經皮腎鏡與輸尿管軟鏡治療腎結石患者的臨床療效比較

薛長輝 王永順

[摘要] 目的 探討經皮腎鏡與輸尿管軟鏡治療腎結石患者的臨床療效。 方法 選擇我院于2017年8月～2019年8月收治的83例患者隨機分為觀察組（n=42）和對照組（n=41）。對照組予經皮腎鏡碎石術，觀察組予輸尿管軟鏡碎石術。觀察比較兩組的手術時間、術中出血量、尿管留置時間及住院時間等一般情況、腎功能指標、結石清除率及并發癥發生情況。 結果 觀察組手術時間（83.56±8.41） min，多于對照組的（68.47±7.34） min;術中出血量（19.38±2.77） mL、尿管留置時間（3.82±0.89） d、住院時間（4.53±0.78） d，各項指標均顯著優于對照組;肌酐（58.37±9.45） μmol/L、血清胱抑素（0.67±0.14） mg/L、尿素氮（5.93±1.12） mmol/L，各項指標均明顯低于對照組的（81.56±12.89） μmol/L、（1.09±0.26） mg/L和（8.84±1.65） mmol/L，各項比較結果差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組結石清除率92.86%，對照組結石清除率97.56%;兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組的并發癥發生率為4.76%，低于對照組的24.39%，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 經皮腎鏡與輸尿管軟鏡碎石術治療腎結石患者療效相當，輸尿管軟鏡可明顯減少術中出血，縮短尿管留置時間及住院時間，改善腎功能，安全性高，優勢明顯。

[關鍵詞] 經皮腎鏡;輸尿管軟鏡;腎結石;碎石;腎功能

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of percutaneous nephroscopy and ureteroscopy in the treatment of patients with kidney stones. Methods In this paper， 83 patients admitted to our hospital from August 2017 to August 2019 were randomly divided into an observation group （n=42） and a control group （n=41）. The control group was given percutaneous nephrolithotripsy， and the observation group was given soft ureter lithotripsy. The general conditions including operation time， intraoperative blood loss， urinary indwelling time and hospitalization time， renal function indexes， stone clearance rate and complications of the two groups were observed and compared. Results The operation time of the observation group was（83.56±8.41） min， more than that（68.47±7.34） min of the control group. The intraoperative blood loss（19.38±2.77） ml， the urinary indwelling time （3.82±0.89） d， and the hospital stay （4.53±0.78） d in the observation group were significantly better than those of the control group（P=0.000）. The creatinine （58.37±9.45） μmol/L， the serum cystatin（0.67±0.14） mg/L， and the urea nitrogen（5.93±1.12） mmol/L in the observation group were significantly lower than those（81.56±12.89） μmol/L， （1.09±0.26） mg/L and （8.84±1.65） mmol/L of the control group. The stone free rate in the observation group was 92.86%， and the stone removal rate in the control group was 97.56%. There was no statistical difference in the stone free ratebetween theobservation group and control group（P>0.05）. The complication rate of the observation group was 4.76%， which was lower than that（24.39%） of the control group（P<0.05）. Conclusion Percutaneous nephroscopy and soft ureteroscopy lithotripsy are equally effective in the treatment of patients with kidney stones， with a high stone clearance rate. Soft ureteroscopy can significantly reduce intraoperative bleeding， shorten ureter retention time and hospital stay， improve renal function， which has high safetyand obvious advantages.

[Key words] Percutaneous nephroscopy; Soft ureteroscope; Kidney stones; Lithotripsy; Renal function

腎結石（Kidney calculi）屬于泌尿外科的常見病，是晶體物質（如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等）在腎臟的異常聚積所致;有數據顯示，腎結石占所有泌尿系結石的86%左右，以草酸鈣結石最常見[1]。腎結石好發于青壯年男性，臨床中以惡心嘔吐、血尿、腰部酸脹不適、隱痛或刀割樣陣發性劇痛為主要表現，同時可伴發感染;臨床中若延誤治療，病情可進展為泌尿系梗阻、腎功能損傷衰竭等，嚴重影響患者生命健康安全及生活質量[2]。因此，早發現、早診斷、早治療，具有重要臨床意義。

