2型糖尿病患者胰島素治療態(tài)度、滿意度和依從性的影響因素及其相關(guān)性

王翠 熊靜芳

[摘要] 目的 探討2型糖尿病患者胰島素治療態(tài)度、滿意度和依從性的影響因素及其相關(guān)性。 方法 選擇我院2019年1～3月行胰島素治療的2型糖尿病患者40例為研究對象，采用ITSQ量表對患者胰島素治療滿意度進行調(diào)查，采用胰島素治療態(tài)度問卷對患者胰島素治療態(tài)度進行評價，采用糖尿病依從性問卷對胰島素治療依從性進行評價。分析影響患者胰島素治療態(tài)度、滿意度以及依從性的相關(guān)因素，分析患者治療態(tài)度、滿意度與治療依從性的相關(guān)性。 結(jié)果 （1）胰島素治療態(tài)度得分平均（67.1±9.4）分;胰島素治療滿意度得分平均（53.1±8.6）分;胰島素治療依從性得分平均（40.1±5.8）分。（2）多因素分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度、付費方法、胰島素使用時間是影響患者胰島素態(tài)度評分的相關(guān)因素（P<0.05）。（3）多因素分析結(jié)果顯示：患者年齡、文化程度、家庭收入、付費方法、胰島素使用時間是影響胰島素治療滿意度的相關(guān)因素（P<0.05）。（4）多因素分析結(jié)果顯示：年齡、文化程度、付費方法、胰島素使用時間是影響胰島素治療依從性的相關(guān)因素（P<0.05）。（5）胰島素治療態(tài)度得分與藥物、飲食、監(jiān)測、復(fù)查依從性以及總依從性得分呈顯著負相關(guān)的關(guān)系（P<0.05）;滿意度得分與藥物、監(jiān)測、復(fù)查依從性以及總依從性呈正相關(guān)的關(guān)系（P<0.05）。 結(jié)論 2型糖尿病患者胰島素治療態(tài)度、滿意度與治療依從性密切相關(guān)，臨床上應(yīng)加強相關(guān)健康教育，降低患者胰島素治療抵抗性，正確胰島素治療，提高滿意度，從而提高治療依從性。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;胰島素;態(tài)度;滿意度;依從性

[Abstract] Objective To investigate the influencing factors of attitude， satisfaction and compliance with insulin treatment in the patients with type 2 diabetes and their correlations. Methods 40 patients with type 2 diabetes who were given insulin treatment from January to March 2019 were selected as the study subjects. The ITSQ scale was used to investigate the satisfaction of patients with insulin treatment. The insulin treatment attitude questionnaire was used to evaluate the attitude of patients with insulin treatment. Compliance with insulin treatment was evaluated using the Diabetes Compliance Questionnaire. The factors that influence patient attitudes， satisfaction， and compliance with insulin therapy were analyzed， and the correlations between patients' treatment attitude， satisfaction and treatment compliance were analyzed. Results （1）The average score of attitude towards insulin treatment was（67.1±9.4） in average; the satisfaction score of insulin treatment was（53.1±8.6） in average; the compliance score of insulin treatment was（40.1±5.8） in average. （2）Multivariate analysis showed that age， educational level， payment method， and insulin use time were the relevant factors affecting the score of attitude towards insulin treatment（P<0.05）. （3） Multivariate analysis showed that the age， educational level， family income， payment method and insulin use time were the relevant factors affecting patients' satisfaction with insulin treatment（P<0.05）. （4）Multivariate analysis showed that age， educational level， payment method， and insulin use time were related factors affecting the compliance with insulin treatment（P<0.05）. （5）The insulin treatment attitude score was significantly negatively correlated with medication， diet， monitoring， re-examination compliance and total compliance scores（P<0.05）; satisfaction scores were positively correlated with medication， monitoring， re-examination compliance， and total compliance（P<0.05）. Conclusion The treatment attitude， satisfaction and compliance with insulin treatment in the patients with type 2 diabetes are closely related. Clinically， relevant health education should be strengthened to reduce the resistance with insulin therapy， correct insulin therapy， and improve satisfaction， thus improving treatment compliance.

