低溫等離子在鼻腔良性腫瘤的臨床應用

王躍武 賴文敏 曹冰

[摘要] 目的 探討低溫等離子在鼻腔良性腫瘤的臨床應用效果。 方法 回顧分析2019年1～10月我院收治的23例鼻腔良性腫瘤患者的臨床資料，其中鼻內鏡手術組8例、鼻內鏡下經低溫等離子手術組15例，觀察兩組手術成功率、鼻腔上皮化時間、手術時間、術中出血量、圍術期并發癥、術后復發情況。 結果 兩組患者手術成功率均為100.00%，圍術期并發癥為0%。鼻內鏡下經低溫等離子手術組平均手術時間、術后鼻腔上皮化時間明顯短于鼻內鏡手術組、術中出血量明顯少于鼻內鏡手術組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組術后復發率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 鼻腔良性腫瘤經鼻內鏡下經低溫等離子治療相較于鼻內鏡治療手術耗時短、術中出血少。

[關鍵詞] 低溫等離子;鼻腔;良性腫瘤;鼻腔上皮化程度

[Abstract] Objective To explore the clinical application of low temperature plasma in benign tumors of the nasal cavity. Methods The clinical data of 23 patients with benign tumors of nasal cavity who were admitted to our hospital from January to October 2019 were retrospectively analyzed. Among them， there were 8 cases in the nasal endoscopy group and 15 cases in the nasal endoscopic low temperature plasma group. The success rate of the surgery， the degree of nasal epithelialization， the surgery time， the intraoperative blood loss， the perioperative complications and the postoperative recurrence were observed in the two groups. Results The surgical success rate in both groups was 100.00%， and the rate of perioperative complications was 0%. The average time of surgery and postoperative nasal epithelialization time in the low temperature plasma group under nasal endoscopy were significantly shorter than those in the nasal endoscopy group， and the intraoperative bleeding was significantly less than that in the nasal endoscopy group. The differences were statistically significant（P<0.05）. The difference in the recurrence rate between the two groups was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Compared with nasal endoscopy，low temperature plasma in the treatment of benign tumors of nasal cavity under nasal endoscopy requires less surgery time and has less intraoperative bleeding.

[Key words] Low temperature plasma; Nasal cavity; Benign tumors; Nasal epithelialization

鼻腔良性腫瘤是常見的耳鼻喉科疾病，有研究指出此類疾病起病部位隱匿、血管豐厚、解剖關系復雜增加了手術治療難度[1]。鼻內鏡廣泛應用于鼻腔鼻竇各種良性腫瘤的手術治療工作中，并因其損傷小、不會產生面部瘢痕等優勢受到醫生與患者的青睞。然而傳統鼻內鏡下手術存在術野不清晰的問題導致手術耗時延長、切除不徹底、損傷周圍正常組織等現象的發生。鼻內鏡下低溫等離子手術是耳鼻喉外科常見術式，在鼻內鏡的基礎上能夠實現吸除血液與止血同步操作故而兼并了出血少、損傷小等優勢，為探討安全、有效的鼻腔良性腫瘤治療途徑，本研究探討了低溫等離子在鼻腔良性腫瘤的臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1～10月我院收治的23例鼻腔良性腫瘤患者。入組患者中鼻腔內翻性乳頭狀瘤8例，其中Ⅰ期5例、Ⅱ期3例;鼻咽血管瘤（局限于鼻咽部）15例。將患者依據治療方法分為鼻內鏡手術組和鼻內鏡下經低溫等離子手術組。其中鼻內鏡組（n=8）：男5例，女3例;年齡33～66歲，平均（56.0±6.9）歲;腫瘤直徑2～5 cm，平均（3.3±1.0）cm;病程1～24個月，平均（10.5±3.0）個月。鼻內鏡下經低溫等離子手術組（n=15）：男8例，女7例;年齡17～56歲，平均（40.0±5.8）歲;腫瘤直徑1～5 cm，平均（3.0±0.9）cm;病程1～22個月，平均（11.0±3.2）個月。兩組一般情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

①術前行鼻竇CT、術前活檢等確定病變范圍與性質為鼻腔良性腫瘤并經術后病例診斷確定符合術前判斷[2];②患者與家屬知情同意并自愿簽署知情同意書;③耐受并愿意接受手術治療;④患者納入及研究方案經我院倫理委員會批準。

1.3 排除標準

①鼻腔惡性腫瘤[3]者;②合并嚴重感染者;③合并心、腦、肝、腎等重要臟器嚴重疾病者;④特征人群（妊娠期及哺乳期女性、兒童等）。

1.4 方法

全部患者在全麻下由同一名操作熟練的外科醫生進行手術，兩組步驟相似，依據具體腫瘤性質與侵犯部位的差異進行具體處理。

1.4.1 鼻內鏡手術組? 鼻內鏡手術組患者依據術前檢查確定的病理類型采取針對性術式，采取全麻的麻醉方式。針對本組鼻腔內翻性乳頭狀瘤者，術中鼻內鏡下采用動力系統切除腫物，之后利用電刀灼燒上頜竇內基底部以防止復發;針對鼻咽血管瘤患者，采用長紗條壓迫瘤體同時對腫物進行切除，基底采用電刀灼燒止血。

