內鏡下結直腸息肉切除術后復發的危險因素分析

葛軍，華敏，趙冰，楊熹，胡萍

（南京醫科大學附屬江蘇盛澤醫院 消化內科，江蘇 蘇州215228）

結直腸息肉是隆起于結直腸表面的腫物、腺瘤或腸黏膜的增生肥厚。結直腸息肉尤其是腺瘤性息肉被認為是結直腸癌的癌前病變。因此，需盡早確診和治療，以有效降低結直腸癌的發病率[1]。隨著內鏡技術的不斷發展，內鏡下結直腸息肉切除術已逐漸取代傳統外科手術，廣泛應用于結直腸息肉的治療[2-3]。雖然內鏡下治療具有操作簡單、手術創傷小及切除徹底等優點，但結直腸息肉切除后仍存在較高的復發率[4]。因此，分析內鏡下結直腸息肉切除術后復發的危險因素，對于預防術后復發及降低癌變具有重要的臨床指導意義。本研究回顧性分析了163例行內鏡下結直腸息肉切除術患者術后復發的危險因素，并根據危險因素提出相對應的防治措施，為臨床減少復發提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月－2017年8月本院行內鏡下結直腸息肉切除術163 例患者的臨床資料。其中，男92 例，女71 例，年齡32～78 歲，平均（65.4±8.0）歲。所有患者術后均進行為期1年的隨訪，根據是否復發分為復發組（n=95） 與未復發組（n=68）。所有患者術前排除手術絕對禁忌，患者及家屬均簽署手術知情同意書，且手術已通過醫院倫理委員會批準。

1.2 研究方法

分析患者的臨床資料，包括：性別、年齡、結直腸息肉數目、結直腸息肉直徑、結直腸息肉位置及組織病理類型，比較患者術后復發的差異。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行相關數據統計分析。計數資料以例或百分率表示，兩樣本間比較行χ2檢驗（Pearson Chi-Square）；計量資料以均數±標準差（±s）表示；采用Logistic 回歸分析進行結直腸息肉復發的危險因素分析；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后復發情況

對行內鏡下結直腸息肉切除手術的患者進行為期1年的隨訪，發現在163 例患者中，復發95 例（58.28%），未復發68例（41.72%）。

2.2 兩組患者臨床資料比較

對兩組患者臨床資料進行比較，發現男性、年齡≥60歲、腸息肉≥3枚、腸息肉直徑≥2 cm和腺瘤性腸息肉的患者，復發率大于女性、年齡＜60歲、腸息肉＜3 枚、腸息肉直徑＜2 cm 和炎性增生性腸息肉的患者，兩組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 Logistic回歸分析

將篩選出的差異有統計學意義的相關因素作為自變量，以術后復發為因變量進行多元Logistic 回歸分析，結果顯示：男性、年齡≥60 歲、腸息肉≥3 個、腸息肉直徑≥2 cm 和腺瘤性腸息肉是影響術后復發的獨立危險因素（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者臨床資料比較 例（%）Table 1 Comparison of clinical data between the two groups n（%）

表2 內鏡下結直腸息肉切除術后復發的多因素Logistic回歸分析Table 2 Multivariate Logistic regression analysis of recurrence after endoscopic colorectal polypectomy

3 討論

內鏡下結直腸息肉切除術后復發率較高。陶雪娥等[5]通過回顧性分析132 例結直腸腺瘤患者的臨床資料發現，切除術后總復發率高達71.97%。劉娜等[6]對614例結直腸息肉切除患者進行隨訪發現，總體復發率為58.60%，其中高風險人群（息肉數目＞2枚）術后3 和4年的復發率甚至高達80.70%和83.80%。因此，分析結直腸息肉切除術后復發的危險因素，可在一定程度上預防結直腸息肉的復發，并可作為息肉切除術后患者恢復的有效指導方針。

本研究通過回顧性分析本院行內鏡下結直腸息肉切除術患者的臨床資料，包括：性別、年齡、結直腸息肉數目、結直腸息肉直徑、結直腸息肉生長位置及組織病理類型等，比較患者術后復發的差異，再通過多因素Logistic 回歸分析探討結直腸息肉復發的危險因素，進而根據危險因素提出相對應的防治措施，為臨床上降低復發率提供參考。

3.1 性別和年齡

有研究[7]表明，男性結直腸息肉復發率高于女性，本研究與文獻[7]報道相同。也有研究[8]指出，男女體內激素水平的差異可能是造成術后復發率差異的主要原因。此外，男女生活方式及飲食方式的差異也有可能是造成復發率差異的原因。患者年齡與腸息肉復發有一定關系，且復發率隨著年齡增長而升高[9-10]。本研究也證實了年齡≥60歲是術后復發的獨立危險因素。腸道受到機械性、炎性刺激與結直腸息肉的發生有關[11]。隨著年齡增長，腸功能紊亂、便秘及腹瀉的發生率越來越高，增加了對腸道的刺激，這可能是≥60 歲結直腸息肉患者具有較高復發率的主要原因。

3.2 腸息肉數目和直徑大小

有研究[12-13]認為，多發性腸息肉是導致術后息肉再發的獨立危險因素。本研究也證實了腸息肉數目≥3 枚是術后復發的獨立危險因素，與文獻[12-13]報道結果相吻合。關于結直腸息肉直徑大小與復發的關系仍存在一定的爭議，有研究認為結直腸息肉直徑大小與復發正相關，也有研究認為兩者之間無相關性[14-15]。本研究發現息肉直徑≥2 cm為術后復發的獨立危險因素。有研究[3]表明，結直腸息肉直徑≥1 cm與息肉復發有相關性，比本研究2 cm 的界限低，可能與結直腸息肉直徑的測量精確度及腸息肉的組織病理類型有關。因此，關于結直腸息肉直徑與復發的關系，需進一步擴大樣本量或綜合其他因素進行研究。

3.3 腸息肉的病理類型

近年來，國內外大量研究均表明病理類型與結直腸息肉復發具有一定的相關性，尤其是腺瘤性腸息肉不僅復發率高，而且癌變的可能性也較大[16]。本研究也發現，腺瘤性腸息肉復發率大于炎性增生性腸息肉。可能因為腺瘤性腸息肉與正常組織相比，具有更快的分裂增長速度及異常增長，從而更易誘發腸息肉的復發及癌變。也有研究[17]發現，上述幾種因素對腸息肉的復發并非是完全獨立作用，還存在相互作用的關系，有待于進一步的研究證實。

3.4 結直腸息肉復發的防治措施

為降低內鏡下結直腸息肉切除術后復發的可能性，需提高對結直腸息肉復發危險因素的認識，并提出相應的防治措施來進行早期預防。針對本研究報道的幾種結直腸息肉復發的危險因素，需依據患者的自身情況及結直腸息肉的性質等，制定個性化的隨訪計劃；對于男性及年齡≥60 歲的患者，術前及術后應規律生活和飲食習慣，降低對腸道的刺激；而對于結直腸息肉直徑大小、數目及組織病理類型，應及早檢出腸息肉，并采取相應的治療措施，降低惡變的可能性；對于結直腸息肉的生長位置，本研究未發現其與結直腸息肉的復發有關，可能與本研究樣本量較少有關，有一定的局限性，仍需進一步行大樣本的研究來分析該因素與結直腸息肉復發的關系。

綜上所述，提高對腸息肉復發危險因素的認識和腸道診療技術，術后針對性的隨訪，可從術前和術后兩方面來有效提高結直腸息肉的治愈率，并有利于降低術后復發的風險。