危重癥患者失禁性皮炎的發生現況及其影響因素

孟燕燕 韓芳

[摘要] 目的 研究探討危重癥患者發生失禁性皮炎的情況以及影響其發生的因素。 方法 選擇2017年1月～2018年12月在我院接受治療的危重癥并伴有失禁的患者70例作為臨床研究對象進行回顧性分析，觀察其發生失禁性皮炎的情況，并采用Logistic回歸分析導致失禁性皮炎發生的相關因素。 結果 通過分析，鎮靜劑使用情況、抗生素使用情況、營養支持方式、是否合并基礎疾病、體溫、體重、Barthel指數以及性別無顯著差異（P>0.05）;會陰部位皮膚狀況評分、大便性狀、失禁類型、進行機械通氣與否、感染存在與否、血清白蛋白水平、營養風險篩查量表評分、Braden壓瘡量表以及意識障礙存在與否情況具有統計學意義（P<0.05）;血清白蛋白水平屬于保護性因素，意識障礙、大便性狀以及失禁類型屬于該疾病的獨立危險因素。 結論 在危重癥患者治療中，可根據分析結果在患者的治療期間給予相應的護理干預，使患者皮膚完整性得以維持，降低失禁性皮炎的發生率，為患者的生活質量做出保障。

[關鍵詞] 危重癥;失禁性皮炎;影響因素;發生現況

[Abstract] Objective To investigate the occurrence of incontinence dermatitis in critically ill patients and the factors affecting its occurrence. Methods 70 cases of critically ill patients with incontinence who were treated in our hospital from January 2017 to December 2018 were retrospectively analyzed. The occurrence of incontinence dermatitis was observed. Logistic regression analysis was used to analyze the related factors leading to the occurrence of incontinence dermatitis. Results Through analysis， there were no significant differences in sedative use， antibiotic use， nutrition support methods， whether to combine underlying diseases， body temperature， weight， Barthel index， and gender（P>0.05）. There were significant differences in perineal skin condition score， stool characteristics， type of incontinence， presence or absence of mechanical ventilation， presence of infection， serum albumin level， nutritional risk screening scale score， Braden pressure ulcer scale， and presence or absence of consciousness（P<0.05）. Serum albumin levels were protective factors， and disorders of consciousness， stool characteristics， and types of incontinence were independent risk factors for the disease. Conclusion In the treatment of critically ill patients， corresponding nursing interventions can be given during the treatment of patients according to the analysis results， to maintain the skin integrity of the patients， reduce the incidence of incontinence dermatitis， and to guarantee the quality of life of patients.

[Key words] Critically ill; Incontinence dermatitis; Influencing factors; Current situation

無法控制、無意識的在任何場所有糞便或尿液排出的情況，臨床稱之為失禁，分為尿失禁和大便失禁兩種[1-3]。大小便失禁后，糞便或尿液接觸到外生殖器或外陰周圍皮膚誘發皮膚出現含澄清滲出物、水腫及發紅的大小皰的疾病即失禁性皮炎[4]。該疾病會直接影響患者的生活質量，如發生在危重癥患者中，不僅會導致患者的不適感增加，也會致使護理人員的工作量增加，不利于患者的康復，且如果皮炎過重，極易誘發感染，對患者的預后造成嚴重威脅。故為降低該疾病的發生率，需通過找出導致該疾病發生的相關危險因素[5]，本文特選取2017年1月～2018年12月期間在我院接受治療的70例危重癥并伴有失禁患者的臨床資料，根據查閱文獻以及臨床實踐經驗將可能相關的因素總結后進行回歸分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2018年12月在我院接受治療的危重癥并伴有失禁患者70例作為臨床研究對象進行回顧性分析，其中男40例，女30例，年齡55～83歲，平均（67.99±2.33）歲;腫瘤8例，腦梗死9例，腦出血5例，腦外傷6例，重癥肌無力3例，胰腺疾病9例，感染性疾病19例，其他11例。納入標準[6-7]：（1）知情同意書經患者及其家屬簽署，本研究經醫院倫理委員會批準;（2）住院時間超過1 d者;（3）入院前未患有失禁性皮炎或皮膚疾病者;（4）伴有大小便失禁者。排除標準[7-8]：（1）退出與失訪者;（2）患有皮膚撕裂、壓瘡或肛周及會陰有皮膚損傷者;（3）年齡未超過18歲者;（4）入院時已患有失禁性皮炎者。所有患者一般資料相比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

