我院中、重度癌痛患者硫酸嗎啡緩釋片使用現狀分析

施文科

癌痛是影響癌癥患者生活質量最常見和最棘手的癥狀之一,據報道,超過50%患者的癌痛癥狀沒有得到有效控制。臨床實踐中評估疼痛管理質量的項目的相關數據表明,對癌癥相關疼痛的有效管理提高了患者對癌癥治療的感知價值［1,2］。對于癌癥疼痛進展較快的病例,為了盡快地減輕患者疼痛,減輕對患者軀體和精神的負擔,應盡早地使用鎮痛藥。根據世界衛生組織和國家藥品監督管理局提出的癌痛治療三階梯方案的要求,硫酸嗎啡緩釋片是為強效鎮痛藥,是治療中、重度癌痛的代表性藥物［3］。本研究旨在了解本院近3年來門診硫酸嗎啡緩釋片的使用現狀,分析該藥物的止痛效果、使用后生活質量變化和不良反應,總結經驗,為后續臨床用藥提供指導依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年～2019年本院門診使用硫酸嗎啡緩釋片治療的400例中、重度癌痛患者,其中男235例,女165例。患者年齡29～93歲,平均年齡(64.16±11.73)歲。均有系統性的疼痛評分、療效評估和不良反應記錄,且患者在之前均未使用過阿片類止痛藥物。其中癌癥種類：肝癌116例,肺癌86例,甲狀腺癌 68例,前列腺癌 42例,乳腺癌35例,結腸癌18 例,胃癌 15 例,其他 20 例。見表 1。

表1 400例使用硫酸嗎啡緩釋片患者的一般資料(n,%)

1.2 方法 患者硫酸嗎啡緩釋片的起始用量為30 mg/24 h,用水整片送服,勿嚼碎服用。根據止痛效果調整硫酸嗎啡緩釋片的用量,直到疼痛控制到患者滿意程度。所有患者癌痛評分使用視覺模擬評分法(VAS)評分標準,VAS評分0分為無痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛［4］。主要根據疼痛程度來增加硫酸嗎啡緩釋片的劑量,并密切觀察疼痛程度是否緩解。癌痛緩解后硫酸嗎啡緩釋片劑量可逐步減少,穩定止痛后,可嘗試停藥觀察。

1.3 觀察指標及療效判定標準 評價硫酸嗎啡緩釋片止痛效果,鎮痛效果判定標準：完全緩解：疼痛消失；明顯緩解：相比于治療前,疼痛減少75%；中度緩解：相比于治療前,疼痛減少50%,輕度緩解：相比于治療前,疼痛減少25%；未緩解：疼痛程度與治療前相比沒有差異。鎮痛有效率=(完全緩解+明顯緩解+中度緩解)/總例數×100%。比較400例使用硫酸嗎啡緩釋片治療前后患者生活質量評分,包括食欲、精神、睡眠、疲乏和疼痛程度五個方面,得分越低效果越好。收集289例使用硫酸嗎啡緩釋片時間＞6周,比較289例患者用藥1、6周后不良反應發生情況,不良反應主要包括：胃腸道反應、中樞神經系統反應、泌尿系統反應、心血管反應、代謝和營養性疾病及呼吸系統反應。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 硫酸嗎啡緩釋片止痛效果分析 觀察本院門診400例使用硫酸嗎啡緩釋片患者的止痛效果,結果顯示：完全緩解258例,占比64.50%；明顯緩解105例,占比26.25%；中度緩解26例,占比6.50%；輕度緩解11例,占比2.75%,硫酸嗎啡緩釋片止痛的總有效率為97.25%。未有患者使用硫酸嗎啡緩釋片后,疼痛沒有緩解。見表2。

2.2 硫酸嗎啡緩釋片治療前后患者生活質量評分比較治療后,400例患者的食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛評 分 分 別 為 (4.22±0.66)、(4.38±0.45)、(5.62±0.23)、(4.89±0.36)、(3.95±0.44)分,均低于治療前的 (9.56±0.55)、(8.95±0.46)、(8.55±0.67)、(9.23±0.36)、(8.21±0.33)分,差異有統計學意義 (P＜0.05)。見表 3。

2.3 289 例患者用藥1、6周后不良反應發生情況比較 用藥6周后不良反應發生率為11.07%,低于用藥1周后的49.13%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表2 400例患者硫酸嗎啡緩釋片止痛效果分析(n,%)

表3 400 例患者治療前后生活質量評分比較(±s,分)

表3 400 例患者治療前后生活質量評分比較(±s,分)

