支氣管肺泡灌洗配合序貫機械通氣治療重癥慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的臨床效果

余楠 婁川東（通訊作者）

（重慶市南川區人民醫院 重慶 408400）

COPD(慢阻肺)是臨床常見的呼吸科疾病，是多種原因引起的氣道炎癥反應，患病后氣道阻塞、呼吸困難及氣流受限等表現，具有較高的致殘率及病死率。呼吸衰竭是指：肺部疾病導致機體肺通氣、換氣功能障礙，氣體不能正常交換引起缺氧、二氧化碳潴留等，患者多伴有酸堿失衡、電解質紊亂及心律失常等現象，未及時治療甚至危及生命[1]，因此早期行對癥治療很重要。本研究分析COPD 伴呼吸衰竭采用支氣管肺泡灌洗+無創呼吸機序貫機械通氣治療效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 基線資料

研究時段2017 年6 月—2019 年5 月，研究對象是我院接收86 例COPD 伴呼吸衰竭患者，隨機分兩組各43 例，觀察組：男女比例是22:21，年齡55 ～78 歲，均值（67.15±4.35）歲；對照組：男女比例20:10，年齡47 ～75 歲，均值（67.39±4.24）歲；兩組比較(P＞0.05)，可比。

1.2 方法

對照組：無創呼吸機序貫機械通氣，入院后提供呼吸道暢通、祛痰、平喘、抗感染及營養支持等療法，提供無創機械通氣治療，實時監測患者病情，若出現肺部感染控制窗，將同步間歇指令通氣調整為11 次/min，調整呼吸末正壓通氣水平≤4cmH2O 后，將氣管導管拔除，行無創機械通氣治療，每次6h，待病情好轉后，調整參數利于縮短通氣時間，待體征穩定、癥狀消退后撤機。

觀察組：對照組基礎+支氣管肺泡灌洗，纖維支氣管鏡下，經氣管導管進鏡，借助X 線或CT 對感染的肺葉情況綜合評估，若有分泌物潴留，及時清除并行藥敏試驗，痰液黏稠、吸除難度較高者在100ml 氯化鈉溶液+0.2g 丁胺卡那藥物行灌洗治療，20ml/次，每日3 ～4 次較適宜，治療后行X 線檢查，若分泌物完全被吸除則撤機。

1.3 療效標準

臨床指標：比較兩組血氣指標(氧分壓-PO2、二氧化碳分壓-PCO2及血氧飽和度-SpO2)及機械通氣時間。

統計兩組發生咽喉疼痛、鼻出血的例數。

統計兩組氣管插管的例數。

1.4 統計學方法

利用SPSS22.0 軟件分析本研究數據，計量資料（臨床指標）（±s），t檢驗。計數資料（不良反應）[n(%)]，χ2檢驗。P＜0.05 差異有統計學意義。

2.結果

2.1 臨床指標

與對照組比較，觀察組PO2、SpO2指標較高；PCO2指標較低，機械通氣時間較短，差異顯著（P＜0.05），如表1 所示。

表1 比較臨床指標（±s）

表1 比較臨床指標（±s）

組別 n PO2(mmHg) PCO2(mmHg) SpO2(mmHg) 機械通氣時間(d)觀察組 43 78.69±8.84 54.03±4.25 93.36±5.48 12.23±4.85對照組 43 63.65±9.02 61.47±5.52 85.36±5.74 18.62±4.39 t - 7.8089 7.0030 6.6104 6.4053 p - ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 不良反應、氣管插管率

觀察組不良反應發生率、氣管插管率較對照組低，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 比較不良反應、氣管插管率[n（%）]

3.討論

有研究報道[2]，無創呼吸機序貫機械通氣+支氣管肺泡灌洗治療該病癥患者能提高療效，前者具有無創、安全性高、耐受度高及損傷小等優勢，更好的引流痰液，抑制支氣管-肺部感染，提供充足的氧氣，維持機體正常代謝，同時該療法能緩解呼吸肌疲勞，加強機體對氣道的保護能力，避免誤吸細菌引起肺部感染，但單純治療的效果不理想。

據不完全統計[3]，支氣管肺泡灌洗治療能及時吸除肺葉病變段的分泌物，預防形成痰栓堵塞呼吸道，改善機體氣道纖毛的彎曲、倒狀，確保呼吸道暢通，減少氧氣消耗量，同時該療法能采集氣道深部的痰液標本，為抗菌用藥提供數據參考，但操作時需要注意的是，灌洗治療時實時監測患者血氣指標，SpO2指標＜70%時不再灌洗，若結果顯示≥90%則繼續灌洗，治療時所用生理鹽水的溫度與人體溫度接近，避免強烈刺激氣道組織，引起不適感[4]。

本研究與對照組比較，觀察組P O2、S p O2指標較高；P C O2指標較低，機械通氣時間較短；不良反應發生率、氣管插管率較低，P＜0.05，說明本研究與陳霞[5]等文獻報道結果接近。

綜上所述：COPD 伴呼吸衰竭患者采用支氣管肺泡灌洗+無創呼吸機序貫機械通氣治療能穩定血氣指標，縮短機械通氣時間，有效降低氣管插管率，減少不良反應，具臨床應用性。