1.4.2 鼻內鏡下經低溫等離子手術組? 全麻，鼻內鏡下實施手術。針對鼻腔內翻性乳頭狀瘤者，考慮到患者病變局限性術中充分開放上頜竇，選擇30°或70°內鏡充分觀察鼻腔各壁，采用低溫等離子刀在近基底處（0.5 cm的安全緣）進行腫瘤消融（包括基底及周邊黏膜）與完全切割，術中需確保切緣安全，將刀頭置于基底與鼻腔外側骨面之間逐漸切割與剝離直至基底邊緣黏膜完全切除，腫瘤完整取出，并消融可能不安全的周邊創緣、磨出增生骨質;針對鼻咽血管瘤患者，在充分暴露術野的條件下行部分中鼻甲切除并行外移下鼻甲以充分顯露瘤體，術中沿著腫瘤邊緣采用低溫等離子刀進行剝離至基底，著重行基底消融，部分切除翼突及上頜竇后外側壁，松解周圍組織旋轉拉出瘤體，采用等離子刀切端瘤體根蒂部完整切除整塊瘤體。并及時利用低溫等離子凝血功能止血。

兩組患者均于術后7 d開始行鼻腔沖洗及鼻用激素，每半個月復查1次，3個月后每半年復查1次。

1.5 評價指標

記錄兩組患者手術成功率、手術時間、術中出血量、鼻腔上皮化時間。記錄兩組患者圍術期并發癥的發生情況，術后常見并發癥有出血、鼻腔干燥等[4]。隨訪記錄兩組患者術后復發情況，納入患者隨訪時間為3個月，中位隨訪時間為1年。

1.6 統計學方法

應用SPSS19.0統計學軟件行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，臨界值α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血、術后鼻腔上皮化時間比較

鼻內鏡下經低溫等離子手術組手術時間20～80 min、術中出血量2～50 mL;鼻內鏡手術組患者手術時間40～120 min，術中出血量50～150 mL，鼻內鏡下經低溫等離子手術組平均手術時間、術后鼻腔上皮化時間明顯短于鼻內鏡手術組，術中出血量明顯少于鼻內鏡手術組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術成功率、圍術期并發癥、術后復發比較

兩組患者手術均獲得成功、圍術期未見并發癥，術后復發率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

鼻內鏡外科技術應用之前，鼻腔良性腫瘤傳統術式一般為鼻側切開、柯路氏等徑路手術。雖然能夠獲得較好的術野，但創傷大、恢復慢、嚴重的面部瘢痕會對患者正常生活產生不良影響[5-6]。

鼻內鏡手術取自然腔道徑路，具有手術損傷小、面部不留瘢痕、術后恢復快等傳統手術無可替代的優勢[7]。然而鼻內鏡下往往容易出現術野不清晰的問題導致手術耗時延長、切除不徹底、損傷周圍正常組織等現象的發生[8-9]。研究人員認為鼻內鏡手術的關鍵在于術野清晰暴露[10]。本次研究中為充分暴露腫瘤，鼻內鏡組中對4例內翻性乳頭狀瘤基底部位于上頜竇腔內的病例行淚前隱窩入路，起到了便于操作，保證安全切緣的作用。鼻咽血管瘤病例手術行下鼻甲外移及部分中鼻甲切除以確保腫瘤充分暴露。為了確保徹底切除對全部患者行根治性切除并對腫瘤的基底部黏膜進行相應處理。從結果來看鼻內鏡組患者手術均順利完成，圍術期未見并發癥，但手術時間較長、術中出血較多，術后1例患者出現復發。

近年來低溫等離子在臨床的應用越來越廣泛，低溫等離子具有切割、吸引、止血等功能[11]。鼻內鏡下經低溫等離子手術組不僅有利于保障術野清晰，全部切除腫瘤[12]。且在手術過程中能夠實現吸除血液與止血同步操作，從而有利于縮短手術時間、減少術中出血、促進術后恢復[13]。將低溫等離子應用于鼻腔腫瘤的國內外報道并不多見，現有報道初步指出鼻內鏡下低溫等離子手術具有微創、出血少等優勢。本研究通過預留安全界限來減少復發率，術中實現邊剝離邊切割，從而完整切除腫瘤且不損傷鼻腔骨質、中隔軟骨，加之術中有效止血，術后創面無需填塞，僅需要覆蓋止血海綿即可，極大地減少了患者的術后痛苦。從結果來看鼻內鏡下經低溫等離子組平均手術時間、術后鼻腔上皮化時間明顯短于鼻內鏡組，術中出血量明顯少于鼻內鏡組，差異有統計學意義（P<0.05）。左曉暉等[14]報道鼻內鏡下低溫等離子消融術治療鼻腔血管瘤相較于傳統的鼻內鏡手術手術耗時短、術中出血少，本研究結論與之相符。提示低溫等離子應用于鼻腔良性腫瘤具有良好的有效性。不同于電凝、激光等療法治療時產生的高溫，應用低溫等離子治療時作用溫度低（40℃～70℃），減少了對鼻腔黏膜造成的損傷，也避免了熱損傷導致的鼻腔粘連、鼻咽管水腫等并發癥的發生，利用吸引功能能夠吸出殘余組織避免種植引發復發[15-16]。熊洪斌等[17]利用低溫等離子射頻技術對17例鼻腔良性腫瘤進行治療，術后未見并發癥及復發病例。本研究結果顯示，鼻內鏡下經低溫等離子手術組并發癥發生率為0、復發率為0，而鼻內鏡組患者出現1例復發。提示鼻內鏡下經低溫等離子手術具有良好的安全性。兩種方法的并發癥與復發率比較差異均無統計學意義（P>0.05），推測可能與本研究樣本量較小有關，具體差異仍需大樣本試驗證實。