IMB引導營養評估與護理對維持性血液透析患者營養狀況的影響

周舒燕 張娟娟 莊姬

[摘要] 目的 探討信息-行為-動機技巧模型（IMB）引導營養評估與護理對維持性血液透析患者營養狀況的影響，為患者提供指導。 方法 選取2017年11月～2018年11月來我院進行維持性血液透析的患者100例作為研究對象。按照隨機數表法分為對照組與觀察組，各50例。對照組患者采取常規健康護理的措施，觀察組患者采取IMB引導營養評估與護理的措施。護理6個月后，比較兩組患者對營養知識的掌握情況和護理滿意度，采用血液生化指標和全面營養評估法（SGA）評估患者營養狀況。 結果 護理后，兩組患者對膳食方案和運動方案的掌握情況得分均明顯升高，且觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者血紅蛋白、總蛋白和白蛋白明顯高于護理前，差異有統計學意義（P<0.05）。護理后，兩組SGA評分明顯降低，觀察組患者明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的護理滿意度（92.00%）明顯高于對照組（76.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 IMB引導營養評估與護理可以提高維持性血液透析患者對營養知識的掌握和護理滿意度，最終改善患者營養狀況，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 維持性血液透析;信息-行為-動機技巧模型;營養評估與護理;營養狀況;滿意度

[Abstract] Objective To explore the effect of information-motivation-behavioral skills model（IMB） guided nutrition assessment and nursing on nutritional status of maintenance hemodialysis patients and to provide guidance to patients. Methods 100 patients who came to our hospital for maintenance hemodialysis from November 2017 to November 2018 were selected as subjects. The subjects were divided into a control group and an observation group according to the random number table method， with 50 patients in each group. The control group was given routine health care measures， while the observation group was given IMB-guided nutrition assessment and nursing. After 6 months of nursing， patients in the two groups were compared in their mastery of nutrition knowledge and nursing satisfaction. Blood biochemical indexes and subjective global assessment（SGA） were used to evaluate the nutritional status of patients. Results After nursing， the scores of the two groups on the mastery of dietary program and exercise program were significantly increased， and the scores of the observation group were significantly higher than those of the control group， both with statistically significant differences（P<0.05）. The levels of hemoglobin， total protein and albumin in the observation group after nursing were significantly higher than those before nursing， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After nursing，the SGA scores of the two groups were both significantly lowered compared with those before nursing， with statistically significant differences（P<0.05）. The SGA score of the observation group was significantly lower than that of the control group after nursing， with statistically significant differences（P<0.05）. The satisfaction with nursing of the observation group（92.00%） was significantly higher than that of the control group（76.00%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion IMB-guided nutrition assessment and nursing can improve maintenance hemodialysis patients' mastery of nutrition knowledge and nursing satisfaction， and eventually improve patients' nutritional status， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Maintenance hemodialysis; Information-motivation-behavioral skills model; Nutrition assessment and nursing; Nutritional status; Nursing satisfaction

維持性血液透析是晚期腎病患者最重要的治療方法，經過血液透析，患者的生命存活率明顯提高，但是其死亡率仍然很高[1]。有研究表明，晚期腎病患者死亡率高的原因可能是因為蛋白質能量營養不良癥，其是血液透析中常見的一種并發癥，是患者死亡的一種預測因子，因此關注患者營養狀況可以改善其生命質量[2]。IMB是集信息、動機和行為為一體的護理模型，主要是改變行為需要通過信息的累加，動機的支撐和一定的技巧方法，其可以起到系統化作用，改變患者不利于病情的習慣并使其堅持[3-4]。本研究旨在探討IMB引導營養評估與護理對維持性血液透析患者營養狀況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月～2018年11月來我院進行維持性血液透析的患者100例作為研究對象，納入標準[5]：（1）年齡>18歲，血液透析時間超過3個月。（2）患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。本研究經醫院倫理委員會通過。排除標準[6]：（1）處于急性感染期者;（2）合并有嚴重心、肝或腎方面的疾病者;（3）合并有嚴重透析并發癥者;（4）患有惡性腫瘤者;（5）患有精神疾病不能正常交流者。按照隨機數表法分為對照組與觀察組，各50例，對照組中，男30例，女20例，年齡50～70歲，平均（60.79±7.58）歲，透析時間4～40個月，平均（16.78±7.76）個月;原發病類型：慢性腎炎24例，糖尿病腎病14例，高血壓腎病12例;觀察組中，男28例，女22例，年齡50～72歲，平均（61.73±7.72）歲，透析時間4～41個月，平均（16.55±7.37）個月;原發病類型：慢性腎炎23例，糖尿病腎病14例，高血壓腎病13例。兩組患者年齡、性別、透析時間和疾病類型比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規健康護理措施。具體操作方法如下：（1）采取健康宣傳的方式，講解維持性血液透析的注意事項，藥物的用法和用量，指導患者嚴格遵照醫囑用藥。（2）引導患者合理飲食，規律作息，嚴格規定液體的攝入量。（3）指導患者適當運動，保持樂觀心態。

