綜合護理干預對膝骨關節炎患者疼痛的療效觀察

王桂娜 鄭麗維（通訊作者）

（1 福建中醫藥大學護理學院 福建 福州 350122）

（2 福建省立醫院骨一科 福建 福州 350001）

膝骨關節炎（knee osteoarthritis，KOA）是以膝關節軟骨退行性改變，以膝關節紅腫、活動或改變體位時疼痛加劇為主的，伴有關節周圍骨質增生的一種常見慢性退行性骨關節疾病[1-2]。有研究指出本病患病率與患者的年齡密切相關，我國中老年人群中癥狀性KOA 的患病率為8.1%，且有不斷升高的趨勢[3-4]。因此，及時采取有效的各種護理干預措施，改善KOA 患者疼痛的發生及發展，對促進膝骨關節功能早期康復、患者的生活質量的改善具有重要意義[5-6]。本研究以患者需求為中心，從心理、認知、行為等方面對膝骨關節炎患者的疼痛進行干預，取得一定療效。具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月—11 月在某三甲醫院膝骨關節炎患者作為研究對象。納入標準：①患者及其家屬自愿參與本研究，熟悉本研究的相關流程，詳讀知情同意書，且1 周內未接受其他特殊治療者；②符合《膝骨關節炎中西醫結合診療指南》中的KOA診斷標準[7]。排除標準：①患者及其家屬在認知功能障礙方面存在缺陷，不能積極配合本研究；②膝骨關節炎急性期，或合并類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、嚴重臟器衰竭等合并癥的患者。將90 例符合本研究的膝骨關節炎患者采用隨機數字表法分為試驗組45 例和對照組45 例，兩組患者基線資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者均屬于同個醫療組，采取相同的膝骨關節炎治療方案，對照組采用常規的護理措施。實驗組采取綜合護理干預方法，具體方案如下：①認知干預：責任護士做好入院宣教，了解住院患者及家屬，包括保姆和護工溝通合作能力，制定通俗易懂的個性化健康教育。在病區護理站設有便民小柜，里面放著膝骨關節炎和緩解疼痛方法等健康教育材料，病區走廊設有膝骨關節炎及疼痛等相關知識的宣傳墻報，圖文并茂，讓家屬及患者對膝骨關節炎相關疾病的知識有進一步的了解。②心理干預：責任護士參照量表每日評估患者的心理情況，告知患者及家屬疼痛不要去忍受，及時告訴我們疼痛的持續時間及疼痛的性質，我們會采取相應處理措施。建立膝骨關節炎患者檔案和微信群，供患者交流，緩解緊張、不安的情緒，保持良好的情緒有利于減輕疼痛，促進疾病的恢復。③行為干預。患者大多數是老年人，由于老年人認知功能減退，自我照顧能力減弱，導致患者常不能進行系統的和規范的康復鍛煉，因此責任護士需每日根據患者病情制定個性化的康復訓練方案及每日康復訓練日志[8-9]。每次訓練時間和頻率遵循循序漸進的過程，且每次訓練時要求患者家屬一起配合監督。

1.3 評價指標

①疼痛程度用視覺模擬評分法[10]：在紙上面劃一條10cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分則表示不同程度的疼痛。讓病人根據自己疼痛的感覺情況在橫線上做一標記，表示患者疼痛的程度。②生活質量：采用WHOQOL-100 生存質量測定量表評估患者的生理領域、心理領域、社會關系領域等24 個方面的內容，總分100 分，分值越高，說明該維度的功能越好，生活質量越高。③患者滿意率[11]采用百分制，即(滿意人數+基本滿意人數)/總人數×100%。

1.4 統計學方法

全部數據采用SPSS20.0 軟件進行統計分析，計量資料經正態性檢驗后，用均數±標準差（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者疼痛評分比較，見表1。

表1 兩組患者干預前后疼痛評分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預前后疼痛評分比較（±s，分）

組別 例數 治療前 治療后1 周 治療后4 周試驗組 45 7.92±1.25 4.37±1.45 3.06±1.32對照組 45 8.16±1.23 6.06±1.38 5.25±1.56 t-1.06 3.25 4.02 P-＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者生活質量評分比較，見表2。

表2 兩組患者干預前后生活質量評分比較（±s，分）

表2 兩組患者干預前后生活質量評分比較（±s，分）

組別 例數 治療前 治療后1 周 治療后4 周試驗組 45 61.52±7.25 72.32±9.45 83.06±12.32對照組 45 60.16±8.23 64.06±7.38 71.25±10.56 t-1.34 4.60 7.17 P-＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者滿意度比較，見表3。

表3 兩組患者滿意度比較（例）

3.討論

隨著我國社會老齡化日益加劇，KOA 患者也與日俱增，其引起的疼痛及功能障礙等癥狀，不僅給患者及其家庭帶來沉重的心理負擔和巨大的經濟壓力，也給社會造成很大的經濟損失[12-13]。因此，及時采取有效的綜合護理干預方案善KOA 患者疼痛的發生及發展，對促進膝骨關節功能早期康復、提高患者的生活質量以及減輕社會負擔具有重要意義[14-15]。

由以上表格可見干預前兩組患者疼痛評分、生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組患者的疼痛評分隨著時間的推移有所減低，干預后1 周試驗組與對照組相比疼痛評分降低顯著，干預4 周后降低更加顯著，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。干預后兩組患者的生活質量評分隨著研究時間的延續有所提高，干預后1 周試驗組與對照組相比生活質量評分顯著提高，干預4 周后提高更加顯著，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

研究結果說明對膝骨關節炎患者采取綜合的護理干預，從患者需求角度出發、從多方面著手減輕患者的疼痛，患者的生活質量的也有所提高。通過對患者進行心理疏導，建立微信交流群讓患者表達自己的情感，消除患者緊張、不安的負面情緒，促進護患溝通進而提高了滿意度。