不同透析方式對慢性腎衰竭患者療效及生活質量的影響觀察

張琳

（火箭軍第66 基地醫院內科 河南 洛陽 471003）

目前，臨床上主要采用血液透析治療該病，能夠有效清除患者體內多余的代謝物及電解質，達到凈化血液的目的。然而，臨床實踐發現，常規血液透析具有一定的局限性，只對小分子物質有顯著的清除效果，無法清除中分子毒素 [1]。我院為進一步提高血液透析的治療效果，對CRF 患者予以HDF 治療，取得了較為理想的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013 年5 月—2016 年1 月73 例在我科接受透析治療的CRF 患者，均與CRF 的臨床診斷標準[2]相吻合。根據患者治療意愿不同將73 例分為A、B 兩組，A 組38 例患者中，男女比例為21:17，年齡32 ～68 歲，平均（48.39±2.04）歲；病程4個月～3 年，平均（1.78±0.35）年。B 組35 例患者中，男女比例為19:16，年齡35 ～64 歲，平均（47.52±1.41）歲；病程0.5～3 年，平均（1.83±0.27）年。經對比，兩組基本情況無顯著的差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組積極治療原發疾病，糾正電解質紊亂、酸解平衡等對癥處理，囑患者多注意休息，以低鹽、高維生素、優質蛋白飲食為主要飲食原則。

A 組在此基礎進行常規HD 治療。選用廣州暨華JH2008 血液透析機以及F6 型聚砜膜透析器，聚砜膜面積為1.3m。應用碳酸氫鹽透析液，透析液流量設置為400mL/min，血流量為300mL/min，每周透析3 次，每次維持4h。

B 組進行HDF 治療。每周常規血透2 ～3 次，每次4h，再每月行1 次血液透析濾過，每次4h。應用廣州暨華JH2008、JH3038 血液透析機、血液濾過機以及F6 型聚砜膜透析器，聚砜膜面積為1.3m。使用碳酸氫鈉透析液，液體流量設置為400mL/min，血流量為300mL/min。

1.3 觀察指標

治療1 年后，檢測并分析兩組相關實驗室指標（Scr、BUN、β2-MG、iPTH）的變化情況、并發癥幾率以及患者生活質量。生活質量采用健康情況簡評量表（SF-36）進行評估[3]。

1.4 統計學方法

應用統計學SPSS23.0 軟件對研究數據進行統計分析，其中，計數資料以率描述，經χ2檢驗，計量資料以（±s）描述，兩組間比較經獨立樣本t檢驗，P＜0.05 為差異存在統計學意義。

2.結果

2.1 兩組治療前后相關實驗室指標比較

治療前，兩組Scr、BUN、β2-MG、iPTH 指標無顯著差異（P＞0.05）；經治療后，B 組β2-MG、iPTH 值均顯著低于A 組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后相關實驗室指標比較（±s）

表1 兩組治療前后相關實驗室指標比較（±s）

組別 n Scr（μmol/L） BUN（mmol/L） β2-MG（mg/L） iPTH（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后B 組 35 1098.46±30.91 335.82±16.59 36.67±2.02 17.93±1.64 23.90±3.39 11.80±1.53 603.19±33.68 185.77±16.93 A 組 38 1095.53±28.23 339.11±13.05 35.74±3.31 17.07±2.42 22.67±2.37 21.91±2.05 606.50±35.52 594.36±20.73 t-0.438 1.506 1.338 1.789 0.914 6.915 1.019 10.750 P-0.081 0.640 0.584 0.064 0.738 0.000 0.263 0.000

2.2 兩組并發癥發生率比較

治療期間，B 組透析相關并發癥發生率17.14%，較A 組的39.47%明顯降低，差異有統計學意義（χ2=4.434，P=0.035），見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較

2.3 兩組治療前后生活質量變化比較

治療前，兩組患者的生活質量（SF-36）總分對比無明顯的差異性（P＞0.05），但治療后，B 組的SF-36 評分較A 組顯著升高，見表3。

表3 兩組治療前后生活質量（SF-36）評分比較（±s）

表3 兩組治療前后生活質量（SF-36）評分比較（±s）

組別 例數 治療前 治療后A 組 38 70.02±5.41 78.70±6.58 B 組 35 72.22±5.72 86.63±5.18 t-1.692 5.683 P-0.095 0.000

3.討論

血液透析是治療慢性腎衰竭的主要手段，但由于體內代謝毒物分子量大小不一，而常規HD只能清除Scr、BUN等小分子毒素，對中、大分子物質（如β2-MG、iPTH 等）清除效果欠佳。血液透析濾過是在普通血透的基礎上應用高通量過濾器，其具有良好的通透性及擴散能力，不僅對小分子毒素有清除作用，對中大分子物質也有顯著的清除作用，可有效減少β2-MG、iPTH 等物質在體內蓄積，減輕機體免疫反應和急性炎癥反應[4]。本研究結果也顯示，治療1 年后，實施HDF 的B 組其β2-MG、iPTH值顯著低于A 組，并發癥發生幾率也低于A 組，且患者生活質量總評分為（86.63±5.18）分，也高于A 組（78.70±6.58）分，與劉靜[5]的研究報道基本吻合，進一步證實HDF 治療CRF 具有顯著的成效，并發癥較少，值得在臨床中應用。