夜消痛貼膏聯合子午流注選穴貼敷法治療神經根型頸椎病的療效觀察

黃勤 洪彬

神經根型頸椎病(nerve root type cervical spondylosis)目前認識是頸椎間盤等組織發生退行性病變引發的病理生理過程進而影響神經根的功能,臨床可見患者出現頸椎相應的節段的上肢肌肉關節部位的麻木、疼痛［1］,在傳統醫學中屬于“痹證”、“ 項痹病”等范疇,腎精不足為本病最常見中醫證型。神經根型頸椎病是頸椎病發病率最高的一種類型,目前痹癥引發的疼痛越來越普遍呈低齡化趨勢,加之病情反復發作,已嚴重影響患者生活。雖然西醫治療本病有起效快、效果良好、用藥方便等優勢,但往往治標不治本。頸椎病的治療目前臨床上常見非手術治療方法有中西醫藥物治療、針刺、艾灸、局部小針刀治療、藥物的穴位注射、紅外線照射相關的物理療法等。本科根據子午流注規律選穴按摩聯合自制夜消痛貼膏穴位貼敷,以期有效緩解神經根型頸椎病患者的疼痛,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月～2020年6月于本院康復科住院的60例神經根型頸椎病患者,將患者采取信封法隨機分為對照組和研究組,各30例。對照組中男14例,女16例 ；年齡 35～72歲 ；脫落 2例,其中男女各1例；研究組中男13例,女17例；年齡36～72歲；脫落2例,均為女性。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：兩組患者的中醫診斷依據國家中醫藥管理局出版的《中醫病證診斷療效標準》［2］中的相關標準,兩組患者的中醫證候分型依據《中藥新藥臨床研究指導原則》中辨證為：腎精不足證。同時納入患者還滿足下列條件：①近1個月未對該病進行相關的治療用藥；②年齡≤75歲且≥35歲；③納入的病例均簽署知情同意書。排除標準：①病情較重有明確的手術指征的患者；②合并嚴重的心腦血管疾病、肝腎功能不全者；③精神類疾病病史的患者；④脊柱畸形或肢體殘疾者；⑤妊娠、哺乳期婦女；⑥不能按時隨訪、依從性差的患者。

1.3 方法 對照組：每日上午康復科常規處置。8：30開始針灸治療：百會、風池、天柱。患者取坐位,選穴部位75%酒精消毒后,針具選擇：康年牌無菌針灸針以0.35 mm×40 mm毫針進針,百會、風池斜刺0.5寸,患者有酸脹感得氣后,行平補平瀉；天柱直刺0.5寸,患者得氣后,行平補平瀉留針 20 min后起針,1次 /d。09：30 中藥燙熨治療項部 20 min,1 次 /d。10：30 中藥熏藥項部 30 min,1 次 /d。持續 10 d,10 d 為 1 個療程,1 個療程后判定療效。研究組：每日上午康復科常規處置基礎上。每日下午未時(13：00)開始,充分暴露腧穴部位,選取手太陽小腸經的雙天宗穴為主穴,大椎穴為配穴,使用拇指平補平瀉點按法于每個腧穴5 min后,以自制夜消痛貼膏穴位上貼敷并加以熱帖(40～45℃)115 min；申時(15：00)開始選取足太陽膀胱經的雙風門穴為主穴,雙頸百勞穴為配穴,使用拇指平補平瀉點按法于每個腧穴5 min后,以自制夜消痛貼膏(配方為紅花、土鱉蟲、朱砂、馬錢子、炙沒藥、三七、海星、炙雞骨、冰片、煅自然銅、炙乳香、甜瓜子等)在穴位上貼敷并加以熱帖 (40～45℃ )115 min ；酉時 (17：00)開始足少陰腎經的雙太溪穴為主穴,身柱穴為配穴,使用拇指平補平瀉點按法于每個腧穴5 min后,以自制夜消痛貼膏穴位上貼敷并加以熱帖(40～45℃)115 min。1次/d。持續10 d,10 d為1個療程,1個療程后判定療效。

