結(jié)核病的故事會

夏瑩

新冠病毒在全球的蔓延和持續(xù)存在，給人類造成了巨大的傷害，但縱觀人類歷史，與結(jié)核病給人類帶來的災(zāi)難相比，新冠要相形見絀了。在過去的2000年中，結(jié)核病已經(jīng)造成超過10億人死亡。在19世界，這個被人們稱為“白色瘟疫”的疾病在歐洲和北美大肆流行，稱為人類當時主要的死亡原因，在中國就曾有“十癆九死”的說法。直到利福平、異煙肼等抗結(jié)核藥物陸續(xù)面世，才逐漸開始扭轉(zhuǎn)結(jié)核病“橫行霸道”的局面，然而時至今日，結(jié)核病仍然是全球頭號傳染病殺手，我們中國的結(jié)核病發(fā)病率也仍位于世界前列。3月24日世界結(jié)核病防治日，讓我們翻開結(jié)核病的“故事會”，了解這個仍在身邊的疾病。

故事1：網(wǎng)吧的“駐客”

男性，19 歲，大一學(xué)生。

初到大學(xué)的小周沉迷網(wǎng)絡(luò)游戲，幾乎每天都在網(wǎng)吧里泡著打游戲。為了節(jié)約生活費，他玩累了就睡在網(wǎng)吧的椅子上，餓了就吃碗泡面繼續(xù)玩，寢室不回，學(xué)業(yè)不顧。去年1月，他出現(xiàn)了咳嗽、發(fā)低燒等癥狀，仍然不管不顧，買點咳嗽藥吃了繼續(xù)泡在網(wǎng)吧，直到發(fā)高燒暈倒在網(wǎng)吧。確診患肺結(jié)核后，他痛定思痛狠狠戒掉網(wǎng)癮，并積極接受抗結(jié)核治療，經(jīng)半年規(guī)范治療后痊愈。

健康知識：年輕人往往自持體質(zhì)好，經(jīng)得熬，過度消耗自己，不重視身體健康、不保持良好的作息習(xí)慣，給結(jié)核病可乘之機。從統(tǒng)計資料看，青年初發(fā)“肺結(jié)核”患者中80%經(jīng)常上網(wǎng)，其中有過半是經(jīng)常熬夜的“網(wǎng)蟲”。因此，年輕人應(yīng)當保證充足睡眠，保持合理膳食，積極參與戶外運動調(diào)節(jié)身心，避免在網(wǎng)吧長期逗留。學(xué)校和家長要重視學(xué)校結(jié)核病防治，督促提醒學(xué)生在課室、宿舍勤開窗通風，學(xué)生出現(xiàn)咳嗽、咳痰 2 周以上或有咯血、血絲痰肺結(jié)核可疑癥狀要及時到專業(yè)機構(gòu)就醫(yī)治療。

故事 2：糖尿病、結(jié)核病“難兄難弟”

男性，58 歲，糖尿病患者。

老王已有十多年的糖尿病史，不邁腿不管嘴，降糖藥有一頓沒一頓。年三十晚上，他因左側(cè)胸痛和氣促來到醫(yī)院，一拍片左側(cè)胸腔全是水，經(jīng)醫(yī)生診斷確定為結(jié)核性胸膜炎，因血糖高且合并感染，醫(yī)生建議使用胰島素降糖治療，老王拒絕了。盡管在醫(yī)生指導(dǎo)下接受抗結(jié)核治療，也吃了降糖藥，血糖水平一直不穩(wěn)定，胸水反復(fù)增長。經(jīng)醫(yī)生和家屬多次勸說及指導(dǎo)后，老王終于同意使用胰島素降糖，血糖得到穩(wěn)定控制并按醫(yī)囑進行抗結(jié)核治療，后來胸水終于消失了。

健康知識：

糖尿病患者若血糖控制不好，免疫屏障受損，容易并發(fā)多種感染，而結(jié)核病是糖尿病患者較容易并發(fā)的傳染病。糖尿病患者體內(nèi)糖含量高、代謝紊亂，為結(jié)核菌快速生長和繁殖提供了良好的營養(yǎng)環(huán)境，免疫力下降削弱了機體消滅結(jié)核菌的能力，近年來結(jié)核合并糖尿病患者越來越多見。糖尿病患者應(yīng)嚴格控制血糖，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定期體檢，避免“難兄難弟”前后到。而糖尿病患者一旦患了肺結(jié)核，血糖也會波動更大，此時應(yīng)遵醫(yī)囑選擇更積極的降糖方式，血糖控制好了結(jié)核病才能控制好。

