犬睪丸腫瘤概述

顧莉娜

【摘 要】犬睪丸腫瘤是犬常見的一類腫瘤，主要有間質細胞瘤、支持細胞瘤、精原細胞瘤三種。在中老年犬未絕育犬中發病非常高，尤其是8歲以上的犬只，以及患有隱睪癥的年齡較大犬。癥狀主要為睪丸異常增大，早期通過手術治療，并在術后針對不同病因采取有效措施，可明顯提高病犬的生存時間，本文對此病來做一個歸納總結。

【關鍵詞】犬;睪丸腫瘤;治療

一、發病情況

睪丸腫瘤是犬第二常見的腫瘤。患犬年齡分布為2-15歲。拳師犬、德國牧羊犬，阿富汗獵犬，魏瑪獵狗，喜樂蒂牧羊犬，馬爾濟斯等各類小型犬多發。間質細胞瘤、支持細胞瘤和精原細胞瘤臨床上發病無明顯差異，但隱睪犬發生支持細胞瘤和精原細胞瘤的機率是正常犬的10倍以上。約25-50%支持細胞瘤具有功能性并會引起高雌激素血癥，造成再生障礙性貧血、白細胞減少癥和血小板減少癥。支持細胞瘤也是極易轉移的腫瘤，易轉移至局部淋巴結，發生率為20%左右。

二、睪丸腫瘤臨床分類

1.間質細胞瘤

間質細胞瘤的直徑小于1.5cm，通常被正常睪丸組織包裹。腫瘤切面通常呈黃至桔黃色，為致密纖維囊包裹。偶爾間質細胞瘤會因出血和壞死而顏色較深，僅有極薄的包囊。間質細胞瘤通常較少見。

2.支持細胞瘤

支持細胞瘤的直徑一般為1mm至10cm，生長緩慢。但有時它可變得十分大，特別是在腹腔內時。通常支持細胞瘤表面光滑，外表由血管豐富的膜包裹成多個小葉。腫瘤切面呈細致或粗糙纖維網狀結構，白至棕色。它通常質地較硬，內含一些有淡棕色液體的囊。在一些十分大的腫瘤中，可能會存在出血和壞死。約有10-20%支持細胞瘤會轉移到局部淋巴結。

支持細胞瘤最常與雌性化綜合征相關，盡管精原細胞瘤和間質細胞腫瘤也可能導致該綜合征。大約 25% 的患有支持細胞瘤的狗會出現雌性化綜合征（Crow，1980）。該綜合征與睪丸的陰囊外位置之間存在明確的關聯。大約 70% 位于腹部隱睪造成的睪丸腫瘤與雌性化綜合征有關，而當睪丸分別位于腹股溝和陰囊位置時，50% 和 17% 的狗會出現這種綜合征。

3.精原細胞瘤

雖然約6-12%的精原細胞瘤會出現轉移，但在多數病例中，精原細胞瘤只局限在睪丸內。精原細胞切面通常為均質，白色、灰色或灰粉色，無粗糙纖維基質。腫瘤通常無明顯的包囊包裹。有時會發生出血和壞死。

三、臨床癥狀

患犬通常可見腹部擴張，或是腹股溝或陰囊存在腫物。由于間質細胞瘤會引起雄激素和睪酮升高，因此可能伴有肛周腺瘤、會陰疝和前列腺等疾病。支持細胞瘤的臨床癥狀通常與高雌激素有關，包括皮膚癥狀（皮膚和毛囊皮脂腺萎縮、脫毛、皮膚色素增加和騷癢），雌性化（陰莖和對側睪丸萎縮、性欲下降、吸引雄性動物、乳腺發育和包皮下垂），前列腺腫大和貧血、血小板減少和白細胞減少癥引發的相關癥狀。骨髓毒性最初會導致短期粒細胞生成和中性白細胞增多。隨后是所有細胞系發育不全，最終發展為全血細胞減少癥。骨髓疾病的癥狀包括精神沉郁、虛弱、血小板減少性出血、紫癜、食欲不振、發熱、臉色蒼白和嘔吐。全血細胞計數（CBC）的評估顯示不同程度的非再生性貧血、白細胞減少伴淋巴細胞增多癥和血小板減少癥。骨髓穿刺顯示發育不全，白細胞和紅細胞數量減少，巨核細胞減少，表明所有三種細胞系完全成熟停滯。此時病情通常是晚期，并出現其他全身臨床癥狀。精原細胞瘤常在老年犬去勢時發現，除陰囊腫大外，通常無明顯其他臨床癥狀。