觀察組患者給予IMB引導營養評估與護理措施。具體操作方法如下：設立IMB干預小組，由護士長和經驗豐富的護理人員組成，根據患者的病情分析，制定專門的適用于每個患者的不同護理方案。（1）信息干預：①指導患者進行營養相關知識的掌握，可以利用食品的圖片、模型和其他資料提高患者對高脂肪、高糖和高膽固醇的食物，指導患者盡量避免此類食物的攝入。②改正患者錯誤的飲食、攝入液體量和透析的方法，并及時提出指導方法。（2）動機干預：①可以采用訪談的方法，經常與患者交流，及時糾正患者錯誤的觀念，比如飲食不合理就會造成營養不良、血鉀過高甚至心率不齊，用藥不合理可能會導致貧血等，以此來提高患者治療的積極性。②與患者交流中可以主動詢問透析中的困難，可以主動講述治療成功的例子，增強患者信心。（3）行為干預：①指導患者計算食物的熱量，并確定攝入量。②指導患者制定合適的三餐食譜，控制鹽油的攝入。③控制液體攝入量可以運用一定的技巧，比如使用帶有刻度的杯子，小口慢飲，口渴可以在水中放檸檬或者薄荷葉。

1.3 觀察指標

比較兩組患者對營養知識的掌握情況和護理滿意度，采用血液生化指標和SGA法評估患者營養狀況。

1.3.1 營養相關知識的掌握情況? 根據本院制定的營養知識調查表評估患者對營養知識掌握的情況，包括膳食方案和運動方案，共100分，分數越高，表明掌握情況越好。

1.3.2 血液生化指標檢測? 患者于抽血前一晚禁食，第2天空腹抽血檢測血紅蛋白、總蛋白和白蛋白指標。

1.3.3 SGA量表[7]? 依據患者的體重量、飲食、活動能力、皮下脂肪、并發癥和胃腸道的功能變化評估營養狀況，評分≤7分表明為營養良好，評分8～11分表明為輕度營養不良，評分12～15分表明為中度營養不良，評分≥16分表明為重度營養不良。分數越高，表明營養不良越嚴重。

1.3.4 護理滿意度分析? 根據本院制定的調查問卷分析患者滿意度，共100分，得分<70分，表示為不滿意，得分70～85分，表示為一般滿意，得分>85分，表示為滿意。滿意度=（滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

選擇SPSS18.0進行數據統計，計量資料以（x±s）來表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后對營養相關知識的掌握情況比較

護理前，兩組患者對膳食方案和運動方案的掌握情況得分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;護理后，兩組患者對膳食方案和運動方案的掌握情況得分明顯高于護理前，觀察組明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理前后營養狀況比較

護理前，兩組患者血紅蛋白、總蛋白和白蛋白比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組患者血紅蛋白、總蛋白和白蛋白明顯高于護理前，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護理前后SGA評分比較

護理前，兩組患者SGA評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），護理后，兩組SGA評分明顯低于護理前，觀察組患者明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者護理前后對護理滿意度比較

護理后，觀察組患者的護理滿意度（92.00%）明顯高于對照組（76.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

維持性血液透析是凈化血液的主要治療方法，其能夠達到改善患者生存質量的目的[8]。對于維持性血液透析的患者來說，護理最為關鍵，其中主要是制定比較有效的營養管理方式，因為很多維持性血液透析患者都存在營養不良的問題，該問題會導致人體免疫力降低，會使得患者發生繼發感染，并且營養狀況和患者預后還有很強的相關性，所以維持性血液透析患者的營養問題很重要[9-10]。在傳統的護理模式中，護理人員只是簡單講解需要注意事項，患者理解不夠，同時改善患者營養狀況又很復雜，患者需要注意的飲食問題也很多，所以患者不能夠全部掌握相關知識，也不能充分應用，就容易出現透析并發癥[11]。因此，一種有效的能改善患者營養狀況的護理方法尤為重要[12]。

IMB的主要理論是信息、動機和行為技巧可以共同作用于單個的行為，三者共同作用可以促進行為的改變，并能夠維持改變后的行為[13]。本研究中，因為患者不清楚、不主動和不堅持規劃膳食等，會導致營養不良，所以采取聯合IMB引導營養評估與護理作為主要護理方法[14]。本研究中，通過IMB引導營養評估與護理后，維持性血液透析患者提高了對營養知識掌握情況，血液中血紅蛋白、總蛋白和白蛋白的量明顯升高，SGA評分明顯降低，同時護理滿意度也提高，說明其改善了血液透析患者的營養狀況，與何帆等[15]的研究結果一致。根據SGA評分的具體分值可以詳細評估營養狀況，而以此采取針對性措施，使得患者由被動管理飲食到主動合理飲食。形成這種結果的可能原因有：（1）信息的干預使得患者更加清楚血液透析的相關知識，提高患者對營養知識的認知，能夠幫助患者認識到血液透析對維持身體健康的作用，利于患者改變治療態度，由消極被動治療轉為積極治療[16]。（2）動機的干預措施幫助患者清楚意識到生活習慣好壞對血液透析造成的利弊，主要包括飲食和運動等，合理飲食可以獲得全面的營養供給，比如增加高蛋白質食物的攝入，每日蛋白質的攝入量要達1.2 g/kg，可以提高患者體內蛋白總量，同時也告知患者應攝入微量元素、維生素和礦物質等;運動能夠增加體內血紅蛋白的含量，加速新陳代謝，補充營養物質，改善患者不良的營養狀況，更能夠增強患者治療的積極性[17-18]。（3）行為技巧的干預措施使得患者熟悉液體量攝入的知識，全面規律合理的膳食提供營養保障，有利于患者病情的好轉，營養指標的改善激勵了患者的自我效能，護理人員講述的維持血液透析成功的事例同樣增加了患者繼續治療的信心和積極性[19-20]。

綜上所述，IMB引導營養評估與護理能夠提高維持性血液透析患者對營養知識的認知和對護理的滿意度，改善患者不良的營養狀況，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-07-19）