注：與治療前比較,aP＜0.05

項目 治療前 治療后 t P食欲 9.56±0.55 4.22±0.66a 124.312 ＜0.05精神 8.95±0.46 4.38±0.45a 142.034 ＜0.05睡眠 8.55±0.67 5.62±0.23a 82.724 ＜0.05疲乏 9.23±0.36 4.89±0.36a 170.491 ＜0.05疼痛 8.21±0.33 3.95±0.44a 154.909 ＜0.05

表4 289例患者用藥1、6周后不良反應發生情況比較［n,n(%)］

3 討論

癌痛是癌癥患者最常見也是最難以忍受的癥狀之一,常常被視為一種獨立疾病威脅著患者的生命。據世界衛生組織統計,全世界每年新發癌癥病例數超過1000萬,而癌痛的發生率高達50%,癌痛作為一種高發癥狀困擾著無數的癌癥患者。若癌痛得不到有效控制,會嚴重影響患者的身體、精神健康,影響其社會人際交往,影響其生活質量［5,6］。因此,控制癌痛,尤其是中、重度癌痛尤為重要。

臨床上藥物鎮痛是最主要的鎮痛方法之一,國內90%以上的患者可以使用藥物鎮痛來緩解癌痛。阿片類藥物是最主要的鎮痛藥物之一。近20多年來,由于國家衛生部門對相關政策法規的調整,減少了對嗎啡等阿片類藥物的限制,使得阿片類藥物的使用量逐年增長［7,8］。硫酸嗎啡緩釋片為強效純阿片受體激動劑,是一種中樞性鎮痛藥,起效快且作用時間較長,臨床上廣泛用于中、重度癌痛患者的止痛。且該藥沒有“天花板效應”,能夠根據鎮痛效果減少或增加劑量,以達到緩解疼痛的效果［9］。

此次研究的對象包含肝癌、肺癌、甲狀腺癌、前列腺癌、乳腺癌、結腸癌和胃癌等我國各種高發性癌癥患者,癌癥種類多,年齡跨度大。由止痛效果數據分析可知,64.5%的患者在使用硫酸嗎啡緩釋片后疼痛完全緩解,26.25%的患者在使用硫酸嗎啡緩釋片后癌痛明顯緩解,硫酸嗎啡緩釋片的疼痛緩解有效率高達97.25%。說明硫酸嗎啡緩釋片的使用具有廣泛的有效性,基本適用于中、老年人的高發性癌種的疼痛緩解。且本研究選取的400例病例之前均未使用過阿片類鎮痛藥,若之前使用過阿片類鎮痛藥,則需關注此前的用藥時間、鎮痛效果、耐受情況和不良反應等,綜合各種因素,給予適當的用藥調整［10］。進一步地,本研究分析了患者使用硫酸嗎啡緩釋片前后生活質量的變化。通過食欲、精神、睡眠、疲乏和疼痛這五個指標,計算生活質量評分,結果顯示,治療后,400例患者的食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛評分均低于治療前,差異有統計學意義(P＜0.05)。硫酸嗎啡緩釋片治療后,患者的食欲明顯增加,精神狀態明顯改善,睡眠質量有所提高,疲乏現象明顯減少,癌痛的程度明顯緩和,患者的各項生活質量評分均明顯減小,提示,硫酸嗎啡緩釋片在發揮良好鎮痛效果的同時,能夠有效減輕患者痛苦,改善患者生活質量。本研究也觀察患者使用硫酸嗎啡緩釋片出現的不良反應及其發生率,主要觀察了患者的胃腸道反應、中樞神經系統反應、泌尿系統反應、心血管反應、代謝和營養性疾病和呼吸系統反應這幾類不良反應。結果顯示,用藥6周后,不良反應發生率為11.07%,低于用藥1周后的49.13%,差異有統計學意義(P＜0.05)。說明硫酸嗎啡緩釋片的不良反應隨著用藥時間的延長不斷降低。在臨床中,少數患者會因擔心止痛藥“成癮”,不及時如實地報告其疼痛情況,甚至故意隱瞞病情,這常常會導致醫務人員無法正確評估疼痛程度,不能給予正確的治療。但國內外研究表明,在醫師的規范指導用藥下,其成癮概率小于1%,且對中、重度癌痛患者,如治療得當,依賴或成癮現象均少見［11］。因此,本院醫護人員需要加強相關知識的普及,加強與患者交流,以期進一步提高癌痛治療的臨床療效。

綜上所述,硫酸嗎啡緩釋片對于中、重度癌痛患者鎮痛效果良好,能夠有效改善患者生活質量,且其不良反應發生率隨用藥時間延長不斷降低,在中老年人的中、重度癌痛治療中具有不可替代的作用。