[Key words] Type 2 diabetes; Insulin; Attitude; Satisfaction; Compliance

中國是全球糖尿病患者人數(shù)最多的國家，根據(jù)已經(jīng)發(fā)表的全國性調(diào)查，過去30年來中國糖尿病患病率急劇增加，2008年為9.7%，2013年為10.9%。老年人、男性、城市居民、經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)居民、超重、肥胖者是糖尿病的高危人群。胰島素是治療糖尿病的主要方法之一。隨著胰島素治療系統(tǒng)的不斷研發(fā)，胰島素治療不斷接近人體正常胰島素分泌曲線，以達到最佳的治療效果以及最小的不良反應(yīng)，但臨床上仍然有較多的患者對胰島素治療存在誤解[1，2]。2型糖尿病患者對胰島素治療的態(tài)度以及治療滿意度對治療依從性會產(chǎn)生明顯的影響[3]。本文調(diào)查2型糖尿病患者胰島素治療的態(tài)度以及滿意度，并分析兩者與治療依從性的影響，以期為臨床提高治療依從性提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1～3月行胰島素治療的2型糖尿病患者40例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，年齡18周歲及以上，胰島素治療4周及以上，認知功能正常，意識清醒，對本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：胰島素治療時間低于4周，昏迷，認知功能異常，不同意參加本次調(diào)查。

1.2 調(diào)查問卷

（1）采用ITSQ量表[5]對患者胰島素治療滿意度進行調(diào)查，包括治療方案方便程度、生活方式靈活程度、血糖控制水平、低血糖控制水平、對胰島素給藥裝置滿意度，共22個條目，每個條目積分1～7分，每個維度得分換算為百分制，量表總分為5個維度得分均值，得分越高表示滿意度越高。（2）采用胰島素治療態(tài)度問卷[6]對患者胰島素治療態(tài)度進行評價，共3個維度。對糖尿病胰島素治療方式的誤解以及對外界看法的擔(dān)憂（1～8條目），對胰島素治療效果的作用看法（9～12條目），與注射胰島素有關(guān)的恐懼與限制（13～20條目）。每個條目評1～5分，得分20～100分，>60分為存在心理性胰島素抵抗。（3）采糖尿病治療依從性問卷[7]對胰島素治療依從性進行評價。藥物（1～4條目），飲食（5～8條目），運動（9～12條目），自我監(jiān)測（13～18條目），定期復(fù)查（19～22條目），每個條目按照1～3分評分法，得分22～66分，得分>44分為依從性好。

1.3分析方法

患者入組后記錄患者一般資料，包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、月收入、醫(yī)療費用支付方法、患病年限、胰島素使用時間、胰島素使用方式、注射時是否需要幫助、是否口服降糖藥、是否發(fā)生過低血糖、空腹血糖水平、餐后血糖水平、是否接受健康教育。對患者胰島素治療態(tài)度、滿意度以及依從性進行調(diào)查。比較不同臨床資料患者態(tài)度、滿意度、依從性的結(jié)果。分析胰島素治療態(tài)度、滿意度與治療依從性的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用方差分析或t檢驗;多因素分析采用Logistic回歸分析;相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者胰島素治療態(tài)度、滿意度、依從性調(diào)查結(jié)果

（1）胰島素治療態(tài)度得分平均（67.1±9.4）分。（2）胰島素治療滿意度得分平均（53.1±8.6）分。（3）胰島素治療依從性得分平均（40.1±5.8）分。不同臨床資料患者治療態(tài)度、滿意度、依從性得分比較見表1。

2.2 相關(guān)因素賦值方法

將單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義的項目進行多因素分析。具體賦值方法見表2。

2.3 患者臨床資料對胰島素態(tài)度的影響

多因素分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度、付費方法、胰島素使用時間是影響患者胰島素態(tài)度評分的相關(guān)因素（P<0.05）。年齡越大、文化程度越低、自費、胰島素使用越短，胰島素抵抗越嚴(yán)重。見表3。

2.4患者胰島素臨床資料對胰島素治療滿意度的影響

多因素分析結(jié)果顯示：患者年齡、文化程度、家庭收入、付費方法、胰島素使用時間是影響胰島素治療滿意度的相關(guān)因素（P<0.05）。年齡越小、文化程度越高、家庭收入越高、公費、胰島素使用時間越長的患者胰島素治療滿意度也越高。見表4。

2.5患者胰島素臨床資料對胰島素治療依從性的影響

多因素分析結(jié)果顯示：年齡、文化程度、付費方法、胰島素使用時間是影響胰島素治療依從性的相關(guān)因素（P<0.05）。年齡越小、文化程度越高、公費、胰島素使用時間越長，胰島素治療依從性越好。見表5。

2.6胰島素治療態(tài)度、滿意度與治療依從性的相關(guān)性

胰島素治療態(tài)度得分與藥物、飲食、監(jiān)測、復(fù)查依從性以及總依從性得分呈顯著負相關(guān)的關(guān)系（P<0.05）;滿意度得分與藥物、監(jiān)測、復(fù)查依從性以及總依從性呈正相關(guān)的關(guān)系（P<0.05）。見表6。

