁癥作為一種常見的精神科疾病,其發(fā)病率較高,且由于近年來人們工作壓力和生活壓力的不斷增加,其發(fā)病率呈現逐年持續(xù)提升的態(tài)勢,不但損傷患者的身心健康,也使社會壓力和家庭負擔顯著增加,因此,需積極尋找有效的治療方法以促進患者早日康復。抑郁癥在臨床治療中以藥物治療為主,其中鹽酸帕羅西汀作為治療抑郁癥的一線藥物,能夠選擇性抑制5-羥色胺(5-HT)轉運體并通過抑制5-HT而發(fā)揮抗抑郁作用；而鹽酸米那普侖為一種新型的特異性5-HT和去甲腎上腺素(NE)再攝取抑制劑(SSRIs),中國抑郁障礙防治指南將米那普侖作為A級推薦抗抑郁藥物［1,2］。有文獻報道在治療軀體形式障礙方面,鹽酸米那普倫與鹽酸帕羅西汀的療效相近［3］。本研究旨在通過與鹽酸帕羅西汀比較評價鹽酸米那普倫治療抑郁癥的療效和安全性,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月～2019年5月本院收治的88例抑郁癥患者,按隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組44例。觀察組患者的男女比例為20∶24；年齡 26～65歲,平均年齡 (46.15±6.72)歲；病程1～10個月,平均病程(4.78±1.74)個月；嚴重程度分型：重度12例、中度23例、輕度9例。對照組患者的男女比例為18∶26；年齡26～65歲,平均年齡(46.30±6.77)歲 ；病程 1～10個月,平均病程 (4.56±1.82)個月；嚴重程度分型：重度12例、中度22例、輕度10例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究經醫(yī)學倫理會批準,所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：與臨床抑郁癥診斷標準相符合；首次發(fā)病患者,不存在既往抑郁癥治療史患者。排除標準：其他或精神分裂等精神系統疾病患者；治療藥物過敏患者；重要器官功能不全患者；哺乳期婦女和妊娠期婦女。

1.3 方法 觀察組患者給予鹽酸米那普侖片(上海現代制藥股份有限公司,國藥準字H20100052,規(guī)格：25 mg/片 )治療,初始劑量為 50 mg/d,逐漸增至 100 mg/d,2次/d,餐后口服,可根據年齡和癥狀適當增減劑量。對照組患者給予鹽酸帕羅西汀片(浙江華海藥業(yè)股份有限公司,國藥準字 H20031106,規(guī)格：20 mg/片 )治療,口服20 mg/d,可根據患者病情及耐受情況對藥物劑量進行調整,最大劑量可達50 mg。兩組均進行為期90 d的連續(xù)治療。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組臨床治療效果、治療前后HAMD評分以及不良反應發(fā)生情況。以HAMD評分為依據對療效進行評價,HAMD評分降低＞50%為顯效；HAMD評分降低25～50%為有效；HAMD評分降低＜25%為無效；總有效率=顯效率+有效率。采用HAMD評分評價患者治療前后抑郁情況,總分為52分,分數越低抑郁情況越好。不良反應包括頭痛、發(fā)熱、排尿困難、惡心等［3］。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率為97.73%,對照組患者的治療總有效率為93.18%,兩組治療總有效率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后HAMD評分比較 兩組治療前HAMD評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療30、60、90 d,兩組患者HAMD評分均顯著低于治療前,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床治療效果比較［n(%)］

表2 兩組治療前后HAMD評分比較(±s,分)

表2 兩組治療前后HAMD評分比較(±s,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05

組別 例數 治療前 治療30 d 治療60 d 治療90 d觀察組 44 35.30±3.96 27.58±3.80a 19.45±2.76a 13.39±2.28a對照組 44 35.56±3.45 28.65±3.76a 20.19±3.56a 14.08±2.57a t 0.3284 1.3277 1.0897 1.3322 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組患者中發(fā)生頭痛、發(fā)熱、惡心、排尿困難的例數分別為1、1、1、0例,不良反應發(fā)生率為6.82%(3/44)；對照組患者中發(fā)生頭痛、發(fā)熱、惡心、排尿困難的例數分別為2、1、1、1例,不良反應發(fā)生率為11.36%(5/44)；兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統計學意義 (χ2=0.5500,P＞0.05)。