腎結石的臨床治療以手術碎石為主。傳統手術方法為開放性手術，臨床碎石效果良好，但創傷較大，使用受到一定限制[3]。近年來，隨著微創技術的不斷發展成熟，輸尿管軟鏡碎石術、經皮腎鏡碎石術等在臨床中被廣泛開展應用。兩種碎石方法均為腎結石的常用術式，各有優缺點，臨床使用中存在一定爭議[4]。經皮腎鏡碎石術具有治療周期短，對腎臟及周圍結構影響小等優點，可治療絕大多數腎結石患者;輸尿管軟鏡碎石術創傷更小，安全性高，適應證不斷擴大，成為該領域的最新發展趨勢[5]。我院于2017年8月～2019年8月共收治腎結石患者83例，分別采用經皮腎鏡與輸尿管軟鏡進行碎石治療，旨在為此類患者的臨床手術治療提供科學理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2017年8月～2019年8月于我院就診的83例腎結石患者，所有患者采用隨機數字法按1：1比例隨機分為觀察組（n=42）與對照組（n=41）。觀察組男27例，女15例;年齡23～67歲，平均（41.65±5.78）歲;病程1～7年，平均（4.23±1.36）年;左腎結石26例，右腎結石16例;結石部位：上盞15例，中盞9例，下盞11例，腎盂7例。對照組男25例，女16例;年齡22～69歲，平均（42.34±5.69）歲;病程1～6年，平均（4.05±1.28）年;左腎結石27例，右腎結石14例;結石部位：上盞16例，中盞7例，下盞10例，腎盂8例。兩組患者的性別、年齡、病程和結石部位差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準[6]：①符合《泌尿系結石診療指南解讀》中關于腎結石的診斷標準[7]，經泌尿系超聲、靜脈腎盂造影等影像學檢查確診;②以不同程度的腰背區疼痛、肉眼血尿等為主要表現;③結石最大直徑≤3 cm，符合微創手術指征;④單側發病。排除標準[8]：①膀胱結石、輸尿管結石;②合并高熱、感染或膿尿;③腎盂輸尿管連接部狹窄或畸形;④既往有輸尿管手術史;⑤合并免疫系統、血液系統疾病或惡性腫瘤;⑥合并嚴重心、腦、肺、肝、腎功能障礙。本研究通過我院倫理委員會審核，符合倫理學研究標準，所有患者簽署知情同意書。

1.3 治療方法

所有患者取截石位，全身麻醉，氣管插管。對照組患者給予經皮腎鏡碎石術：輸尿管硬鏡經尿道插入膀胱，患側輸尿管逆行插入5 F輸尿管導管，保留至腎盂，退出輸尿管鏡，固定導管。調整俯臥位，墊高腹部，腰背部低拱形。B超引導，定位、穿刺腎盞，置入安全導絲，固定。沿導絲取筋膜擴張器，擴大穿刺通道至F18，置入Peel-away鞘，建立腎通道。輸尿管硬鏡經導絲插入腎盂探查，鈥激光碎石，取石鉗及套石籃網取石，或灌注水沖出碎石。術后留置5 F雙J管及F16腎造瘺管。觀察組患者給予輸尿管軟鏡碎石術：術前2周給予雙J管處理，被動擴張輸尿管。放置超滑導絲，逆行置入14F輸尿管擴張鞘，經鞘向腎盂置入電子輸尿管軟鏡。仔細探查，定位結石，鈥激光碎石，反復沖洗至通暢，術后常規留置5 F雙J管。所有患者術后常規予抗生素抗感染。造瘺管于術后3 d拔除，雙J管于術后2周拔除。

1.4 評價指標

（1）觀察比較兩組患者的手術時間、術中出血量、尿管留置時間及住院時間。（2）觀察比較兩組患者的腎功能，主要包括肌酐、血清胱抑素及尿素氮;儀器選用日立7600全自動生化分析儀進行檢測，肌酐采用苦味酸法，血清胱抑素采用比濁法，尿素氮采用紫外速率法。（3）觀察比較兩組患者的結石清除率及感染、血尿、腎絞痛等并發癥發生情況。結石清除成功指復查B超殘余結石直徑≤4 mm，且無臨床癥狀表現[9]。

1.5 統計學處理

采用SPSS20.0對數據進行統計學處理。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher精確概率法，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組手術時間（83.56±8.41） min，多于對照組的（68.47±7.34） min，差異有統計學意義（P<0.05）;術中出血量（19.38±2.77） mL、尿管留置時間（3.82±0.89） d、住院時間（4.53±0.78） d，各項指標均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組腎功能各項指標比較

觀察組肌酐（58.37±9.45）μmol/L、血清胱抑素（0.67±0.14） mg/L、尿素氮（5.93±1.12） mmol/L，各項指標均明顯低于對照組的（81.56±12.89）μmol/L、（1.09±0.26） mg/L和（8.84±1.65） mmol/L，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組結石清除率及并發癥比較

觀察組結石清除率92.86%，對照組結石清除率97.56%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組并發癥發生率為4.76%，低于對照組的24.39%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。