結合咨詢相關領域專家、查閱文獻以及會陰部皮炎風險因素概念模型（Brown等設計）等內容開展研究。

1.2.1 了解患者的一般資料? 包括患者的日常生活能力（ADL）、過敏性皮炎史、基礎疾病、意識狀態、體質量指數、體溫、身高、年齡以及性別等。

1.2.2 ADL評估? 其中應用Barthel指數進行ADL評估，量表滿分100分，項目包括洗澡、上下樓梯、穿衣、活動、轉移、進食、用廁、修飾、小便控制、大便控制10項。分值低于40分為需要依賴他人進行日常生活，伴有重度功能障礙;41～60分為需要通過他人幫助進行日常生活，伴有中度功能障礙;超過60分為可自理日常生活，伴有輕度功能障礙。

1.2.3 皮膚狀態評估? 應用Braden壓瘡量表對患者的壓瘡風險進行評估，量表包括剪切力和摩擦力、營養狀況、皮膚潮濕、活動能力、移動、感覺6項。量表滿分23分，分值與患有壓瘡的危險性成反比。再根據會陰部位皮膚狀況評估工具對患者的會陰部位皮膚情況進行評估，量表包括感染、管飼飲食等相關影響因素、會陰部位皮膚狀況、刺激物的持續時間以及刺激物的強度。每項分三級，分值為1～3分，失禁性皮炎患病率與分數成正比。以7～12分為高危險群，4～6分為低危險群。

1.2.4 營養狀況評估? 根據由歐洲腸外腸內營養學會發表的營養風險篩查量表對患者的營養情況進行評估，量表滿分7分，包括疾病患病程度、膳食攝入情況、近期體重變化以及人體測量4項，評分超過3分即為患者有營養不良風險。測量患者的血清白蛋白值，給予患者腸內外營養干預。

1.2.5 患者的治療情況分析? 觀察患者的治療情況，包括機械通氣、鎮靜劑、抗生素應用情況，以及是否伴有感染。

1.2.6 失禁程度評估? 應用由Brochert等創造的失禁相關性皮炎嚴重程度評估工具對患者的失禁程度進行評估，量表評估的皮膚范圍包括兩側大腿內側、兩側腹股溝、下腹部/恥骨上、外生殖器（陰囊/外陰）、兩側大腿后側、臀部、臀裂以及肛周，每項應用Likert 5級評分法，4分為皮膚丟失，3分為皮膚有紅疹，2分為皮膚呈紅色，1分為皮膚呈粉色，0分為正常。超過1分即患有失禁相關性皮炎，在Cronbachs系數中，各項目為0.901～0.931，量表為0.875。

1.2.7 排便情況? 觀察患者的大便性狀：水樣便、軟便、成型便。

1.3 觀察指標

記錄所有患者失禁性皮炎的發生情況以及在該疾病發生期間的相關臨床指征，包括會陰部位皮膚狀況評分、大便性狀、失禁類型、進行機械通氣與否、感染存在與否、血清白蛋白水平、營養風險篩查量表評分、Braden壓瘡量表以及意識障礙存在與否、鎮靜劑使用情況、抗生素使用情況、營養支持方式、是否合并基礎疾病、體溫、體重、Barthel指數以及性別。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件進行數據的處理及分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用兩樣本t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，多元回歸分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 失禁性皮炎的發生情況