3討論

2型糖尿病是一種臨床常見的代謝性疾病，為非胰島素依賴型糖尿病，表現(xiàn)為高血糖、胰島素抵抗、胰島素相對缺乏，大約占糖尿病患者總數(shù)的90%。遺傳因素、環(huán)境因素、年齡因素、種族因素、生活方式是2型糖尿病發(fā)病的主要因素。2型糖尿病中一部分患者以胰島素抵抗為主，多肥胖，因胰島素抵抗，胰島素敏感性下降，胰島素增高以補償胰島素抵抗，但相對患者的高血糖來說，胰島素分泌仍然相對不足。一部分患者以胰島素分泌缺陷為主，臨床需要補充外源性胰島素進行治療[8，9]。外源性胰島素根據(jù)作用時間可分為短效、速效、中效、長效胰島素。2型糖尿病患者β細胞功能漸進性惡化，隨著病程的進展，多數(shù)患者最終均需要胰島素治療，以達到較好的血糖控制[10，11]。臨床上，口服降糖藥失效，急性并發(fā)癥或慢性嚴(yán)重并發(fā)癥應(yīng)激狀態(tài)，嚴(yán)重伴發(fā)病，如腫瘤、結(jié)核、肝腎衰竭，合并妊娠等患者均需要胰島素治療。

目前由于多種原因，糖尿病患者以及家屬對胰島素治療仍然有一定的誤解以及抵觸，導(dǎo)致治療效果欠佳，甚至錯過診斷后5年的治療關(guān)鍵期[12]。李燕等[13]對糖尿病患者胰島素態(tài)度現(xiàn)狀進行調(diào)查，結(jié)果顯示胰島素治療態(tài)度得分平均（66.45±10.38）分，73.91%的患者存在心理性胰島素抵抗，且在其研究中顯示，患者胰島素治療態(tài)度與治療滿意度密切相關(guān)。張崢嶸等[14]研究顯示，糖尿病患者對胰島素治療的認知存在誤區(qū)，經(jīng)過健康教育后，可顯著改善患者的認知誤區(qū)，提高患者胰島素治療的依從性，患者的治療態(tài)度影響治療依從性。本研究中也顯示，胰島素治療態(tài)度得分與治療依從性呈顯著負相關(guān)的關(guān)系，內(nèi)心抵抗降低患者對胰島素治療的依從性，因此臨床工作中，應(yīng)加強胰島素治療的健康教育，讓患者對胰島素治療有正確的認知。

既往有研究報道，糖尿病患者胰島素治療滿意度總分（66.59±9.10）分，影響患者滿意度的因素包括家庭收入、醫(yī)療支付方式、胰島素使用時間、空腹血糖、低血糖發(fā)生頻率等[15]。本研究中，患者滿意度平均（53.1±8.6）分，影響因素包括患者年齡、文化程度、家庭收入、付費方法、胰島素使用時間是影響胰島素治療滿意度的相關(guān)因素（P<0.05）。這與既往的研究結(jié)果相似[16]。相對年輕的患者治療滿意度越高。年齡小，受教育程度相對更高，對胰島素治療的接受程度會更高，對胰島素治療的操作更規(guī)范，效果更好，不良反應(yīng)更少，治療滿意度就更高。文化程度越高，對胰島素治療的接受度更好，更容易獲得相關(guān)資料，對胰島素治療的抵觸情緒更低，治療滿意度也會更好[17，18]。家庭收入高的患者滿意度更高。家庭收入高，可能會選擇更加方便的胰島素系統(tǒng)，應(yīng)用更方便，胰島素劑量更科學(xué)，效果更滿意[19-20]。胰島素使用時間長的患者滿意度更高，隨著對胰島素使用時間的延長，操作更熟練，血糖控制效果好，不良反應(yīng)更少，滿意度更高。患者的滿意度對治療依從性有明顯的相關(guān)性，滿意度越高，治療依從性越好。本研究中，患者治療滿意度與治療依從性也呈顯著正相關(guān)的關(guān)系。除此之外，年齡、文化程度、付費方法、胰島素使用時間是影響胰島素治療依從性的相關(guān)因素。

綜上所述，2型糖尿病患者胰島素治療態(tài)度、滿意度與治療依從性密切相關(guān)，臨床上應(yīng)加強相關(guān)健康教育，降低患者胰島素治療抵抗性，正確進行胰島素治療，提高滿意度，從而提高治療依從性。

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（收稿日期：2019-12-06）