72 例社區(qū)獲得性肺炎患者抗菌藥物應(yīng)用分析

馮杏鳳

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖人民醫(yī)院 廣東 中山 528415）

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）定義：CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥(含肺泡壁，即廣義上的肺間質(zhì)) 炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎[1]。非住院患者的死亡率僅為1%～5%，但住院患者的死亡率達(dá)8%～13%，而ICU 患者則高達(dá)40%，由此造成巨大的醫(yī)療支出。為了解我院治療CAP 患者的抗菌藥物應(yīng)用情況，對(duì)我院2018 年的CAP 病例進(jìn)行回顧性分析，以期為抗菌藥物的合理應(yīng)用提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年呼吸內(nèi)科確診為CAP 且為單病種的患者作為研究對(duì)象，共72 例。年齡在18 歲～65 歲之間，男性40 例，女性32 例。所有患者均符合CAP 診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

根據(jù)CAP 單病種質(zhì)量控制指標(biāo)設(shè)計(jì)藥歷，逐一查閱患者的病案資料，并進(jìn)行記錄，記錄內(nèi)容包括：患者年齡、性別、體重、就診時(shí)體溫、吸煙史、影像學(xué)檢查結(jié)果，以及應(yīng)用抗菌藥物的名稱(chēng)、劑型、給藥途徑、用藥起止日期、聯(lián)合用藥情況，結(jié)合《CAP診斷和治療指南》[2]評(píng)價(jià)我院CAP 患者的抗菌藥物應(yīng)用情況。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察分析病原學(xué)診斷及抗菌藥物應(yīng)用時(shí)機(jī)、抗菌藥物應(yīng)用情況、抗菌藥物聯(lián)用情況統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料是均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料是百分率（%）表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 病原學(xué)診斷及抗菌藥物應(yīng)用時(shí)機(jī)

所有CAP 患者中，均做過(guò)血、痰的病原學(xué)培養(yǎng)，結(jié)果呈陽(yáng)性的有8 例（痰培養(yǎng)陽(yáng)性率為11.1%），檢驗(yàn)到的病原體分別有：白色念珠菌1 例，銅綠假單胞桿菌2 例，克雷伯桿菌2 例，大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、陰溝腸桿菌各1 例。入院4h 以?xún)?nèi)接受抗菌藥物治療的有70 例(占97.2%)，入院6h 內(nèi)接受抗菌藥物治療的有2 例(占2.8%)。

2.2 抗菌藥物應(yīng)用情況

所涉及到的抗菌藥物有5 類(lèi)15 種，治療過(guò)程中因更換藥品或聯(lián)合用藥，故共達(dá)311 頻次，其中應(yīng)用最多的是頭孢菌素類(lèi)，達(dá)155 頻次（占49.84%），其次是喹諾酮類(lèi)，共77 頻次(占24.76%)。

2.3 抗菌藥物聯(lián)用情況統(tǒng)計(jì)

藥物聯(lián)用的方式以二聯(lián)用藥為主，共89 頻次，未發(fā)現(xiàn)三聯(lián)用藥。二聯(lián)用藥中，頭孢菌素與喹諾酮類(lèi)聯(lián)用最為常見(jiàn)，達(dá)67頻次（占75.28%），見(jiàn)表1，暫未發(fā)現(xiàn)有不合理的聯(lián)用現(xiàn)象。

表1 抗菌藥物聯(lián)用頻次情況統(tǒng)計(jì)

3.討論

對(duì)于CAP 患者的診療來(lái)說(shuō)，住院24 小時(shí)內(nèi)采集血、痰標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，調(diào)查結(jié)果顯示，CAP 病原體檢測(cè)陽(yáng)性率也只有11.1%，這也可能是與采集血、痰標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)的時(shí)機(jī)不正確有關(guān)，調(diào)查結(jié)果提示我們，除了對(duì)病人做好正確的采集血、痰標(biāo)本方法宣教外，在今后治療CAP 的過(guò)程中，病原學(xué)檢查結(jié)果只能作為治療過(guò)程中的一項(xiàng)參考指標(biāo)，而不能完全作為選擇抗菌藥物的依據(jù)。我國(guó)《CAP 指南》中明確指出，首劑抗菌藥物治療應(yīng)爭(zhēng)取在確診后4h 內(nèi)應(yīng)用，患者可較快達(dá)到臨床癥狀穩(wěn)定，也可較早出院。本文統(tǒng)計(jì)的72 例CAP 患者中，有70 例是在確診后4h 內(nèi)應(yīng)用的，有2 例是在確診后6h 內(nèi)應(yīng)用。總的來(lái)說(shuō)，我院對(duì)抗菌藥物應(yīng)用時(shí)機(jī)的選擇是比較合理。本次調(diào)查結(jié)果顯示，應(yīng)用最多的是頭孢菌素類(lèi)，達(dá)155 頻次，其次是呼吸喹諾酮類(lèi)，達(dá)77 頻次，青霉素+酶抑制劑為57 頻次。在應(yīng)用頭孢菌素的過(guò)程中，第3 代頭孢菌素的應(yīng)用率最高，達(dá)95 頻次，第二代頭孢菌素為35 頻次。提示我院治療CAP 時(shí)選用的抗菌藥物基本符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)提出的治療方案[2]。但在抗菌藥物聯(lián)用上有所偏離指南要求，大多以頭孢菌素聯(lián)用喹諾酮類(lèi)藥物為主，這兩類(lèi)藥物抗菌譜有所重疊，能產(chǎn)生協(xié)同殺菌作用，在未獲得病原學(xué)檢查結(jié)果又不能排除支原體或衣原體感染的前提，如果使用廣譜殺菌劑經(jīng)驗(yàn)治療效果不強(qiáng)時(shí)，根據(jù)診療指南的推薦聯(lián)合使用對(duì)衣原體、支原體敏感的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物才是合理有效的。

總體而言，我院的CAP 診治基本符合“CAP 的單病種質(zhì)量控制指標(biāo)”，其應(yīng)用的抗菌藥物也基本達(dá)到規(guī)范化程度，但在品種選擇、及聯(lián)合用藥方面仍有不足之處。