四、診斷

腹部X光和彩超可用于檢查腹腔及腹股溝淋巴結有無腫瘤轉移。包皮脫落細胞檢查可見類似于母犬發情的角化細胞，提示存在高雌激素血癥，同時也可以做血液內分泌檢查得知是否有紊亂情形。血細胞計數及血液生化檢查獲得動物整體狀況，有無貧血，是否存在再生障礙性貧血。腹腔內各主要臟器功能是否有異常。由于治療的方法就是去勢，因此，術前細胞學檢查和組織學檢查不是必續的，可以通過術后進行病理分析來確定是哪種類型的腫瘤，有助于后面的治療。

五、治療預后及預防

睪丸切除是睪丸腫瘤的首選治療，對于陰囊增大增厚的病例，同時需要將陰囊切除。有助于傷口的愈合。雌性化癥狀通常在術后二個月消失。手術前，應詳細評估胸部和腹部X光片和腹部超聲檢查是否有轉移的情況。常見的轉移部位包括腰下淋巴結、肝臟和脾臟。沒有轉移通常只需做睪丸切除即可。如果同時存在隱睪，則應始終進行雙側閹割。如伴有轉移則需要后續抗腫瘤治療來提高生活質量。

化療或放療適用于那些有轉移灶的病犬。使用長春堿、環磷酰胺和甲氨蝶呤的聯合化療在治療犬的轉移性疾病方面具有一定程度的功效。順鉑也在臨床上使用后，見到了預期效果。化療可能會減少腫瘤體積并改善狗的生活質量數月，但化療并不能治愈。轉移性睪丸腫瘤的總體預后較差，并且需要動物主人配合醫生的治療。

患有全血細胞減少癥的狗通常需要對貧血、出血和感染進行對癥治療。初始治療取決于貧血和血小板減少癥的嚴重程度。這些狗的穩定通常需要靜脈輸液治療、新鮮全血輸注或富含血小板的血漿輸注以及廣譜抗生素的聯合運用。一旦狗的病情穩定并且出血得到控制，就應該進行手術以去除導致骨髓毒性的雌激素來源。提倡使用合成雄性激素（例如羥甲烯龍、癸酸諾龍）和糖皮質激素治療雌激素誘導的骨髓抑制。

關于貧血的治療，造血生長因子，特別是粒細胞集落刺激因子（G-CSF）和促紅細胞生成素（EPO），為治療由雌激素引起的全血細胞減少癥提供了有效的幫助。重組G-CSF已被證明可加速化療后的骨髓恢復，使患有慢性特發性中性粒細胞減少癥的人中性粒細胞計數變為正常，并改善患有循環性中性粒細胞減少癥狗的中性粒細胞計數，而重組人EPO通常用于治療犬貓慢性腎功能衰竭的非再生性貧血。重組犬G-CSF的使用與臨床上顯著的毒性無關（Obradovich 等，1991）;然而重組人G-CSF最初會導致中性粒細胞增多，隨后健康狗出現長期慢性中性粒細胞減少癥。抗重組人G-CSF和內源性犬G-CSF的血清抗體是導致中性粒細胞減少的原因。在用重組人EPO治療的狗中也記錄了導致難治性貧血的血清抗體形成。然而，重組人EPO，每周3次100單位/kg皮下注射，和重組G-CSF，5?g/kg/天皮下注射，應考慮用于治療患有雌性化綜合征的犬的全血細胞減少癥。

在治療過程中可能需要反復輸血以維持紅細胞、白細胞和血小板數量，直到骨髓活動恢復。定期評估 CBC，包括網織紅細胞和血小板計數，對于監測治療反應和確定何時需要額外輸血是有參考價值的。

患有骨髓發育不全的狗的預后是嚴重的。盡管切除了睪丸腫瘤，但發育不全和逐漸惡化的全血細胞減少癥通常持續存在。對閹割和支持療法有反應的受影響的狗通常會在3到6周內顯示出一些骨髓再生的跡象。可能需要幾個月的時間才能使這些狗的CBC結果正常，期間需要持續檢查和藥物治療。

精原細胞瘤在人類和可能狗中對化療敏感。使用17至40gy劑量范圍的銫 137遠程放射療法治療，分8至10次給藥，每周給藥3次，所有患病犬的腫瘤及其轉移灶均消退，存活時間為6至57個月（平均36個月）。所有的狗都死于非腫瘤相關的原因，所以放射療法是有效的，但是由于設備及輻射管理的原因，在小動物上無法很好的開展。支持細胞瘤伴骨髓抑制患犬的預后不良。對于無轉移的陰囊內腫瘤患犬，預后大多是良好的。腫瘤轉移后，預后慎重或不良。預防的關鍵在與在性成熟前進行絕育手術，尤其是隱睪犬顯得尤為重要。