70例患者中，有15例患者發生失禁性皮炎，其中男10例，女5例，平均年齡（68.48±2.59）歲。疾病主要發生部位為兩側腹股溝褶皺以及肛周皮膚處。

2.2 影響失禁性皮炎發生的相關因素單因素分析

將所有患者住院期間發生失禁性皮炎的主要臨床癥狀以及相關臨床資料統計后進行分析得出，鎮靜劑使用情況、抗生素使用情況、營養支持方式、是否合并基礎疾病、體溫、體重、Barthel指數以及性別無顯著差異（P>0.05）;該疾病的發生與會陰部位皮膚狀況評分、大便性狀、失禁類型、進行機械通氣與否、感染存在與否、血清白蛋白水平、營養風險篩查量表評分、Braden壓瘡量表以及意識障礙存在與否情況差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 影響失禁性皮炎發生的相關因素多因素分析

因變量為疾病發生，自變量為單因素分析中有統計學意義的項目，將其應用Logistic回歸分析，表明進入回歸方程的有血清白蛋白水平、意識障礙、大便性狀以及失禁類型。且第一者為保護性因素，后三者為獨立危險因素。見表2。

3 討論

失禁性皮炎的主要誘發原因為大小便失禁，而危重癥患者多伴有大小便失禁，如在對危重癥患者的治療期間，未給予有效的皮膚完整性護理干預[9-10]。一旦誘發失禁性皮炎發生，極易導致繼發感染，對患者的治療舒適度以及生命安全造成嚴重威脅，故需通過對誘發該疾病的危險因素進行分析，并根據分析結果在以后的臨床護理過程中給予針對性的護理干預[11-12]。

本研究表明，鎮靜劑使用情況、抗生素使用情況、營養支持方式、是否合并基礎疾病、體溫、體重、Barthel指數以及性別無顯著差異（P>0.05）;該疾病的發生與會陰部位皮膚狀況評分、大便性狀、失禁類型、進行機械通氣與否、感染存在與否、血清白蛋白水平、營養風險篩查量表評分、Braden壓瘡量表以及意識障礙存在與否情況均差異有統計學意義（P<0.05）;血清白蛋白水平屬于保護性因素，意識障礙、大便性狀以及失禁類型屬于該疾病的獨立危險因素[13-14]。究其原因，在該疾病與失禁類型的關系分析中發現，誘發該疾病發生的主要失禁類型為大便失禁[15-16]。是由于糞便中的脂肪酶以及蛋白酶會對皮膚造成刺激，并且一旦皮膚發生損傷，糞便中的pH值以及膽鹽會導致脂肪酶以及蛋白酶的活性增加，使皮膚受損加重，進而誘發疾病[17]。在該疾病與糞便性狀的關系分析中發現，誘發該疾病發生的主要糞便性狀為水樣便[18]。是由于皮膚角質層會受到水樣便的刺激而發生過度水合反應，而該反應會致使皮膚表面的糞便酶活性以及pH值增加，導致細菌定植量更多。且在對患者進行清洗時，反復的摩擦、清洗會對皮膚造成物理性刺激，導致皮膚受損程度加重[19]。在該疾病與意識障礙的關系分析中發現，伴有意識障礙的患者發生該疾病的概率更大，是由于意識障礙者行動障礙、感知覺降低，失禁后無法及時通知護理人員，導致皮膚浸泡在便液時間較長，對皮膚的刺激加大[20]。在該疾病與血清白蛋白水平的關系分析中發現，血清白蛋白水平較低者更易發生該疾病，是由于該指標值較低可說明患者的營養攝入不足，機體免疫功能較差，健康狀況不佳，營養無法滿足機體需求，機體維持自身穩定以及修復能力較差，進而導致創口愈合時間延長，使患病風險增加[21]。在該疾病與Braden壓瘡量表的關系分析中發現，Braden評分量表雖然屬于對壓瘡發生率的預測工具，其中營養攝取能力以及潮濕度均與該疾病發生聯系密切，潮濕度提示了皮膚在刺激物中暴露的頻率較高，分值與失禁頻率成反比，營養攝取能力與患者血清白蛋白水平成正比，故該量表也與該疾病的發生有緊密聯系。

綜上所述，危重癥患者并發失禁性皮炎的概率較高，需通過對疾病發生因素進行分析，并根據分析結果制定相應的預防方案。

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（收稿日期：2020-01-22）