故事3：麻將館里的“老朋友”

女性，62歲，退休老人。

兒女各自成家在外地，張娭毑閑下來愛上了打麻將，每天吃完飯就是去麻將館。麻將館生意好，每個房間都擠得滿滿當當，還不怎么通風，而張娭毑一坐就是大半天不挪窩。不久前，娭毑因咳嗽、咳痰就診，經(jīng)檢查被確診為肺結(jié)核。通過密切接觸者篩查發(fā)現(xiàn)，幾個常駐牌友已被結(jié)核桿菌感染，陸續(xù)出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、咳痰，伴有痰中帶血等肺結(jié)核可疑癥狀。

健康知識：

據(jù)研究顯示，我國 65 歲以上的患者占新涂陽肺結(jié)核的 23%，70 歲左右是老年肺結(jié)核的發(fā)病高峰年齡。老年人免疫力下降，容易被感染，而棋牌室人員雜亂，空間相對較為密閉，也給結(jié)核菌創(chuàng)造了傳播的機會。老年人要注意合理的膳食營養(yǎng)和健康的體育鍛煉方式，盡量避免長時間呆在人群密度大的空間。“胡牌”雖有趣，身體價更高！

故事4：孕媽媽撞上“鬼門關(guān)”

女性，33歲，新手媽媽。

小娟多年不孕，通過試管嬰兒技術(shù)終于懷上了寶寶，本是一名幸福等待寶寶出生的準媽媽。懷孕過程中曾有咳嗽了半個多月，擔心檢查吃藥對寶寶會有影響，自己硬挺了過來，寶寶快出生她卻突發(fā)高熱，隨即出現(xiàn)神志不清。CT及磁共振顯示小娟雙肺、腦組織布滿小結(jié)節(jié)，診斷為血行播散性結(jié)核病。經(jīng)過結(jié)核科醫(yī)務(wù)人員的精心診治，小娟發(fā)熱慢慢好了，神智也恢復(fù)了正常，順利生下寶寶，“鬼門關(guān)”中轉(zhuǎn)了一圈的小娟，見到寶寶時感慨不已。

健康知識：近年來隨著試管嬰兒技術(shù)的臨床廣泛應(yīng)用，孕婦合并血行播散性結(jié)核病并不少見。在促排卵過程中，加用的激素降低機體的免疫力，體內(nèi)潛伏結(jié)核菌可復(fù)燃，而妊娠利于結(jié)核分枝桿菌入血而發(fā)生急性血行播散。所以在進行試管嬰兒前，一定要進行結(jié)核病的相關(guān)排查，而孕期中若出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促，抗生素使用無效時要高度警惕是否存在結(jié)核病，及時就醫(yī)。單純的肺結(jié)核病，早期藥物治療治愈率高，若發(fā)展為血行播散性結(jié)核，特別是合并結(jié)核性腦膜腦炎者，死亡率和致殘率大大上升，后果不堪設(shè)想。

故事5：“會飛的癌癥”

男性，26歲，耐藥肺結(jié)核患者。

小李因持續(xù)咳嗽、咳痰、發(fā)熱1個月，到當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)就診，經(jīng)檢查確診為肺結(jié)核。服藥半月后小李的癥狀就完全消失了，醫(yī)生囑咐他規(guī)律服藥半年，他不聽從醫(yī)生勸告，自行停用了藥物。沒多久又開始咳嗽，他把藥吃上幾天好一些便又停了藥，此后吃吃停停，一個月的藥量分幾個月吃。前年病情復(fù)發(fā)加重，痰檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌發(fā)生耐藥性，而且是耐多種結(jié)核藥，肺部也出現(xiàn)多發(fā)空洞，此時小李追悔莫及，可惜醒悟太晚，由于雙肺被結(jié)核菌嚴重毀損而導(dǎo)致呼吸、心臟衰竭，最終小李還是離開了人世。

