崇州市：全力推進醫保惠民 特色亮點不斷呈現

檢查醫療機構疫情防控和康一屋子儲備情況

今年上半年，成都崇州市醫療保障局穩步推進各項工作，筑牢疫情防控醫保防線，改革試點成效顯著，基金平穩運行，基金監管高效有力，醫保任務全面落實。

筑牢疫情防控醫保防線。疫情期間，開展醫保政策落實、醫療服務項目價格等指導、監測，確保政策落地落實。對全市各定點零售藥店購買退燒藥人員信息進行監測、匯總和分析，并在各防控部門之間實時共享。后期根據防控形勢，科學引導500 余家零售藥店自愿暫停銷售約50 種退燒藥品，并將購買退燒藥群眾引導至設有發熱門診的醫療機構就診。向定點醫療機構撥付各類醫保資金12937 萬元，為定點醫院開展疫情防控提供了醫保資金保證。引導群眾采取“非接觸”的方式辦理醫保業務，降低人員流動帶來的交叉感染風險。目前，開展醫保“不見面”服務1100 余項。聯合中國大地保險公司崇州支公司為參與疫情防控的1.2 萬余名工作人員贈送新冠肺炎和團體意外傷害保險，總保額達13.03 億元。

基金監管高效有力。采取線上線下相結合的方式，以定點醫療機構、定點零售藥店和鎮街、村（社區）便民服務中心為三個著力點，組織開展靈活多樣、喜聞樂見的宣傳活動，營造了打擊欺詐騙保良好社會氛圍。運用定點藥店遠程視頻監控系統，對全市定點零售藥店開展視頻購藥刷卡監管，并結合疫情期間價格監測工作對定點零售藥店開展現場稽核檢查。截至目前，共監測檢查定點零售藥店1324 家（次）。同時，根據疑點數據線索，稽核檢查定點醫療機構22家（次），追回違規違約金4.92 萬元。

改革試點成效顯著。在市內30 家公立醫院試點國家組織藥品集中采購和使用的基礎上，新增3 家私立醫療機構試點國家組織藥品集中采購和使用。持續推進長期照護保險試點，切實保障本市城鎮重度失能（失智）人員及時享受到這一新型社會險種帶來的福利。目前，全市累計享受照護服務待遇的重度失能失智人員956 人（其中失能人員846 人、失智人員110 人），保險金額1705.47 萬元。組織全市定點醫療機構和相關業務人員開展相關政策和業務培訓3 期，為下半年正式啟動該項工作打下了堅實基礎。

醫保任務全面落實。1-5 月，完成4.9 萬人次、1.3億元基本醫療費用撥付。為165 名參保人員辦理異地就醫備案，將更多的定點醫藥機構納入異地就醫平臺。目前，286 家定點醫療機構開通異地就醫（刷卡）即時結算，其中醫療機構53 家、藥店233 家。持續開展醫療救助，共救助困難群眾5485 人（次），金額約344.93 萬元。積極構建多層次醫療保障體系，聚焦“大小”兩個指揮棒，大力推進“惠蓉保”宣傳推廣，截至6 月30 日參保人數達8.8 萬人。

特色亮點不斷呈現。開發集參保個人待遇信息、個人賬戶收入和使用明細等查詢和經辦功能于一體的自助服務機器人，打造醫保專屬的智能服務機，為廣大群眾提供24 小時不打烊服務，目前已完成前期市場調研、機器人外觀、功能設置等。對醫保稽核和行政執法事項進行全面梳理分類，并全部歸集至本市綜合行政執法智慧服務平臺，實現傳統醫保稽核檢查和執法向數據治理轉變、人為監督向數據監督轉變。目前，正在積極與成都崇信大數據服務有限公司對接，完善平臺內相關基礎數據。探索醫保移動支付應用場景，在“健康崇州”“崇州醫保”微信公眾號、天府市民云APP 崇州頁開通網上掛號享受縣級定點醫療機構藥品零加成門診診查費醫保6 元錢補貼的業務。目前，已完成系統升級改造，待測試后正式運行。