冷敷后三七粉口服及雙氯芬酸二乙胺乳膠劑外涂在官兵訓練急性踝關節扭傷中的應用

張建濤

急性踝關節扭傷 (Acute Ankle Sprain,AAS)是軍事訓練中最常見的足部運動損傷之一,占骨骼肌肉系統損傷的25%左右［1］。若未得到及時有效處理,則會引起反復性扭傷、踝關節不穩、創傷性關節炎等并發癥,嚴重者甚至致殘。目前臨床主要以RICE原則(休息、冷敷、加壓、抬高患肢)進行早期處理,減少損傷部位的出血與炎癥。雙氯芬酸二乙胺乳膠劑為前列腺素合成抑制劑,具有抗炎、鎮痛作用,對減輕AAS癥狀具有重要作用。中醫認為,AAS屬“筋傷”范疇,其病機為氣血瘀阻,且損傷之后,如復感風寒濕邪,寒凝則血瘀,不利于瘀去新生,故應以活血化瘀為主要治療原則［2］。本研究以本單位官兵訓練AAS患者94例為研究對象,旨在分析冷敷后三七粉口服及雙氯芬酸二乙胺乳膠劑外涂的應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2019年10月本單位官兵訓練AAS患者94例,采用簡單隨機法分為觀察組和對照組,每組47例。觀察組中男43例,女4例；年齡18～42歲,平均年齡(30.51±4.76)歲；受傷至就診時間 2～24 h,平均受傷至就診時間 (10.21±4.02)h。對照組中男 41 例,女 6 例 ；年齡 18～42 歲,平均年齡 (29.46±5.03)歲 ；受傷至就診時間 1～24 h,平均受傷至就診時間(9.85±4.40)h。兩組患者的性別、年齡、受傷至就診時間等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 存在踝關節腫脹或畸形、局部皮膚有瘀斑、疼痛、功能障礙等癥狀；X線片檢查示無踝關節骨折或脫位；病程≤24 h；未接受過藥物治療；患者知情同意本研究。

1.2.2 排除標準 凝血功能異常或合并血液系統疾病；合并韌帶斷裂或周圍神經損傷者；合并關節炎等疾病。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 兩組均盡量休息、抬高患足、早期制動。對照組予以冷敷后雙氯芬酸二乙胺乳膠劑(湖北科益藥業股份有限公司,國藥準字H20163347)外涂治療,2次/d,早晚各1次。觀察組在對照組基礎上口服三七粉治療,口服三七粉 2次/d,3 g/次。兩組均持續治療1周。

1.3.2 檢測方法 以抗凝真空管取晨空腹靜脈血5 ml,采用血漿粘度計(WX-3B,江蘇分析儀器廠)測定ηb；采用紅細胞變形/聚集測試儀(LG-B-190型,北京中勤世帝科學儀器有限公司)測定AI；采用溫氏法測定ESR水平。由相同檢驗科高年資醫師嚴格依照儀器、試劑盒說明書完成操作規程。

1.4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者臨床療效,具體判定標準：皮膚瘀斑、關節疼痛、腫脹等癥狀完全消失,關節活動自如為痊愈；皮膚瘀斑減輕,關節疼痛、腫脹消失,關節活動時有輕微疼痛為有效；未達有效、痊愈標準為無效。總有效率=痊愈率+有效率。②對比兩組治療前后疼痛程度、腫脹體積。疼痛程度采用VAS評估,0～10分,評分越高疼痛越嚴重。③對比兩組患者治療前后血液流變學指標,包括ηb、AI、ESR。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組痊愈24例,有效20例,無效 3例；對照組痊愈 18例,有效 17例,無效8例；觀察組患者的總有效率93.62%(44/47)高于對照組的74.47%(35/47),差異具有統計學意義(χ2=6.425,P=0.011＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后VAS評分、腫脹體積比較治療前,兩組患者的VAS評分、腫脹體積對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療1周后,兩組患者的VAS評分、腫脹體積均優于本組治療前,且觀察組患者的VAS評分、腫脹體積均優于對照組,差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組患者治療前后血液流變學指標比較 治療前,兩組患者的ηb、ESR、AI水平對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療1周后,兩組患者的ηb、ESR、AI水平均低于本組治療前,且觀察組ηb、ESR、AI均低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后VAS評分、腫脹體積比較(±s)

表1 兩組患者治療前后VAS評分、腫脹體積比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療1周后比較,bP＜0.05

組別 例數 腫脹體積(ml) VAS評分(分)治療前 治療1周后 治療前 治療1周后觀察組 47 278.64±18.12 35.07±5.15ab 5.97±0.84 1.05±0.17ab對照組 47 284.31±16.29 83.49±6.43a 6.06±0.75 1.64±0.20a t 1.595 40.294 0.548 15.410 P 0.114 0.000 0.585 0.000

表2 兩組患者治療前后血液流變學指標比較(-x±s)

3 討論

由于軍事訓練強度大、持續時間久,AAS發生率較高。冷敷可有效降低踝關節溫度及代謝率,減少局部組織血流量,緩解患者疼痛。但去除冰敷后,血液灌注再次恢復,難以有效促進組織損傷的愈合。雙氯芬酸二乙胺乳膠劑不僅可控制炎癥反應,吸收由炎癥反應引發的滲出、水腫及充血等,從而減輕對游離神經末梢的刺激作用,還能提高痛閾值,促使腫脹緩解、疼痛減輕［3］。此外,外敷藥物能直接作用于患處,快速緩解病情,且副作用更小。

AAS外傷后筋脈受損、血溢脈外,經絡阻滯而致氣滯血瘀,不通則痛［4］。《血論證》記載“跌打未破皮者,其血壞損,傷其肌肉則腫痛......皆瘀血停滯故也”,治宜活血化瘀、消腫止痛。三七性溫,味甘、微苦,歸肝、胃經。《玉揪藥解》有云“三七,和營止血,通脈行瘀,行瘀血而斂新血”,止血而不留瘀,活血而不動血。三七粉活血化瘀、消腫定痛［5］,對于AAS有顯著的作用。現代藥理學研究表明,三七粉可提高前列腺素I2,降低血小板血栓素A2,穩定紅細胞,抑制毛細血管通透性,緩解肢體腫脹［6,7］。但關于其與雙氯芬酸二乙胺乳膠劑聯合應用效果如何,臨床鮮有研究。本研究結果顯示,觀察組患者的總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療1周后,兩組患者的VAS評分、腫脹體積均優于本組治療前,且觀察組患者的VAS評分、腫脹體積均優于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。證實聯合用藥的有效性。

血液流變學指標異常是AAS的主要表現。大鼠實驗結果表明,三七的有效成分三七總皂苷能有效增加血流量,改善局部微循環,調節骨內外血液流變學,進而恢復生理代謝,促進損傷軟組織恢復［8］。本研究發現,治療1周后,兩組患者的ηb、ESR、AI水平均低于本組治療前,且觀察組ηb、ESR、AI均低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。三七粉富含三七皂甙、三七多糖、三七素、黃酮,能有效增加血小板3',5'-環磷酸腺苷(cAMP)含量,抑制血小板聚集,降低血液粘稠度,此為其改善AAS患者血液流變學的重要原因。

綜上所述,冷敷后三七粉口服及雙氯芬酸二乙胺乳膠劑外涂治療官兵訓練AAS效果顯著,能有效減輕患者疼痛、肢體腫脹等癥狀,改善患者血液流變學指標。