1.4 觀察指標及判定標準 觀察對比兩組患者治療效果、治療前后VAS評分和ADL評分。療效判定標準：顯效：治療后,癥狀、體征明顯減輕或基本消失,頸部活動良好,基本不受限,疼痛程度顯著減輕、日常生活活動能力顯著提高；有效：治療后,癥狀、體征部分消失或減輕,疼痛程度及日常生活活動能力均改善；無效：治療后,癥狀、體征基本無改變,疼痛程度及日常生活活動能力無改善或惡化。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 研究組患者的總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 ［n,n(%)］

2.2 兩組患者治療前后VAS評分和ADL評分比較 治療前,兩組患者的VAS評分和ADL評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的VAS評分和ADL評分均優于治療前,且研究組優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分和ADL評分比較(±s,分)

表2 兩組患者治療前后VAS評分和ADL評分比較(±s,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

組別 例數 VAS評分 ADL評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 28 8.34±1.83 6.79±2.01a 72.38±10.64 83.21±8.53a研究組 28 8.41±1.91 4.87±2.19ab 73.12±11.71 95.12±3.94ab t 0.140 3.417 0.247 6.707 P 0.889 0.001 0.805 0.000

3 討論

目前多數學者將頸椎病歸屬于痹證、項強、項肩痛等辨證論治,該病的病理生理過程較為復雜,目前認為該病是多種原因導致的患處肌肉板結痙攣導致鄰近的周圍神經卡壓或缺血,激惹臂叢神經分支是主要發病機制。中醫學“天人相應”的整體觀認為人體十二經脈氣血盛衰與一天12個時辰相應［3］。十二經脈氣血流注是以天為循環的,根據十二經脈的子午流注規律選經,按時間選取手太陽小腸經 (13：00～15：00)、足太陽膀胱經 (15：00～17：00)、足少陰腎經 (17：00～19：00)。凡某時所注氣血的經脈,在點穴貼敷治療時該經即為主經,穴位就為主穴。其他經脈就為客、輔助經、輔助穴。手太陽經通于督脈,督脈別走太陽,督脈和膀胱經相互聯絡,共主一身之陽,能調和陰陽,調節氣血暢通；取大椎穴,為督脈要穴,是治療頸部疾患經典要穴,能祛風解表、舒筋活絡；子午流注點穴貼敷法是在中醫理論指導下,因時制宜的中醫治療法將時間、疾病、穴位相結合,刺激激發經穴乃至整個經絡系統,從而提高穴位主治功能的一種治療方法。其特點在于按時取穴,刺激穴位最佳狀態,以提高穴位的主治功能,增強治療效果。

中藥療效分析及中藥貼敷的作用［4］：中醫理論認為頸椎病屬于“痹癥”范疇,通常認為是風寒濕邪侵襲而致的氣血不和、經絡不通。本科自制夜消痛貼膏以紅花、土鱉蟲為君藥,可活血逐瘀、續筋接骨,臣以乳香、沒藥、煅自然銅用以活血、消腫、接骨、止痛,馬錢子通絡鎮痛,佐以冰片、朱砂清熱解毒、消腫,海星、炙雞骨、甜瓜子續筋接骨,使全方位具有活血化瘀、消腫止痛、舒筋通絡之功。中藥貼敷是常用的中醫治療手段之一,將藥物外敷于病灶的體表或相關的穴位進行治療的一種方法,使藥物直接作用于病變部位,有效的避免了藥物口服后肝臟的首過效應,提高療效,起到了活血化瘀、通絡止痛的效果。中醫點穴手法接觸面積小,用力集中,壓力強,是一種刺激很強的手法,加穴位貼敷是根據子午流注選穴后用具有活血化瘀、消腫止痛、舒筋通絡的中藥研成藥末貼敷在相應的穴位上,能激發經氣,還提起正氣,可暢通氣血,又可使藥物直達病所,在經絡穴道上直接發揮作用［5］。本研究中,研究組患者的總有效率96.43%高于對照組的 78.57%,差異有統計學意義 (P＜0.05)。治療前,兩組患者的VAS評分和ADL評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的VAS評分和ADL評分均優于治療前,且研究組優于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

綜上所述,根據子午流注規律選穴按摩聯合自制夜消痛貼膏穴位貼敷可有效緩解神經根型頸椎病患者的疼痛,改善患者自體感受,提高生活質量,使患者更好更快地回歸日常生活。祖國醫學觀點歷來強調整體施治,因時制宜。本科所用方法,方便易行,安全有效,無創傷,易于被患者接受,具有較高的推廣價值。