健康知識：

人類天生不愛吃藥，就算嚴重的結(jié)核病人，吃上幾個星期的藥之后癥狀就會明顯改善，繼續(xù)吃藥意味著繼續(xù)忍受藥物的副作用，故而相當一部分人會有意無意地停藥減藥。而反復(fù)地不規(guī)則用藥，就是在把結(jié)核菌由敏感菌逐漸培養(yǎng)成耐藥菌。一旦耐藥，治療難度大，治療費用高（是普通肺結(jié)核的 10 - 100 倍）。因此，耐多藥肺結(jié)核被專家喻為“會飛的癌癥”。結(jié)核病治療要堅持“查出必治，治必徹底”的原則，嚴格按照醫(yī)生要求進行規(guī)范治療，用藥后癥狀消失了也必須按醫(yī)生的醫(yī)囑完成療程，切莫自行減藥停藥。

案例 6：肛門長了個大膿包

女性，23歲，肛門結(jié)核膿腫患者。

芳芳最近特別煩惱，前段時間肛門旁邊長了了鴿蛋大小的包包，因為不痛不癢一直沒管它，半個月前突然一下子變至鵝蛋大，坐立難安，到醫(yī)院醫(yī)生說是肛周膿腫得手術(shù)治療，結(jié)果膿腫切開后傷口總是長不好，每天都有膿流出來，吃消炎藥也沒有用。因為拍胸片后懷疑肺結(jié)核到了結(jié)核病專科，醫(yī)生一檢查發(fā)現(xiàn)，原來肛門膿腫也是結(jié)核引起的。找到了病因，經(jīng)過抗結(jié)核治療和局部膿腫換藥，芳芳的傷口終于長好了。

健康知識：

結(jié)核引起的肛門膿腫不同于普通細菌引起的膿腫，是肛周膿腫中的一種特殊類型，切開引流后創(chuàng)面不容易愈合，因此肛周膿腫切開前應(yīng)謹慎評估，手術(shù)前應(yīng)常規(guī)行胸片排查，若發(fā)現(xiàn)有可疑結(jié)核病灶，應(yīng)到結(jié)核專科就診，明確診斷應(yīng)用抗結(jié)核藥物后再行肛周膿腫的手術(shù)，同時應(yīng)該行創(chuàng)面的結(jié)核菌培養(yǎng)，術(shù)后也要遵醫(yī)囑堅持服用抗結(jié)核藥物。

案例 7：身體健康最重要

男性，26 歲，復(fù)治結(jié)核病患者。

阿東2年前患肺結(jié)核，在當?shù)丶部亟邮芸菇Y(jié)核治療，治愈后便外出打工。由于工作的電子加工廠環(huán)境較差，個人不注意合理膳食和體育鍛煉，不久便復(fù)發(fā)，原來 140 斤的大伙子被疾病摧殘成 90 多斤的瘦子。阿東生怕老板和工友得知自己患病而遭歧視、被辭退，為了留在城里保住工作，在醫(yī)院接受治療時隱瞞了自己的身份。醫(yī)生和督導(dǎo)員費盡心思才找到他進行隨訪，他卻故意變更手機號碼、搬家躲避督導(dǎo)員登門隨訪。后來，阿東結(jié)核病癥狀急劇加重，無法繼續(xù)工作才辭職回家接受治療。

健康知識：

肺結(jié)核患病后應(yīng)盡量留在居住地，傳染期居家隔離盡量避免外出，在醫(yī)生的幫助下盡早接受規(guī)范、全程治療，切莫隱瞞病情繼續(xù)工作，不利于自己的康復(fù)，也會威脅他人的健康。如果必須離開現(xiàn)居住地，患者應(yīng)當主動告知主管醫(yī)生，并有醫(yī)生為其辦理轉(zhuǎn)出手續(xù)。患者返鄉(xiāng)或到新的居住地后，要主動到當?shù)亟Y(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)接受治療管理。

經(jīng)過多年努力，我國結(jié)核病總體形勢有所好轉(zhuǎn)，但結(jié)核病至今仍常在我們左右，愿大家能通過上面的故事更深層次的了解結(jié)核病，做到結(jié)核病早發(fā)現(xiàn)、早治療、規(guī)范治療，對結(jié)核病不懼怕，不歧視，全社會共同努力創(chuàng)造一個“無核”國家。