血液透析質量管理中的細節控制

張雪芹

血液透析是治療腎衰竭的主要方法，如果血液透析質量管理不科學，很容易導致感染問題的出現，會加重患者的病情。因此，做好細節控制十分關鍵。那么，該如何落實好血液透析質量管理中的細節控制呢？

1.嚴格落實無菌操作

受疾病因素的影響，血液透析患者體內積聚著大量的水和毒素，一些臟器的功能出現了相應的變化，有的患者會出現慢性貧血，有的患者會伴有低蛋白血癥，患者的細胞免疫功能下降，很容易出現感染的情況，反復輸血和侵入性操作會增加血液感染和交叉感染的風險。所以，需要在嚴格的無菌操作下進行血液透析相關操作。

2.積極預防導管相關性血流感染

最好不要選擇床邊置管，同時盡量不要選擇股靜脈置管。醫護人員需要佩戴醫用帽子和外科口罩，身著無菌的手術衣，洗手后帶醫用無菌手套，戴好手套后不允許觸碰非無菌的物品。對患者皮膚消毒后常規鋪巾，對于需要進行長期血液透析的患者，應早為患者建立動靜脈內瘺，減少中心靜脈的置管時間和管率。

3.消毒隔離方法

（1）環境控制

需明確劃分污染區、清潔區和半污染區，在使用完擦拭物品后需及時清洗，然后消毒、晾干。清潔區（包括清潔庫房和水處理間）需保證空氣清新，每天需要使用紫外線照射60分鐘，起到消毒的作用，需保持濃縮液配置室的環境衛生，按照每班次利用紫外線消毒一次的原則，對室內進行消毒處理。在每次透析完成后，需要擦拭小桌板和透析機外側等物品的表面，同時還需要擦拭地面，起到消毒的效果。如果物品的表面或地面被血液或其他物質污染，應先使用1500毫克/升的含氯消毒液把污染處理干凈，然后利用500毫克/升的含氯消毒劑仔細擦拭，30分鐘后用清水擦拭干凈，同時必須做到透析單元的毛巾專用，需要把不同病房的抹布和拖布分開放置，并做出清晰的標注。感染患者應用的物品與設備，比方說聽診器、血壓計、病歷夾和治療車等，需做出明顯標記，在固定的區域內進行使用。血液透析患者的床單、被褥或枕套等需專人專用，一人一更換。

（2）透析機的消毒

在每次透析完成之后，需要使用500毫克/升的含氯消毒劑擦拭透析機的表面。當存在血液污染問題時，先用一次性的布巾蘸取1500毫克/升的含氯消毒劑擦拭透析機表面的血液，之后再使用500毫克/升的含氯消毒劑進行二次擦拭。在每次透析完成后，需要立即對透析機展開水路消毒，每天在工作結束后，需要清理透析機的內部管路，并進行消毒處理。如果在透析期間出現傳感器滲漏或破膜的問題，在透析結束之后需立刻消毒，只有在透析機經過消毒處理之后才可以繼續給下一位患者使用。

（3）透析液的質量控制

透析液必須保證現用現配，需要嚴格按照消毒隔離的有關制度配置透析液，配置工作者在配置透析液期間需提前洗手，全程佩戴醫用口罩、帽子，在配置透析液的整個過程中嚴格遵循無菌操作的標準。每天的透析工作結束后，需要把配置桶排空，保證桶內干燥。在每天使用配置桶之前，需要先使用透析用水清洗消毒一遍，每個星期至少用消毒劑消毒一次，每次消毒需要保證無消毒液殘留。在對濃縮液配置桶消毒期間，需要把消毒警示牌懸掛在配置桶外。每個星期至少更換一次配置桶的濾芯。

（4）維護水處理系統

按照設備的標準定期沖洗設備，并對設備展開消毒處理，每隔一定的時間檢測一次水質，反滲水內毒素至少每3個月檢測一次，每臺透析機內毒素每年至少檢測一次，細菌檢測每月一次，保證水質符合使用的標準。每次消毒或沖洗之后，都需要測定管路里面是否有消毒液殘留，保證消毒液的殘留量處在規定的范圍內，以免因為消毒劑殘留引發過敏反應或化學中毒事件，甚至出現群體性的衛生事件。

（5）完善透析液與透析用水質量檢測的體系

每個月進行一次透析液和透析用水的細菌培養，保證采集部位的合理性，采集過程中應秉持無菌操作的原則。每隔3個月檢測一次透析液中的內毒素含量，此項操作需要交由有相應資質的檢驗部門開展，每年測定一次化學污染物的含量。科室需要組建負責污染管理的小組，每個月總結、分析各個監測指標，圍繞著不合格的結果展開討論，思考問題出現的原因，并針對性地提出整改建議，保證透析液和透析用水符合使用的標準。

（6）嚴格落實手部衛生控制管理制度

醫護工作者的手污染是院內污染的主要傳播路徑之一，預防院內污染，最簡單、最高效的方法就是勤洗手。醫護工作者在接觸不同的透析患者時，采取相應操作時，需要嚴格遵循血液透析手衛生時機要求落實，需要使用消毒劑對手部消毒，需嚴格遵循《醫務人員衛生規范》中的各項標準。

（7）患者管理

對于首次入院或首次接受血液透析的患者，詳細講解透析原理及注意事項，在血液透析之前需接受艾滋病檢查、梅毒檢查、乙型和丙型肝炎的檢查，然后將檢查的結果詳細記錄下來。檢查結果為陰性的患者轉入普通的透析區進行治療，檢查結果為陽性的患者分別到對應的治療區接受治療，如果是急診患者需采取專機透析的方式。針對長期透析的患者，每隔6個月需再次進行乙型、丙型肝炎、梅毒和艾滋病病毒復查。針對留置導管的患者需詳細指導其注意個人的衛生，養成手衛生習慣，保持置管局部皮膚的清潔和干燥，勤換衣服，注意導管妥善固定防滑脫，指導患者現導管脫落時立即按壓置管處尋求醫護人員處理。針對動靜脈內瘺透析病人，要有計劃性的制定穿刺使用方案，指導患者正確進行內瘺自我維護。同時需按血液凈化規范患者定期檢查反映透析效果如血常規、肝腎功能、電解質、甲狀旁腺激素等項目，醫務人員結合檢查結果動態調整治療方案。

總之，要加強對血液透析質量管理的重視，做好各項細節管理工作，嚴格貫徹落實國家的法律法規，阻斷交叉感染的路徑，做好平時的消毒和隔離工作，有效預防血液透析感染。

編輯：陌漓? yangsheng_moli@sina.com