3 討論

在臨床上抑郁癥是一種精神科疾病極為常見,存在患病率高(6%～10%)、復發(fā)率高(70%～80%)、自殺風險高(10%～15%)以及低識別率(不足10%)和低治療率(不足10%)的特點［4］；臨床癥狀主要表現為心境抑郁、精神活動壓抑、思維發(fā)生障礙、軀體癥狀等,目前其病因與發(fā)病機制尚不明確。抑郁癥的發(fā)病主要與生物化學因素如NE、5-HT和多巴胺有關,同時也與遺傳因素、社會、環(huán)境因素有關［5］。目前抗抑郁藥是抑郁癥的主要治療方式,《中國抑郁障礙防治指南(第2版)》推薦選擇性5-HT再攝取抑制劑和(或)5-HT與NE再攝取抑制劑作為一線選擇用藥［4］。

鹽酸米那普侖作為一種新型抗抑郁藥物,是美國FDA批準上市的第4個5-HT/NE再攝取抑制劑［6］,其作用機制雖與SNRIs類藥物類似,然而它對NE的再攝取抑制能力是對5-HT的2倍,并且對NE的再攝取能力分別是度洛西汀和文拉法辛的27倍和17倍［7］。有文獻報告鹽酸米那普倫與再攝取抑制劑類藥物的代表藥物鹽酸氟西汀抗抑郁效果相當,藥物副作用也不會有所增加,有較低的不良反應發(fā)生率,可靠和安全［8］。鹽酸帕羅西汀作為再攝取抑制劑類藥物的典型代表,會抑制肝臟細胞色素P450酶CYP2D6［9］,對利培酮、阿托西汀、美托洛爾等藥物的代謝有一定的影響。而米那普倫與不飽和血漿蛋白結合低,且不通過任何一種肝臟的細胞色素P450酶代謝,因此其藥物間的相互作用極少；與鋰鹽、苯二氮卓類、勞拉西泮、左美西嗪以及卡馬西平合用時藥物相互作用較少［10］。因此,對于患有多種軀體或精神疾病的患者以及需要同時服用多種藥物的老年抑郁患者來說,使用鹽酸米那普倫更加安全。對于糖尿病患者,鹽酸米那普倫有助于改善代謝指標,降低血糖血脂、血壓和體重,利于糖尿病的治療,帕羅西汀有可能增加體重［3］。

本研究結果顯示,觀察組患者的治療總有效率為97.73%,對照組患者的治療總有效率為93.18%,兩組治療總有效率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療30、60、90 d,兩組患者 HAMD 評分均顯著低于治療前,差異均有統計學意義(P＜0.05)；但兩組HAMD評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組患者不良反應發(fā)生率為6.82%(3/44),對照組患者不良反應發(fā)生率為11.36%(5/44)；兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統計學意義(χ2=0.5500,P＞0.05)。兩種藥物發(fā)生不良反應的類型主要為頭痛、發(fā)熱、惡心、排尿困難,無嚴重不良反應發(fā)生。但抑郁癥合并糖尿病的患者、患有多種軀體或精神疾病的患者及合并基礎疾病的老年抑郁患者推薦使用鹽酸米那普侖。

綜上所述,鹽酸米那普倫和鹽酸帕羅西汀均會顯著改善抑郁癥患者的抑郁狀態(tài),且兩藥的療效相當,均具有較高的安全性；但對于某些特殊人群,更推薦使用鹽酸米那普侖。但本研究樣本量較少,研究時間短,有待于增加病例數和延長觀察時間作進一步的研究。